Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Cắt bỏ khối u và cắt bỏ vú: cách so sánh
Cắt bỏ khối u kèm xạ trị và cắt bỏ vú cho khả năng sống còn tương tự nhau trong ung thư vú giai đoạn sớm. So sánh việc tái phát, xạ trị, tái tạo vú và đóng vết mổ phẳng.
Cắt bỏ khối u và cắt bỏ vú không phải là lựa chọn một cỡ cho tất cả. Lựa chọn tốt hơn tùy thuộc vào loại ung thư, giai đoạn, dấu ấn sinh học, mục tiêu điều trị, tác dụng phụ, việc sắp xếp và điều quan trọng nhất đối với người bệnh.
Tóm tắt ngắn gọn
Phẫu thuật bảo tồn vú thường được gọi là cắt bỏ khối u (lumpectomy). Phẫu thuật này lấy bỏ khối ung thư cùng một viền mô khỏe mạnh xung quanh. Phần còn lại của vú được giữ nguyên. Cắt bỏ vú (mastectomy) lấy bỏ toàn bộ vú. Với hầu hết những người bị ung thư vú giai đoạn sớm hoặc ung thư biểu mô ống tại chỗ (DCIS), cả hai đều hợp lý. Viện Ung thư Quốc gia (NCI) nói rõ ràng: phụ nữ phẫu thuật bảo tồn vú sống lâu như phụ nữ cắt bỏ vú.
Khả năng sống còn là như nhau. Vì vậy điều còn lại để cân nhắc là mỗi cuộc phẫu thuật đòi hỏi gì ở quý vị.
Cắt bỏ khối u bao gồm những gì
Bác sĩ phẫu thuật lấy bỏ DCIS hoặc ung thư cùng một ít mô khỏe mạnh xung quanh. Tên gọi tùy thuộc vào lượng mô được lấy. Nó cũng có thể được gọi là cắt bỏ vú một phần, cắt bỏ vú theo phân thùy, hoặc cắt bỏ một phần tư vú.
Sau đó bác sĩ giải phẫu bệnh kiểm tra các rìa của mô đã lấy ra. Những rìa đó gọi là diện cắt. Nếu tế bào ung thư chạm đến rìa, cần phẫu thuật thêm. Đôi khi rốt cuộc phải cắt bỏ vú. Với DCIS, Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (ACS) lưu ý rằng các bác sĩ phẫu thuật nhìn chung muốn có ít nhất 2 mm mô bình thường ở diện cắt.
Hầu hết mọi người về nhà trong cùng ngày. Hầu hết trở lại các hoạt động thông thường trong khoảng hai tuần. Các rủi ro gồm chảy máu, đau, nhiễm trùng và dịch tụ lại ở vị trí phẫu thuật. Hình dạng của vú có thể thay đổi. Phù bạch huyết, là tình trạng sưng do dịch tích tụ, có thể xảy ra sau đó nếu hạch bạch huyết đã bị lấy đi.
Cắt bỏ vú bao gồm những gì
Cắt bỏ vú lấy bỏ toàn bộ vú: núm vú, quầng vú, mô vú và da. Cắt bỏ vú toàn phần hoặc đơn giản lấy bỏ vú. Cắt bỏ vú triệt để cải biên còn lấy thêm các hạch bạch huyết dưới cánh tay. Các kiểu bảo tồn da và bảo tồn núm vú giữ lại nhiều da hơn, hoặc giữ núm vú và quầng vú. Điều đó cho phép tái tạo tự nhiên hơn. Nhưng chúng không phù hợp với mọi khối u.
Thời gian hồi phục dài hơn. NCI cho biết hầu hết mọi người trở lại các hoạt động thông thường trong 3 đến 4 tuần, và việc tái tạo có thể kéo dài hồi phục đến 6 đến 8 tuần hoặc hơn. Tác dụng phụ có thể gồm nhiễm trùng, cứng cánh tay và vai, tê, và phù bạch huyết. Một tác dụng khác là hội chứng đau sau cắt bỏ vú. ACS mô tả đó là cơn đau rát hoặc đau nhói ở thành ngực, nách hoặc cánh tay. NCI cho biết cơn đau hoặc khó chịu sau khi cắt bỏ vú có thể hoặc không thể giảm đi theo thời gian.
Điểm hai cách thực sự khác nhau
Khả năng sống còn là như nhau. Điều khác nhau là tần suất ung thư quay lại ở cùng một chỗ. NCI báo cáo rằng khoảng 5% đến 10% phụ nữ, tức 1 trong mỗi 10 đến 20 người, phẫu thuật cắt bỏ khối u rồi xạ trị bị ung thư ở cùng bên vú trong vòng 12 năm. Khoảng 1 trong mỗi 20 phụ nữ cắt bỏ vú bị ung thư ở cùng bên ngực trong vòng 12 năm.
Vì vậy tái phát tại chỗ có phần ít xảy ra hơn sau khi cắt bỏ vú. Điều đó không có nghĩa là sống lâu hơn. Ung thư tái phát ở một bên vú được bảo tồn có thể được điều trị, thường là bằng cắt bỏ vú vào lúc đó. NCI cũng báo cáo rằng phụ nữ phẫu thuật bảo tồn vú có chất lượng cuộc sống lâu dài tốt hơn những người cắt bỏ vú.
