Читать эту статью на английском →
Когда второй патологоанатомический обзор меняет диагноз
Обзор патологии со второго мнения меняет диагноз в небольшой, но реальной доле случаев. Когда просить об этом, как это организовать и что происходит дальше.
Онкологический диагноз зависит от того, что один патолог читает слайд. Второй обзор выявляет серьёзные разногласия у значимого меньшинства и наиболее ценен перед серьёзной операцией.
Почему кто-то смотрит дважды
В основе диагноз рака — это анализ клеток на стеклянном стекле одним патологом. Чаще всего это показание чёткое, и другой патолог скажет то же самое. Иногда это действительно сложно. Отличить доброкачественное поражение от низкого рака сложно. Так же сложно отличить два типа опухолей, которые лечат совершенно по-разному. Также может определить степень, которая может определить, будет ли вы получать химиотерапию. Эти звонки могут основываться на мелких признаках, которые люди воспринимают иначе.
Повторный обзор патологии означает отправку ваших существующих слайдов другому патологу. Иногда блок парафина тоже исчезает. Второй читатель обычно является субспециалистом, который читает только эту систему органов. Это не требует дополнительной биопсии.
Как часто это что-то меняет
Цифры достаточно последовательны, чтобы быть полезными. В одном обзоре были рассмотрены 4,239 случаи, направленные на патологию второго мнения. Было обнаружено значительные несоответствия, то есть два отчёта существенно расходились примерно в 4.7% случаев. Примерно в 1% изменившиеся диагноз напрямую приводили к изменению клинического управления.
Диссонанс был далеко не единообразен между специальностями. Аспирация тонкой иглы в щитовидной железе была самой высокой — около 15%. Биопсия костей и мягких тканей показала около 10%. Эндокринные случаи составили 8.8%, 6.7— мочеполовой %, а гинекологические 6.2%. В желудочно-кишечных и торакальных случаях было около 3%.
Один из ста звучит немного. Тогда подумайте, что это означает. Это человек, чья операция, химиотерапия или план лучевой терапии были ошибочны и были исправлены до того, как это произошло. Вот почему многие онкологические центры требуют проверки внешних слайдов перед обработкой нового направления. Это рутинная политика, а не вариант.
Где рецензия имеет наибольшее значение
Закономерность в данных логична. Обзор добавляет наибольшую пользу там, где диагноз сложный. Он добавляет наибольшую ценность там, где экспертиза в подспециализациях находится лишь в нескольких местах. И он добавляет наибольшую ценность там, где цена ошибки высока.
На практике это означает несколько ситуаций. Редкие опухоли, особенно саркомы и необычные лимфомы. Любые отчёты, в которых говорится, что это неуверенно в собственной формулировке, например, «подозрительно», «не может исключить» или «благоприятно». Цитология узлов щитовидной железы. Пограничные поражения молочной железы, яичника и кожи, где грань между атипией (клетки, которые выглядят странно, но могут не быть раком) и злокачественностью действительно оспаривается. Любой диагноз, приводящий к серьёзной необратимой операции или удалению органа. И любой случай, когда патология не соответствует клинической картине.
Время имеет значение. Обзор перед окончательным лечением гораздо полезнее, чем повторение после.
Как её организовать
Сначала проконсультируйтесь с лечащим врачом. Большинство людей с этим вполне довольны, и многие начинают делать это самостоятельно. Материал нужно получить физически. NCI отмечает, что вам нужно получить препараты или парафиновый блок у патологанатома, который осматривал образец. Вы также можете получить их в больнице, где проводилась операция. Ваше первоначальное учреждение хранит их и возвращает обратно. Они входят в вашу медицинскую карту, и вы имеете право на их отправку.
Многие онкологические центры и академические больницы NCI предлагают эту услугу. Свяжитесь с принимающим учреждением заранее. Уточните доступность, стоимость и инструкции по доставке. Некоторые принимают цифровые слайды, что работает быстрее.
Попросите, чтобы второй отчет отправился вам и вашей лечащей команде. Попросите, чтобы оба патолога поговорили напрямую, если они не согласны.
Если два отчёта расходятся
Это вызывает тревогу. Это не значит, что кто-либо из патологоананатов был неосторожен. Некоторые диагнозы действительно лежат в серой зоне.
Обычно следует обсуждение. Два патологоанатома вместе рассматривают случай. Они часто назначают дополнительные иммуногистохимические окрашивания (окрашивания, показывающие, какие белки вырабатывает клетка) или молекулярные тесты, чтобы решить вопрос. Затем дело может быть передано на междисциплинарную комиссию по опухоле, где патологи, радиологи, хирурги и онкологи достигают консенсуса.
Спросите, на каком диагнозе основано ваше лечение и почему. Спросите, может ли дополнительный тест разрешить спор. Спросите, что изменится, если другой диагноз верен. Иногда оба показания приводят к одному и тому же лечению. Это успокаивает, и стоит это вслух подчеркнуть. Иногда они не приводят к одному и тому же лечению. Выяснить это — именно суть того, что вы искали дважды.