双特异性抗体：一种新型免疫系统治疗
双特异性抗体药物如何起作用，为什么最初几剂要分小步给药，以及为什么早期剂量可能意味着住院。
双特异性抗体是实验室合成的蛋白质，一只“手臂”抓住癌细胞，另一只抓住T细胞，把免疫系统拉进来发起攻击。由于这可能引发细胞因子释放综合征或神经系统副作用，最初几剂以小剂量逐步递增的方式给药，有时需要住院监测反应。
把免疫系统带到癌症面前的新方法
双特异性抗体是一类快速发展的癌症药物。每一种都是实验室合成的蛋白质，形状像一个“Y”，有两条不同的“手臂”。一条手臂锁定癌细胞上的一种蛋白质。另一条锁定T细胞，这是一种免疫细胞，一旦被启动就能杀死异常细胞。药物同时抓住两者，把T细胞直接拉到癌细胞旁边，让它发起攻击。
这一类药物包括epcoritamab、teclistamab、talquetamab、tarlatamab和glofitamab。它们治疗某些淋巴瘤、多发性骨髓瘤和一些肺癌等癌症，还有更多正在其他癌症中进行试验。它们以注射或输注方式给药，通常按重复的时间表进行。只要药物持续有效且副作用可以控制，治疗常常会一直继续。
为什么最初几剂要分小步给药
让大量T细胞突然与癌细胞紧密接触，可能使免疫系统非常迅速地被启动。如果第一剂就是完整的治疗剂量，这种激增可能很危险。所以治疗通常先用一个或多个小剂量的“递增”剂量，然后才用完整剂量。较小的信号让免疫系统一次要应对的东西更少。这会降低严重反应的几率，但并不能完全消除。
Epcoritamab展示了这种模式。对于大B细胞淋巴瘤，其获批的给药方案以很小的第一剂开始，一周后递增，再过一周达到完整剂量。这一类的每种药都有自己的时间表，所以请问问您的医疗团队，您的方案会是什么样。
细胞因子释放综合征
细胞因子释放综合征，通常简称CRS，发生在新被激活的免疫细胞释放大量称为细胞因子的信号蛋白时。它可能引起发烧、寒战、心跳加快、低血压或低血氧。在epcoritamab的淋巴瘤研究中，超过一半的患者出现过某个级别的CRS。大多数CRS事件发生在第一个周期，出现时间的中位数约为用药后一天。CRS从轻度到重度不等。医疗团队会密切观察，因为对大多数人来说，早期治疗效果良好，治疗包括输液、吸氧，或阻断细胞因子信号的药物。
神经系统副作用（ICANS）
少数人会出现神经系统副作用。它们被归在ICANS这个名称下，即免疫效应细胞相关神经毒性综合征。表现可能是意识混乱、异常嗜睡、颤抖、无法写出正常的句子，或找词困难。使用epcoritamab时，大多数病例出现在治疗的第一个周期。和CRS一样，ICANS是可以治疗的，最常用的是类固醇。它需要立刻就医，所以如果思维、记忆或协调能力突然发生任何变化，请立刻告诉您的医疗团队。
为什么早期常需要住院监测
CRS和ICANS集中出现在最初几次完整强度的剂量前后。根据药物和您的健康状况，您的医疗团队可能围绕这些剂量安排住院，即使之后的剂量在门诊给药。住院期间，医疗团队会经常检查生命体征，一旦出现反应就可以立刻开始治疗。这是一种常见的安全措施。这不代表出了什么问题。
何时需要尽早求助
每次用药后的几天里，请随身带着24小时联系电话，尤其是在递增给药期间和第一个周期中。
- **如果您无法被正常唤醒，或者发生抽搐，或者呼吸又快又费力，或者您感到头晕欲倒并且心跳很快，请拨打911或前往急诊室。**这些可能意味着严重的细胞因子释放综合征。不要自己开车。
- **如果在用药后的几天里，您的体温达到或超过100.4°F (38°C)，或出现寒战，请立刻就诊：拨打24小时电话，如果联系不上任何人，请前往急诊室。**发烧通常是CRS的第一个信号，通常在用药后约一天出现。CDC说，发烧可能是感染的唯一迹象，而且化疗期间发烧是医疗急症。不要等着看它会不会自己退。
- **如果您身边的人注意到您意识混乱、异常嗜睡、颤抖，或者难以写出正常的句子或找词困难，请立刻联系您的医疗团队，不论什么时间。**这些是归为ICANS的神经系统变化。Epcoritamab的说明书说，思维出现变化时要立刻就医，MedlinePlus说要立刻告诉您的医生（MedlinePlus）。遇到紧急情况，请拨打911或前往急诊室。
- 如果头痛、酸痛、食欲差或低烧持续不退，即使已经过了最初几剂，也请在一两天内联系您的医疗团队。