Khi nào cắt bỏ khối u không phải là một lựa chọn
Hầu hết những người bị DCIS hoặc ung thư vú mà phẫu thuật có thể lấy bỏ đều có thể cân nhắc cắt bỏ khối u. NCI liệt kê những tình huống mà cắt bỏ vú có thể là lựa chọn tốt hơn:
- quý vị có vú nhỏ và vùng DCIS hoặc ung thư lớn
- quý vị có DCIS hoặc ung thư ở nhiều hơn một phần của vú
- DCIS hoặc ung thư nằm dưới núm vú
- quý vị không thể xạ trị, hoặc không muốn xạ trị
ACS bổ sung những lý do khác khiến phẫu thuật bảo tồn vú có thể không phù hợp. Chúng gồm việc đã từng xạ trị hoặc đã cắt bỏ khối u ở bên vú đó trước đây. Chúng gồm khối u lớn hơn 5 cm. Chúng cũng gồm ung thư vú thể viêm, và diện cắt vẫn dương tính sau khi phẫu thuật lại. Trong hầu hết trường hợp, thai kỳ cũng loại trừ cách này. Một số bệnh mô liên kết, như xơ cứng bì hoặc lupus, cũng có thể như vậy.
Xạ trị đi kèm trong gói điều trị
Hầu hết những người cắt bỏ khối u đều xạ trị sau đó. Nó làm giảm khả năng ung thư quay lại ở bên vú đó. NCI mô tả xạ trị thường được thực hiện 5 ngày mỗi tuần trong tối đa 6 tuần. Đó là một cam kết thực sự về thời gian, việc đi lại và sức lực.
NCI cho biết sau khi cắt bỏ vú quý vị có thể không cần xạ trị. Đó không phải là lời hứa, vì kết quả của riêng quý vị sẽ quyết định. Hãy hỏi đội ngũ chăm sóc của quý vị về khả năng phải xạ trị theo từng kế hoạch. Tránh được xạ trị chỉ là lý do để chọn cắt bỏ vú nếu điều đó thực sự đúng trong trường hợp của quý vị.
Tái tạo vú, đóng vết mổ phẳng, hoặc không làm gì
Sau khi cắt bỏ vú, quý vị có thể tái tạo hình dạng vú, hoặc không. Tái tạo có thể dùng túi độn. Cũng có thể dùng mô của chính quý vị, lấy từ bụng, lưng, đùi hoặc mông. Tái tạo bằng túi độn thường được thực hiện qua hai giai đoạn. Một túi giãn mô được đặt vào trước. Túi độn vĩnh viễn được đặt sau đó 2 đến 6 tháng. Phẫu thuật vạt mô là một cuộc phẫu thuật lớn hơn. Việc tái tạo có thể được thực hiện cùng lúc với cắt bỏ vú, hoặc nhiều tháng đến nhiều năm sau. Hãy hỏi sẽ cần bao nhiêu cuộc phẫu thuật và hồi phục sẽ mất bao lâu.
Xạ trị ảnh hưởng đến kế hoạch. Tái tạo bằng túi độn thường vẫn có thể thực hiện. NCI cho biết tái tạo bằng vạt mô thường được dành đến sau khi xạ trị kết thúc.
Không tái tạo là một lựa chọn trọn vẹn tự thân. Trong đóng vết mổ phẳng thẩm mỹ, bác sĩ phẫu thuật lấy bỏ phần mỡ, da và mô thừa khác. Sau đó thành ngực được làm nhẵn để nằm phẳng. Một số người sau đó đeo vú giả và một số thì không. Ở Hoa Kỳ, Đạo luật về Sức khỏe Phụ nữ và Quyền lợi Ung thư yêu cầu các chương trình bảo hiểm thuộc phạm vi áp dụng phải chi trả mọi giai đoạn tái tạo sau khi cắt bỏ vú, cùng với vú giả. CMS cho biết đạo luật áp dụng cho các chương trình nhóm của chủ lao động và công đoàn cũng như các hợp đồng cá nhân. NCI lưu ý rằng một số chương trình của tôn giáo và chính phủ được miễn, vì vậy hãy kiểm tra chương trình của quý vị.
Vì sao không ai có thể quyết định thay quý vị
Hai người có cùng kết quả chụp hình và cùng báo cáo giải phẫu bệnh vẫn có thể chọn khác nhau một cách hợp lý. Một người muốn giữ vú và không ngại sáu tuần xạ trị. Người khác sống cách trung tâm xạ trị gần nhất hai giờ và không thể đi lại mỗi ngày.
Điều giúp ích là các chi tiết cụ thể trong trường hợp của riêng quý vị, không phải các con số trung bình. Ung thư lớn đến mức nào so với vú của quý vị? Nó ở một nơi hay nhiều nơi? Khả năng phải xạ trị theo từng cách là bao nhiêu? Tái tạo hoặc đóng vết mổ phẳng sẽ bao gồm những gì? Và quý vị có bao nhiêu thời gian an toàn để suy nghĩ? Xin ý kiến thứ hai là hợp lý khi cả hai cuộc phẫu thuật đều thực sự có thể thực hiện.
Khi nào cần nhờ giúp đỡ sớm hơn
- Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu việc thở trở nên khó khăn sau một trong hai cuộc phẫu thuật, hoặc ngực quý vị đau. Đừng tự lái xe.
- Hãy gọi cho đội ngũ phẫu thuật của quý vị trong cùng ngày nếu nhiệt độ của quý vị đạt 101.5°F (38.6°C) trở lên, vết mổ chảy máu, đỏ hoặc nóng khi sờ, hoặc dịch từ vết mổ đặc và có màu vàng, xanh hoặc giống mủ. Nếu quý vị cũng đang hóa trị, hãy gọi ngay khi nhiệt độ từ 100.4°F (38°C) trở lên, cả ngày lẫn đêm.
- Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc của quý vị trong cùng ngày nếu cánh tay hoặc vú ở bên được điều trị bị sưng, cơn đau không còn được giảm bằng thuốc quý vị được cho mang về nhà, quý vị bị ho không dứt, hoặc quý vị không thể ăn hay uống.
Những điều này lấy từ lời khuyên khi xuất viện sau phẫu thuật vú của MedlinePlus.