Ikiru（1952）与晚期胃癌

渡边自己想办法

渡边宽治在东京做了三十年的官僚，盖章表格，把尴尬的文件放到堆底。他因胃部问题去了医院。医生长而温和地告诉他，那只是轻微的溃疡。

全剧透。渡边的最后一年是整部电影，因此本页描述了结尾。

他不相信。在候诊室里，一个陌生人几乎逐字描述了医生给胃癌患者给予的安慰。渡边听到自己咨询前的回放。他推算自己大约还有一年时间。

他试图通过喝酒和花钱来逃避知识，但没有效果。然后他用剩下的钱强行通过曾经代表的官僚体系，建立一个小小的游乐场。他死在雪地的秋千上。电影后半部分是他的守灵，同事们争论他是否知道，并发誓要像他一样工作，但最终却没有。

被管理而不是被告知

这种隐瞒并不是剧情的装置。它准确反映了1950年代几乎所有地方医学的行为。

其规模很容易被低估。在1961年发表的一项医生调查中，90%表示他们不愿意告诉癌症患者诊断。当研究人员在1977年再次发送同样的问卷时，97%的回复医生表示他们更愿意告诉他们。诺瓦克及其同事在1979年《美国医学会杂志》报道这一结果时称这是态度的彻底转变——并指出这是基于临床直觉而非任何研究的结果。

所以伊奇留坐在一个后来被废弃的诊所的边缘。影片准确记录的是这一切的代价。渡边一无所有。他感受到同样的恐惧，加上孤立，以及解读自己医生的额外工作。他不能问问题，因为官方上没有什么可问的。他不能告诉儿子，因为他自己从未被告知。

这就是反对舒适沉默的论点，在一个候诊室场景中表现得比大多数伦理论文中更为出色。

什么改变了，什么没变

现在有两件事不同，其中一件事不一样。

不同之处在于：在大多数国家，患者会直接被告知诊断和预后，并决定他们想要多少细节。同样不同的是：如今晚期胃癌患者不应完全得不到任何治疗。针对症状——疼痛、恶心、食欲、吞咽——的治疗即使无法治愈，也可获得。

情况也不例外：渡边的衰退比疾病通常允许的要温和得多。他能保持直立并有效维持数月。晚期胃癌更常在最后几周前就带来早期饱胀、呕吐、疼痛和严重体重减轻。黑泽明需要他工作，所以他就工作。

胃癌隐藏在普通消化不良中

渡边直到晚期才被诊断的原因不是1950年代。而是疾病本身。

NCI 直截了当地说：胃癌在早期通常不会引起任何症状，症状往往是在癌症扩散后才开始的。当早期症状出现时，通常如下：

• 消化不良和胃部不适。
• 吃完后有种胀气感。
• 轻微恶心。
• 食欲减退。
• 胃灼热。

再读一遍那份清单，注意到它描述的是数百万人经历的糟糕一周。里面没有任何内容能让任何人感到恐慌，这正是问题所在。

病情较重的症状会带来更难忽视的症状：胃痛、呕吐、粪便带血、不明原因体重减轻、吞咽困难、黄疸以及腹部积液。

实际规则是关于持续时间，而不是戏剧性。尽管常用的治疗方法，消化不良持续数周，更值得医生评估，而不是再吃一包制酸药。这与体重减轻、吞咽困难或粪便变黑或带血的同时，情况也加倍。

为什么美国不筛查它

NCI 指出，在美国，对于平均风险人群，没有标准或常规的胃癌检测筛查。

这不是疏忽。筛查整个人群只有在疾病足够普遍，检测发现的真实癌症远多于虚惊时才有意义。胃癌在某些国家很常见，而在这里较少见，因此国家内镜项目会让大量健康患者接受摄像头检测，以发现极少的肿瘤。

有些人在专业建议下仍会被提供内镜检查。NCI 列出可能受益的人群：患有慢性胃萎缩（即胃黏膜变薄或恶性贫血）的老年人;切除过部分胃的人;有胃癌家族史的人;患有某些遗传综合征的人;以及来自该病较为常见国家的人。

如果这些描述中的任何一个描述了你，那值得直接谈谈，而不是等着被邀请。

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游乐场

《生之恋》是关于如何度过人生的伟大电影之一，但它并不是胃癌的指南。经过翻译保存下来的，比游乐场更小、更有用：渡边在做什么之前，胃里有种东西。《生留》不能告诉你该注意什么，但筛查和可能的警示信号可以。

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