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Cancer Explained
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没有临终关怀的情况下，有人在家中去世会怎样？

预期中的死亡在家中发生后该打给谁，是否要拨打911，谁可以宣告死亡，以及如何处理遗体和药物。

这是一般性健康教育内容，无法告诉您在您的具体情况下该怎么做。

紧急就医的指示和标准因治疗方案和医疗团队而异。如果您正在接受治疗，请遵循您的肿瘤治疗团队给您的指示，出现任何新的或加重的症状时请联系他们。如果您认为自己可能正在经历医疗紧急情况，请拨打当地的急救电话。

本指南帮助您提前做好准备：该联系谁、哪些事不要做，同时要认识到各地和各种情形下的程序并不相同。它是一个规划工具，不是针对个人的医疗、法律或保险赔付决定。

如果现在正在发生

先深呼吸。如果您不确定这个人是否已经去世，请立刻拨打911。

如果这次死亡在预料之中，您有时间。美国国家老龄研究所（NIA）说，当有人在家中去世时，“不需要马上移动遗体”。美国癌症协会（ACS）说，在亲人身边多陪一会儿是可以的。“没有什么事需要马上完成。”

如果这个人没有接受临终关怀，NIA 建议您和医生或当地的法医（验尸官）谈一谈。您也可以问当地卫生部门或殡仪馆该怎么做。请按照医疗团队给您的计划行事。

应该拨打911吗？

这取决于死亡是否在预料之中，也取决于您所在地的规定。本页的许多内容因州而异，包括谁可以宣告和证明死亡，以及使用哪些院外医嘱表格。请把下面的内容当作大致的情况。美国癌症协会说，要提前和医疗团队谈，这样您就确切知道该怎么做。如果您还没有计划，现在就去要一份。拿不准时，或者死亡有任何出乎意料之处时，请拨打911，并按调度员的指示去做。

如果出现以下情况，请拨打911：

  • 您不确定这个人是否已经去世。
  • 死亡来得突然，或者死因不明。
  • 您希望进行抢救。
  • 您没有从医疗团队得到任何计划。

如果出现以下情况，您可能还有别的号码可以打：

  • 死亡是已知疾病所致，在预料之中。
  • 医疗团队给了您一份计划，写明了该打给谁。
  • 您被告知直接打电话给医生办公室或殡仪馆。

美国癌症协会说，要确保家人和朋友确切知道该打给谁，这样他们就不会在慌乱中拨打911。如果有临终关怀机构或居家护理机构参与，请先联系他们。

下面这一点，家属很少被提前告知。ACS 说明了在预料之中的居家死亡之后拨打911会怎样。急救人员必须尝试救活您的亲人，或者把他们送往医院。除非已经有院外 DNR 医嘱或 POLST 表格，否则他们必须这样做。

DNR 医嘱的意思是不要试图让心脏或呼吸重新恢复。NIA 说，院外 DNR 会在您不在医院时，把这些意愿“提醒给急救医护人员”。NIA 把 POLST 和 MOLST 表格称为“医疗专业人员在紧急情况下可以立即据以行动”的医嘱。NIA 说，在家中接受照护，需要有医生签署的院外医嘱，急救人员才会尊重这个人的意愿。

ACS 说，DNR 医嘱必须有效而且放在显眼处。请把原件放在您能在门口当场递交的地方。

这些表格因州而异。如果调度员或护士给您指示，请照做。本页无法告诉您当地的规定。

为什么法医或验尸官可能会介入

原因是法律上的，不是针对个人的。死亡必须由有权限的人宣告并证明。StatPearls 是由美国国家医学图书馆提供的临床参考资料。它说，宣告“可以由临床医生、法医或验尸官做出”。它说，当怀疑有犯罪行为时，由法医或验尸官接手处理。

NIA 把当地法医（验尸官）列为：在没有临终关怀、预计会在家中去世时，应提前与之交谈的人之一。把医生的姓名和电话放在手边会有帮助。

谁可以宣告死亡

究竟谁可以宣告死亡，谁来签署证明书，是由各州的法律规定的，各不相同。

NIA 说明，死亡“必须由有权限的人正式宣告，例如医院或护理机构里的医生，或临终关怀护士”。StatPearls 列出了临床医生、法医或验尸官，并指出在极少数情况下，没有医生可用时，可由执业护士（nurse practitioner）填写证明书。

