开始使用强健骨骼的药物前先做牙科检查

本页面适合正要开始或已经在使用强健骨骼药物的癌症患者。它解释为什么要先看牙医，以及需要注意什么。

为什么癌症诊所会让你去看牙医

这感觉像绕了一段路。你即将开始使用保护骨骼的药物，突然有人问起你的牙齿。

两者之间的联系是一种叫颌骨坏死（ONJ）的疾病。NCI 把它描述为口腔内骨组织的破坏。

NCI 还列出了与它有关的药物。双膦酸盐是其中一种，用于一些癌症已扩散到骨骼的患者。地诺单抗是另一种，它是一种用于治疗骨骼问题的单克隆抗体。

NCI 补充说，血管生成抑制剂（阻止新血管生长的药物）也可能引起 ONJ。这些药物包括贝伐珠单抗、舒尼替尼和索拉非尼。NCI 说，血管生成抑制剂和双膦酸盐一起使用时，风险会升高。

了解这一点后，转诊去看牙医就不再像是走形式了。

时机才是关键

这个建议是预防性的。而预防只有在开始用药之前才有效。

NCI 的措辞值得仔细读。有骨转移（癌症已扩散到骨骼）的患者，在开始双膦酸盐或地诺单抗治疗前，先接受筛查并治疗牙齿问题，可能降低发生 ONJ 的风险。

MedlinePlus 从药物的角度说了同样的话。使用地诺单抗前，牙医应先检查你的牙齿，并做好所有需要的治疗。这包括洁牙，或修理不合适的假牙。这一切都要在你开始接受注射之前完成。

先把牙科治疗做完。先后顺序这一点，就是整篇文章要说的重点。

什么会增加风险

NCI 指出 ONJ 并不常见。它列出了几项会增加发生机会的因素：

• 通过注射而不是口服使用双膦酸盐或地诺单抗
• 拔牙
• 假牙不合适
• 被诊断为多发性骨髓瘤
• 同时使用血管生成抑制剂和双膦酸盐
• 长期使用双膦酸盐或地诺单抗治疗

拔牙这一点能说明很多问题。治疗开始后，牙医会变得谨慎。平时很常规的操作，现在分量变重了。所以最好提前做完。

如果已经开始治疗

很多人是在打完第一针之后才读到这些。这不是灾难。这本身也不是停药的理由。做任何改变之前，先问问你的医疗团队。

这确实意味着，现在的牙科护理需要协调，不能随意。MedlinePlus 建议保持良好的口腔卫生。它还说，在使用地诺单抗期间，任何牙科治疗之前都要先问你的医生。

所以，要把你用的癌症药物名称准确告诉牙医。在预约任何牙科操作之前，也要告诉你的肿瘤团队。

每天的口腔护理

MedlinePlus 说，在使用地诺单抗期间，要刷牙并认真清洁口腔。NCI 说，ONJ 的护理重点是控制感染和保持口腔卫生。请问问你的牙医和医疗团队，什么样的口腔护理适合你。

当 ONJ 真的发生时，NCI 列出了治疗方法，包括抗生素、药物漱口水、疼痛管理，以及切除受感染骨头的手术。所以这是一种可以处理的疾病，并不是无法治疗。

什么时候要更早寻求帮助

• **如果出现以下情况，请立即联系你的医疗团队：**你在口腔里看到裸露的骨头，牙龈疼痛或肿胀，有牙齿自己松动，下颌麻木或有沉重感，或下颌不愈合。MedlinePlus 把这些列为使用地诺单抗时 ONJ 的警示信号。
• **如果以下情况没有缓解，请在一两天内联系你的医疗团队：**口腔疼痛，或持续的异味。
• 如果你在使用这些药物期间需要拔牙或做其他牙科治疗，请预约牙医，并先告诉你的肿瘤团队。

要同时告诉牙医和肿瘤团队，不要只选其中一个。尽早关注，是你能掌握的部分。