乳房肿块切除术与乳房切除术：如何比较
在早期乳腺癌中，肿块切除术加放疗与乳房切除术的生存率相同。比较复发、放疗、乳房重建和平胸闭合。
肿块切除术与乳房切除术的选择并没有放之四海皆准的答案。更好的选择取决于癌症类型、分期、生物标志物、治疗目标、副作用、安排上的便利，以及对患者来说最重要的是什么。
简要说明
保乳手术通常称为肿块切除术。它切除癌症以及周围一圈健康组织，乳房的其余部分保留。乳房切除术则切除整个乳房。对大多数早期乳腺癌或导管原位癌（DCIS）患者来说，两种方式都是合理的。美国国家癌症研究所（NCI）说得很明确：接受保乳手术的女性与接受乳房切除术的女性寿命一样长。
生存率是相同的。所以需要权衡的，是每种手术对您有什么要求。
肿块切除术包括什么
外科医生切除DCIS或癌症，以及周围的一些健康组织。名称取决于切除多少组织。它也可能被称为部分乳房切除术、节段性乳房切除术或象限切除术。
然后病理医生会检查切除组织的边缘。这些边缘称为切缘。如果癌细胞到达边缘，就需要再次手术。有时最终还是要做乳房切除术。对于DCIS，美国癌症协会（ACS）指出，外科医生一般希望切缘处至少有2 mm的正常组织。
大多数人当天就可以回家。大多数人在大约两周内恢复日常活动。风险包括出血、疼痛、感染，以及手术部位积液。乳房的形状可能改变。如果切除了淋巴结，可能随之出现淋巴水肿，这是因液体积聚引起的肿胀。
乳房切除术包括什么
乳房切除术切除整个乳房：乳头、乳晕、乳腺组织和皮肤。全乳房切除术或单纯乳房切除术切除乳房。改良根治性乳房切除术还会切除腋下的淋巴结。保留皮肤和保留乳头的术式会保留更多皮肤，或保留乳头和乳晕。这样可以做出更自然的乳房重建。但它们并不适合每一种肿瘤。
恢复时间更长。NCI表示，大多数人在3到4周内恢复日常活动，而乳房重建可能使恢复延长到6到8周或更久。副作用可能包括感染、手臂和肩膀僵硬、麻木，以及淋巴水肿。另一种是乳房切除术后疼痛综合征。ACS把它描述为胸壁、腋下或手臂的灼痛或放射样疼痛。NCI表示，乳房切除术后的疼痛或不适，随时间推移可能好转，也可能不会。
两者真正的不同之处
生存率是相同的。不同的是癌症在同一部位复发的频率。NCI报告说，接受肿块切除术后再做放疗的女性中，约5%到10%（即每10到20人中有1人）在12年内同一侧乳房再次患癌。接受乳房切除术的女性中，每20人中约有1人在12年内于胸部同一侧患癌。
所以乳房切除术后局部复发的可能性略低一些。但这并不意味着活得更久。在保留的乳房中复发的癌症是可以治疗的，通常那时会做乳房切除术。NCI还报告说，接受保乳手术的女性，长期生活质量比接受乳房切除术的女性更好。
何时不能选择肿块切除术
大多数患有DCIS或可通过手术切除的乳腺癌的人都可以考虑肿块切除术。NCI列出了乳房切除术可能是更好选择的情况：
- 您的乳房较小，而DCIS或癌症的范围较大
- 您的乳房有不止一个部位存在DCIS或癌症
- DCIS或癌症位于乳头下方
- 您不能接受放疗，或者不愿意接受
ACS补充了保乳手术可能不适合的其他原因。其中包括该侧乳房以前做过放疗或肿块切除术。包括肿瘤大于5 cm。还包括炎性乳腺癌，以及重复手术后切缘仍为阳性。大多数情况下，怀孕也不能做保乳手术。某些结缔组织病，例如硬皮病或红斑狼疮，也可能不能做。
放疗是配套的
大多数接受肿块切除术的人，术后都会接受放疗。它降低癌症在该侧乳房复发的几率。NCI描述放疗通常每周5天，最长6周。这需要投入大量的时间、路程和精力。
NCI表示，乳房切除术后您可能不需要放疗。这不是保证，因为取决于您自己的结果。请问问您的医疗团队，在每种方案下需要放疗的可能性有多大。只有当这在您的情况中确实成立时，避免放疗才是选择乳房切除术的理由。
乳房重建、平胸闭合，或都不做
乳房切除术后，您可以重建乳房形状，也可以不重建。乳房重建可以使用植入物，也可以使用您自己的组织，取自腹部、背部、大腿或臀部。植入物重建通常分两个阶段进行。先放入组织扩张器，2到6个月后再放入永久性植入物。组织皮瓣手术是较大的手术。乳房重建可以在乳房切除术的同时进行，也可以在几个月到几年之后进行。请问问需要预期做几次手术，以及恢复需要多长时间。
放疗会影响计划。植入物重建通常仍然可以做。NCI表示，组织皮瓣重建通常留到放疗结束之后。
不做乳房重建本身就是一个完整的选择。在美学平胸闭合术中，外科医生会切除多余的脂肪、皮肤和其他组织，然后把胸壁抚平使其平坦。有些人之后会佩戴义乳，有些人不戴。在美国，《女性健康与癌症权利法案》（Women's Health and Cancer Rights Act）要求受其约束的保险计划支付乳房切除术后所有阶段的乳房重建费用，以及义乳。CMS表示，它适用于雇主和工会的团体保险计划以及个人保单。NCI指出，一些宗教和政府的保险计划不受此约束，所以请查看您自己的计划。
为什么没有人能替您做决定
两个人，扫描结果相同，病理报告也相同，合理地做出不同的选择，是可能的。一个人想保住乳房，也不介意六周的放疗。另一个人住在离最近的放疗中心两个小时路程的地方，无法每天往返。
有帮助的是您自己情况的具体细节，而不是平均值。癌症相对于您的乳房有多大？它在一个位置还是几个位置？在两种方案下，需要放疗的可能性各有多大？乳房重建或平胸闭合会涉及什么？您有多少时间可以安全地考虑？当两种手术确实都可以选择时，征求第二诊疗意见是合理的。
何时需要尽早求助
- **如果出现以下情况，请拨打911或前往急诊科：**无论做了哪种手术，术后呼吸变得困难，或胸口疼痛。不要自己开车。
- **如果出现以下情况，请当天致电您的手术团队：**您的体温达到或超过101.5°F (38.6°C)，伤口出血、发红或摸起来发热，或伤口的引流液黏稠，呈黄色、绿色或像脓液。如果您同时正在接受化疗，体温达到或超过100.4°F (38°C) 时，请立刻打电话，无论白天黑夜。
- **如果出现以下情况，请当天致电您的医疗团队：**接受治疗一侧的手臂或乳房肿胀，您出院时带回家的药物已无法缓解疼痛，您有一直不好的咳嗽，或无法进食或喝水。
以上内容来自MedlinePlus乳房手术后的出院建议。