当第二次病理复查改变诊断时
第二意见病理复查会在少数但真实的案例中改变诊断。何时提出诊断，如何安排，以及接下来会发生什么。
癌症诊断取决于一位病理学家阅读幻灯片。第二次复审发现有意义的少数群体存在重大不一致，且在重大手术前最有价值。
为什么有人会多看两眼
癌症诊断的基础是病理学家对玻璃玻片上细胞的读数。大多数时候，这种读数是清晰的，另一位病理学家也会说同样的话。但有时确实很难。区分良性病变和低级别癌症可能很难。区分两种治疗方式完全不同的肿瘤类型同样困难。分级也可能决定你是否接受化疗。这些判断可能基于一些细微的特征，而患者对此的判断不同。
第二意见病理学复审意味着把你现有的切片送给另一位病理医生。有时石蜡块也会一起去。第二位读者通常是只读该器官系统的亚专科医生。这不涉及另一场活活组织检查。
它改变某些事情的频率
这些数据足够一致，具有参考价值。一项综述考察了4,239个被送往第二意见病理学的病例。结果发现，大约4.7%的病例存在重大不一致，也就是说两份报告在重要方面存在分歧。大约1%的病例中，诊断的变化直接导致了临床管理的改变。
各专科的不一致差异远非一致。甲状腺细针吸入率最高，约为15%。骨和软组织活检约占10%。内分泌病例为8.8%，泌尿生殖系统6.7%，妇科病例6.2%。胃肠和胸腔病例约为3%。
百分之一听起来很微不足道。然后想想它代表什么。它指的是那些手术、化疗或放疗计划错误，但在手术发生前被安排好的人。这就是为什么许多癌症中心要求在治疗新转诊前审查外部切片。这是常规政策，而非选项。
评论最重要的地方
数据中的模式是有道理的。复审在诊断困难的地方能带来最大价值。在亚专科专长仅存在少数地方时，复审价值最大。而在错误代价高的地方，复审价值最大。
实际上，这意味着多种情况。罕见肿瘤，尤其是肉瘤和罕见淋巴瘤。任何报告中表示其措辞不确定，如“可疑”、“无法排除”或“偏袒”。甲状腺结节细胞学。乳腺、卵巢和皮肤的边缘病变，非典型细胞（看起来奇怪但可能不是癌症）与恶性之间的界限存在争议。任何导致重大不可逆手术或器官切除的诊断。以及任何病理与临床不符的病例。
时机很重要。在最终治疗前复查比事后复查更有用。
如何安排
先和你的主治医生沟通。大多数医生对此完全放心，很多医生会自己开始。材料必须通过实际获取。NCI 注明你需要从检查样本的病理学家那里拿到玻片或石蜡块。你也可以从手术医院取回。你的原机构会保存这些材料，然后取回。它们是你的病历的一部分，你有权把它们寄回去。
许多 NCI 指定的癌症中心和学术医院提供此服务。请提前联系接收机构。确认可用性、费用及运输说明。有些医院接受数字幻灯片图像，速度更快。
要求第二份报告交给你和你的治疗团队。如果两位病理医生意见不合，请直接沟通。
如果两份报告不同
这令人不安。这并不意味着任何一位病理学家都疏忽了。有些诊断确实处于灰色地带。
接下来通常是讨论。两位病理学家会一起审查病例。他们通常会安排更多的免疫组化染色（显示细胞所合成蛋白质的染色）或分子检测以解决问题。病例随后可能提交多学科肿瘤委员会，病理学家、放射科医生、外科医生和肿瘤科医生会达成共识。
询问你的治疗基于哪种诊断，以及原因。询问是否有进一步的检测能解决分歧。询问如果另一个诊断正确，会有什么变化。有时两种读数会导致相同的治疗。这令人安心，值得大声说明。有时它们不会导致相同的治疗。发现这一点正是我反复查看的意义所在。