Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Khi đánh giá giải phẫu bệnh thứ hai thay đổi chẩn chẩn đoán
Xem xét giải phẫu bệnh ý kiến thứ hai thay đổi chẩn đoán trong một số trường hợp nhỏ nhưng thực tế. Khi nào nên yêu cầu, cách sắp xếp và điều gì sẽ xảy ra tiếp theo.
Việc chẩn đoán ung thư phụ thuộc vào việc một bác sĩ giải phẫu bệnh đọc một slide. Đánh giá thứ hai phát hiện sự không nhất quán lớn ở một thiểu số có ý nghĩa, và có giá trị cao nhất trước khi phẫu thuật lớn.
Tại sao ai đó lại nhìn lại
Về cơ bản, một chẩn đoán ung thư là cách một nhà giải phẫu bệnh đọc tế bào trên một tấm kính trượt. Phần lớn thời gian kết quả đó rất rõ ràng, và một nhà giải phẫu bệnh khác cũng sẽ nói điều tương tự. Đôi khi thực sự rất khó. Phân biệt một tổn thương lành tính với một loại ung thư mức độ thấp có thể rất khó. Việc phân biệt hai loại khối u được điều trị theo cách hoàn toàn khác nhau cũng vậy. Việc xác định mức độ cũng vậy, điều này có thể quyết định bạn có được hóa trị hay không. Những quyết định này có thể dựa trên những đặc điểm nhỏ mà người có kinh nghiệm đọc khác nhau.
Xem xét giải phẫu bệnh theo ý kiến thứ hai nghĩa là gửi các slide hiện có của bạn cho một bác sĩ giải phẫu bệnh khác. Đôi khi block paraffin cũng bị loại bỏ. Người đọc thứ hai thường là chuyên gia phụ chỉ đọc hệ thống cơ quan đó. Nó không liên quan đến việc sinh thiết lần nữa.
Tần suất nó thay đổi điều gì đó
Các số liệu đủ nhất quán để có ích. Một tổng quan đã xem xét 4,239 trường hợp được gửi đi xét nghiệm bệnh lý thứ hai. Kết quả phát hiện sự khác biệt lớn, nghĩa là hai báo cáo có sự bất đồng quan trọng ở khoảng 4.7% trường hợp. Trong khoảng 1%, sự thay đổi chẩn đoán dẫn trực tiếp đến sự thay đổi trong quản lý lâm sàng.
Sự bất hòa không đồng đều giữa các chuyên khoa. Hút kim mảnh tuyến giáp cao nhất khoảng 15%. Sinh thiết xương và mô mềm khoảng 10%. Các trường hợp nội tiết là 8.8%, 6.7tiết niệu sinh dục và 6.2phụ khoa. Các trường hợp tiêu hóa và ngực khoảng 3%.
Một trong một trăm nghe có vẻ nhỏ bé. Vậy hãy xem xét ý nghĩa của nó. Đó là người có kế hoạch phẫu thuật, hóa trị hoặc xạ trị sai và đã được sửa chữa trước khi điều đó xảy ra. Đó là lý do tại sao nhiều trung tâm ung thư yêu cầu xem lại các slide bên ngoài trước khi điều trị cho người giới thiệu mới. Đó là chính sách thường lệ, không phải lựa chọn.
Nơi Đánh Giá Quan Trọng Nhất
Mô hình trong dữ liệu là hợp lý. Đánh giá mang lại giá trị lớn nhất ở những nơi chẩn đoán khó. Nó mang lại giá trị lớn nhất khi chuyên môn chuyên ngành chỉ xuất hiện ở một vài nơi. Và nó mang lại giá trị lớn nhất khi chi phí sai là lớn.
Trên thực tế, điều đó có nghĩa là nhiều tình huống. Khối u hiếm, đặc biệt là sarcoma và u lympho bất thường. Bất kỳ báo cáo nào nói rằng nó không chắc chắn trong cách diễn đạt của nó, như "nghi ngờ", "không thể loại trừ," hoặc "ưu ái." Tế bào học nốt tuyến giáp. Tổn thương ranh giới ở vú, buồng trứng và da, nơi ranh giới giữa atypia (tế bào trông kỳ lạ nhưng có thể không phải ung thư) và ung thư thực sự gây tranh cãi. Bất kỳ chẩn đoán nào dẫn đến phẫu thuật lớn không thể phục hồi hoặc cắt bỏ một cơ quan. Và bất kỳ trường hợp nào mà bệnh lý không phù hợp với hình ảnh lâm sàng.
Thời điểm rất quan trọng. Xem lại trước khi điều trị chính thức hữu ích hơn nhiều so với việc xem lại sau đó.
Cách sắp xếp
Hãy nói chuyện với bác sĩ điều trị của bạn trước. Hầu hết đều cảm thấy thoải mái với việc này, và nhiều người sẽ tự bắt đầu. Vật liệu phải được lấy trực tiếp. NCI ghi chú rằng bạn sẽ cần lấy các slide, hoặc khối paraffin, từ bác sĩ pháp y đã kiểm tra mẫu. Bạn cũng có thể lấy chúng từ bệnh viện nơi thủ thuật được thực hiện. Cơ sở ban đầu của bạn giữ lại và nhận lại. Chúng là một phần trong hồ sơ y tế của bạn, và bạn có quyền yêu cầu gửi chúng.
Nhiều trung tâm ung thư và bệnh viện học thuật được chỉ định cho NCI cung cấp dịch vụ này. Liên hệ trước với cơ sở tiếp nhận. Xác nhận tình trạng còn hàng, chi phí và hướng dẫn vận chuyển. Một số nơi chấp nhận hình ảnh kỹ thuật số, nhanh hơn.
Yêu cầu báo cáo thứ hai gửi cho bạn và đội ngũ điều trị của bạn. Yêu cầu hai bác sĩ pháp y nói chuyện trực tiếp nếu họ không đồng ý.
Nếu hai báo cáo khác nhau
Điều này thật đáng lo ngại. Điều đó không có nghĩa là cả hai bác sĩ pháp y đều bất cẩn. Một số chẩn đoán thực sự nằm trong vùng xám.
Thông thường, sau đó là thảo luận. Hai bác sĩ giải phẫu bệnh cùng nhau xem xét trường hợp. Họ thường chỉ định thêm các xét nghiệm nhuộm miễn dịch mô (nhuộm cho biết tế bào đang sản xuất protein nào) hoặc xét nghiệm phân tử để giải quyết vấn đề. Vụ việc sau đó có thể được đưa lên hội đồng khối u đa ngành, nơi các bác sĩ giải phẫu bệnh, bác sĩ chẩn đoán hình ảnh, bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ ung thư sẽ đạt được sự đồng thuận.
Hỏi xem phương pháp điều trị của bạn dựa trên chẩn đoán nào, và tại sao. Hỏi liệu có xét nghiệm nào khác có thể giải quyết được sự bất đồng không. Hỏi xem điều gì sẽ thay đổi nếu chẩn đoán kia đúng. Đôi khi cả hai kết quả đều dẫn đến cùng một phương pháp điều trị. Điều đó thật yên tâm, và đáng để xác nhận rõ ràng. Đôi khi chúng không dẫn đến cùng một phương pháp điều trị. Phát hiện ra điều đó chính là mục đích của việc xem xét lại hai lần.