肿瘤消融：射频、微波与冷冻消融解析

射频、微波和冷冻消融如何在不进行传统手术的情况下破坏肿瘤，以及为何这些方法可能用于肝脏、肺部或肾脏肿瘤。

肿瘤消融通过针头大小的探头，在超声、CT或MRI引导下，就地破坏肿瘤。NCI肝癌PDQ报告称，射频消融对小于3厘米的肿瘤效果最好，5年总生存率最高可达59%。NCI肾细胞癌PDQ把冷冻疗法和热消融列为I期肾癌的选择之一。

本页面写给被建议接受肿瘤消融的人，主要针对肝癌或肾癌。内容包括消融如何起作用、适合哪些人，以及恢复过程是什么样的。

不切除也能破坏肿瘤

消融是在肿瘤所在的位置将其杀死，不取出任何标本。医生把针头大小的探头送到肿瘤处，释放能量来破坏细胞。

影像引导探头的方向。NCI的冷冻手术说明页提到这一步使用超声或MRI。

NCI关于原发性肝癌的PDQ摘要，按杀死细胞的方式对消融进行分类。一类是温度变化，包括RFA（射频消融）、微波消融和冷冻消融。第二类是化学方法，即PEI（经皮乙醇注射），也就是把酒精注入肿瘤。第三类是通过电穿孔直接损伤细胞膜。

RFA让电流通过组织，将其加热直到细胞死亡。NCI的肝癌摘要称RFA是治疗肝癌的成熟技术。

**微波消融（MWA）**用微波能量加热组织。PDQ把它与RFA并列，作为基于温度的方法。

冷冻消融则是冷冻。NCI的冷冻手术说明页说，寒冷来自流经冷冻探头的液氮或氩气。可能使用不止一根探头来冷冻肿瘤的不同部分。冷冻的组织解冻后，细胞就会死亡。在体内，这些死亡的组织会被吸收。在皮肤上，则会形成痂皮并脱落。

人们听到的大小限制并不是经验法则，而是来自疗效数据。

NCI的肝癌PDQ报告称，RFA对小于3厘米的肿瘤效果最好。在这一组中，5年总生存率可达59%。无复发生存率与手术可能没有太大差别。超过3厘米后，PDQ称局部控制率会持续下降。

PEI有它自己的适用范围。它适用于Child-Pugh A级肝硬化（肝损伤最轻的一级）中小于3厘米的单个肿瘤。在这种情况下，PDQ给出的5年总生存率为40%至59%。

直接比较时，PDQ称在Child-Pugh A级肝硬化中的随机试验更支持RFA。RFA在完全缓解（看不到被治疗的肿瘤）和局部复发方面都优于PEI。一些试验也显示生存率更好。RFA需要的疗程也更少。PDQ指出RFA的并发症可能比PEI更多。但它说两者的并发症都比把肿瘤切除要少。

PDQ指出了一些解剖学上的限制，它们比大小更能决定结果。

PDQ称，在胆管、膈肌以及探头可能伤到的其他腹部器官附近，消融属于相对禁忌（通常避免）。

还有热沉效应。当肿瘤紧挨着大血管时，流动的血液会带走热量。PDQ称，RFA等热消融方法可能始终达不到所需的温度，从而可能无法完全破坏肿瘤。

消融也是局部治疗。它只治疗探头能到达的部位。

对于肝癌，PDQ把消融定位于无法通过移植或切除来摘除肿瘤，或者不宜这样做的时候。它称消融对位于肝脏深部的早期肝细胞癌（原发性肝癌中最常见的类型）有用。在那里切开会损失太多有功能的肝组织。

NCI的肾细胞癌PDQ把消融列为I期肾癌的选择。肾切除术是指切除部分或全部肾脏的手术。选择清单包括：部分肾切除术、根治性肾切除术、单纯肾切除术、冷冻疗法、热消融、立体定向放疗和临床试验。PDQ称冷冻消融、热消融和立体定向放疗是可以治愈的选择。它们适用于无法把肿瘤切除的人。

NCI的冷冻手术说明页涵盖的范围更广。其清单包括：

细节因器官、肿瘤和方法而异。请问问您的医疗团队需要多长时间，会用什么镇静，以及您是否当天就能回家。

NCI的冷冻手术说明页按部位列出了可能出现的问题。对于肝脏，包括胆管和大血管受损。对于前列腺，包括排尿困难、漏尿、勃起问题和直肠受损。

请问问您的医疗团队需要做哪些随访扫描和血液检查，以及什么时候做。

消融与其他局部治疗方式并列。其背后的专科在介入放射学在癌症治疗中的作用中有介绍。与手术相比的利弊在癌症手术中说明。NCI为I期肾肿瘤列出的放疗选择，在SBRT与手术的比较（英文）中进行权衡。

您的体温界限应来自您那项具体手术的出院说明。请在离开前问清楚。

**如果突然出现严重的腹部、胸部或肩部疼痛，或者您感到头晕欲倒，或者咳血或排血，请拨打911或前往急诊室。**出血和附近结构受伤都是已列出的并发症。不要自己开车。
如果您发烧或寒战，疼痛越来越重，或者穿刺部位发红、发热或开始渗液，请立刻联系您的医疗团队。
如果类似流感的症状或疼痛没有好转，请在一两天内联系您的医疗团队。