Kháng thể hai đặc hiệu: Một loại điều trị mới cho hệ miễn dịch

Một cách mới đưa hệ miễn dịch đến với ung thư

Kháng thể hai đặc hiệu là một nhóm thuốc ung thư đang phát triển nhanh. Mỗi thuốc là một protein tạo ra trong phòng thí nghiệm, có hình chữ "Y" với hai cánh khác nhau. Một cánh bám vào một protein có trên tế bào ung thư. Cánh kia bám vào một tế bào T, là tế bào miễn dịch có thể tiêu diệt tế bào bất thường khi nó được bật lên. Bằng cách giữ cả hai cùng lúc, thuốc kéo tế bào T áp sát vào tế bào ung thư để nó có thể tấn công.

Nhóm này gồm epcoritamab, teclistamab, talquetamab, tarlatamab và glofitamab. Chúng điều trị các ung thư như một số u lympho, đa u tủy và một số ung thư phổi, và nhiều thuốc khác đang được thử nghiệm cho các ung thư khác. Thuốc được cho dưới dạng tiêm hoặc truyền, thường theo lịch lặp lại. Việc điều trị thường tiếp tục miễn là thuốc còn hiệu quả và tác dụng phụ còn kiểm soát được.

Vì sao các liều đầu được cho từng bước nhỏ

Đưa một số lượng lớn tế bào T vào tiếp xúc gần và đột ngột với tế bào ung thư có thể bật hệ miễn dịch lên rất nhanh. Nếu liều đầu tiên là liều điều trị đầy đủ, đợt tăng vọt đó có thể nguy hiểm. Vì vậy điều trị thường bắt đầu bằng một hoặc nhiều liều "tăng dần" nhỏ trước khi đến liều đầy đủ. Tín hiệu nhỏ hơn khiến hệ miễn dịch có ít thứ để phản ứng cùng lúc. Điều đó làm giảm khả năng có phản ứng nặng, dù không loại bỏ hoàn toàn.

Epcoritamab cho thấy mô hình này. Với u lympho tế bào B lớn, lịch đã được phê duyệt của nó bắt đầu bằng một liều đầu rất nhỏ, tăng lên sau một tuần, và đạt liều đầy đủ một tuần sau đó. Mỗi thuốc trong nhóm này có lịch riêng, vì vậy hãy hỏi đội ngũ chăm sóc của quý vị lịch của quý vị sẽ như thế nào.

Hội chứng giải phóng cytokine

Hội chứng giải phóng cytokine, thường viết tắt là CRS, xảy ra khi các tế bào miễn dịch mới được kích hoạt giải phóng một lượng lớn các protein truyền tín hiệu gọi là cytokine. Nó có thể gây sốt, ớn lạnh, tim đập nhanh, huyết áp thấp hoặc mức oxy thấp. Trong các nghiên cứu epcoritamab ở u lympho, hơn một nửa số bệnh nhân bị CRS ở một mức độ nào đó. Phần lớn các biến cố CRS xảy ra trong chu kỳ đầu tiên, và thời gian trung vị đến khi khởi phát là khoảng một ngày sau một liều. CRS từ nhẹ đến nặng. Các đội ngũ chăm sóc theo dõi sát, vì điều trị sớm có hiệu quả tốt với hầu hết mọi người — truyền dịch, oxy, hoặc một loại thuốc chặn tín hiệu cytokine.

Tác dụng phụ về thần kinh (ICANS)

Một số ít người bị các tác dụng phụ về thần kinh. Chúng được gom dưới thuật ngữ ICANS, viết tắt của hội chứng độc thần kinh liên quan đến tế bào miễn dịch hiệu ứng. Nó có thể biểu hiện như lú lẫn, buồn ngủ bất thường, run, khó viết một câu bình thường, hoặc khó tìm từ. Với epcoritamab, hầu hết các trường hợp xuất hiện trong chu kỳ điều trị đầu tiên. Giống như CRS, ICANS có thể điều trị được, thường nhất bằng steroid. Nó cần được chăm sóc y tế ngay, vì vậy hãy báo ngay cho đội ngũ chăm sóc của quý vị về bất kỳ thay đổi đột ngột nào trong suy nghĩ, trí nhớ hoặc khả năng phối hợp vận động.

Vì sao theo dõi tại bệnh viện thường gặp ở giai đoạn đầu

CRS và ICANS tập trung quanh các liều đầy đủ đầu tiên. Tùy theo thuốc và sức khỏe của quý vị, đội ngũ của quý vị có thể lên kế hoạch cho quý vị nằm viện quanh các liều đó, ngay cả khi các liều sau được cho tại phòng khám ngoại trú. Trong thời gian nằm viện đó, đội ngũ kiểm tra các dấu hiệu sinh tồn thường xuyên và có thể bắt đầu điều trị ngay khi phản ứng xuất hiện. Đây là một bước an toàn phổ biến. Nó không phải dấu hiệu cho thấy có điều gì đó đã sai.

Khi nào cần nhờ giúp đỡ sớm hơn

Hãy mang theo số điện thoại 24 giờ trong những ngày sau mỗi liều, và đặc biệt trong suốt giai đoạn tăng liều dần và chu kỳ đầu tiên.

• Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu quý vị không thể được đánh thức đúng cách, hoặc bị co giật, hoặc thở nhanh và khó, hoặc quý vị thấy choáng váng kèm tim đập nhanh. Những dấu hiệu đó có thể là hội chứng giải phóng cytokine nặng. Đừng tự lái xe.
• Hãy được khám ngay — gọi số 24 giờ, hoặc đến khoa cấp cứu nếu quý vị không liên lạc được với ai — nếu nhiệt độ của quý vị đạt 100.4 °F (38 °C) trở lên, hoặc bị ớn lạnh, trong những ngày sau một liều. Sốt thường là dấu hiệu đầu tiên của CRS, và thường khởi phát khoảng một ngày sau khi dùng liều. CDC cho biết sốt có thể là dấu hiệu duy nhất của nhiễm trùng, và sốt trong khi hóa trị là một trường hợp cấp cứu y tế. Đừng chờ xem nó có hạ không.
• Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của quý vị, vào bất kỳ giờ nào, nếu người xung quanh quý vị nhận thấy quý vị lú lẫn, buồn ngủ bất thường, run, hoặc khó viết một câu bình thường hay khó tìm từ. Đó là các thay đổi về thần kinh được gom dưới tên ICANS. Nhãn thuốc epcoritamab cho biết hãy tìm sự chăm sóc y tế ngay khi có thay đổi trong suy nghĩ, và MedlinePlus cho biết hãy báo ngay cho bác sĩ của quý vị (MedlinePlus). Trong trường hợp cấp cứu, hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu.
• Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc của quý vị trong vòng một hoặc hai ngày nếu đau đầu, đau nhức, kém ăn hoặc sốt nhẹ kéo dài, ngay cả khi quý vị đã qua các liều đầu.

Nguồn

• FDA prescribing information via DailyMed — EPKINLY (epcoritamab-bysp)
• National Cancer Institute — CAR T Cells: Engineering Immune Cells to Treat Cancer