如果有肿瘤科医生或初级保健医生一直在照顾这个人，请提前问问他们是否会签署死亡证明，以及您所在的州有什么要求。这是最值得提前问清楚的事情之一。

如何处理遗体

不需要马上移动遗体。NIA 建议让人在关节变僵硬之前，确保遗体是平躺的。NIA 说，这在死亡后的头几个小时的某个时候开始。

NIA 说，在家属准备好时，可以依据当地法律把遗体接走。在大多数州，殡仪馆或家属可以这样做。NIA 说，居家死亡后，您需要自己打电话给殡仪馆，或请朋友或家人代为联系。

如果这个人希望捐献器官或组织，请尽快提出来。NIA 指出，在死亡前或死亡后不久，医生可能会询问是否捐献器官，例如心脏、肺、胰腺、肾脏、角膜、肝脏和皮肤。

NCI 说，在这个时候，家人可能有一些重要的习俗或仪式，例如处理遗体的方式。它说，请让医疗团队知道这些习俗。ACS 说，许多家庭会利用这段时间相聚并告别。

死亡证明书

通常由两个人填写。StatPearls 解释说，殡葬业者填写非医疗部分，包括人口统计资料和遗体的去向。获准证明死亡的持牌医疗从业人员填写医疗部分，说明死亡原因。

提交期限由各州规定。StatPearls 以威斯康星州为例，该州的医疗部分必须在死亡后六天内完成，并指出各地规定不同。

您会需要几份死亡证明书的副本。NIA 说，领取人寿保险需要一份，还要寄一份给三大信用机构，以帮助防止身份被盗用。CDC 的名录“Where to Write for Vital Records”链接到每个州和地区的相应办公室。CDC 说，联邦政府不发放这些证明书。

家里的药物

没有临终关怀的话，处理剩下的药物可能要由您来做。阿片类药物和其他强效药物值得尽快处理。

FDA 说：“处理大多数过期、不想要或没用完的药物，最好的办法是通过药品回收计划。”请寻找经美国缉毒局（DEA）授权的回收点、药房的投放箱，或全国处方药回收日（National Prescription Drug Take Back Day）。

如果没有回收渠道，FDA 建议把大多数药物“与令人讨厌的东西，例如用过的咖啡渣、泥土或猫砂”混合在一起。把混合物放进密封容器，再放入家庭垃圾中。把空药瓶上的个人信息划掉。

在没有回收渠道时，有一小部分药物可以改为冲入马桶。FDA 说，这些药物容易被人寻求用于滥用，并且“如果使用不当，一剂就可能导致死亡”。FDA 的冲厕清单列出了芬太尼、吗啡、羟考酮、氢吗啡酮、美沙酮、氢可酮、苯氢可酮、羟吗啡酮、丁丙诺啡、他喷他多和哌替啶，另外还有三种非阿片类药物：羟丁酸钠、地西泮直肠凝胶和哌甲酯贴片。FDA 对这个限制很坚决：“除非药物在冲厕清单上，否则不要冲掉。”

哪些事可以等到下周

几乎所有的事。NIA 列出了在接下来的几周内通知社会保障局、人寿保险公司、信用机构和银行。

如果您是在事情发生之前读到这里

趁还有时间，现在正是值得进行这场谈话的时候。请问肿瘤科医生或初级保健医生：

  • 如果他在家中去世，我该先打给谁，打哪个号码？
  • 您会签署死亡证明书吗？
  • 我们需要院外 DNR 或 POLST 表格吗？我应该把它放在哪里？
  • 我们所在的县有没有额外的要求？
  • 星期天凌晨三点的时候，我该怎么办？

把答案写在一页纸上，放在家人找得到的地方。

也请问问临终关怀的事，因为它会改变这一切。NCI 报告说，接受临终关怀的人似乎症状缓解得更好，在家的天数更多，临终时的压力也更小。临终关怀服务包括上门护士，而 NIA 把临终关怀护士列为可以宣告死亡的人之一。NIA 说，如果这个人在接受临终关怀，那么死亡之后该怎么办的计划很可能已经安排好了。要让 Medicare 涵盖临终关怀，NCI 说医生必须证明两件事。这个人预计存活不超过6个月，而且没有在接受以治愈为目的的治疗。

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