霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤：有什么区别？
淋巴瘤主要分为霍奇金和非霍奇金两大类。本文介绍它们在细胞、表现和治疗上的区别。内容依据 National Cancer Institute。
淋巴瘤是淋巴系统的癌症，主要分为两大类。霍奇金淋巴瘤含有一种特定的细胞（里德-斯腾伯格细胞），通常治愈率很高。非霍奇金淋巴瘤要常见得多，有许多亚型，生长速度从缓慢到快速不等。治疗取决于具体的亚型。
本页介绍淋巴瘤的两大类，即霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，以及它们在诊断、表现和治疗上的区别。
什么是淋巴瘤
淋巴瘤是起源于淋巴系统的癌症。淋巴系统是由淋巴结和淋巴管组成的网络，属于免疫系统的一部分。当称为淋巴细胞的白细胞不受控制地生长时，就会发生淋巴瘤。医生把淋巴瘤分为两大类：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
医生如何区分它们
关键的区别要在显微镜下才能看出来。霍奇金淋巴瘤含有一种特定的异常细胞，医生称之为里德-斯腾伯格细胞。这是一种体积很大的细胞，有时有不止一个细胞核。非霍奇金淋巴瘤中不会出现这种细胞。病理医生通过对受累淋巴结做活检来做出判断，也就是取下一小块样本，在显微镜下检查。医生还会做血液检查和影像检查，例如PET-CT或MRI。他们也可能检测肝炎和HIV，因为这些会影响治疗的选择。
症状
两种类型可能引起相似的症状。NCI列出的症状有淋巴结肿大、发烧、浸湿衣被的盗汗和体重下降。皮肤瘙痒，尤其是洗澡之后，是霍奇金淋巴瘤另一个可能的迹象。这些症状也有很多其他原因。但如果其中任何一种持续存在，请告诉您的医生。
霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤是两者中较少见的一种。SEER估计，2026年美国约有8,920例新发病例，而非霍奇金淋巴瘤约有79,320例。医生把它分为I期到IV期。I期是指癌症位于一组淋巴结。II期是指有两组或更多组淋巴结受累，且位于膈肌的同一侧。膈肌是分隔胸腔和腹腔的肌肉。III期是指膈肌上下两侧都有淋巴结组受累，或累及脾脏。IV期是指癌症已扩散到淋巴系统以外的器官，或累及多个部位。医生还会考虑其他因素，包括肿瘤大小、血细胞计数，以及发烧、盗汗或体重下降等症状。综合这些因素，病例会被分为早期预后良好、早期预后不良或晚期几个组别。
治疗采用联合化疗，可以加或不加针对身体癌症部位的放疗。对于治疗无效或复发的淋巴瘤，还有更多选择，包括靶向抗体药物维布妥昔单抗（brentuximab vedotin），以及纳武利尤单抗（nivolumab）或帕博利珠单抗（pembrolizumab）等免疫治疗药物。对于较难治疗的病例，干细胞移植是另一种选择。NCI表示，如果早期发现并及时治疗，霍奇金淋巴瘤通常可以治愈。即便如此，结果仍然取决于每个人的具体情况。
非霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤（NHL）要常见得多。它其实是一大类相关疾病，而不是单一的一种病。它有许多亚型，各亚型的表现各不相同。有些亚型生长缓慢，医生称之为惰性，可能会在开始治疗前先密切观察。另一些亚型生长很快，医生称之为侵袭性，治疗方法与生长缓慢的类型不同。弥漫大B细胞淋巴瘤是最常见的NHL类型。
为什么亚型很重要
NHL有许多亚型，它们的表现各不相同。因此，在选择治疗之前，必须先得到准确的诊断。这意味着要确认具体的亚型，而不仅仅是“淋巴瘤”。NCI列出的选择有化疗、放疗、靶向治疗、监测观察、干细胞移植和手术。对于某些生长缓慢的类型，也可以选择仔细监测，而不是立即治疗。两个人即使淋巴瘤位于同一组淋巴结，治疗方案也可能大不相同，原因就在于他们的亚型不同。
可以向医疗团队提出的问题
- 我的淋巴瘤是霍奇金型还是非霍奇金型？具体的亚型是什么？
- 它是几期？属于预后良好组还是较高风险组？
- 它是生长缓慢还是生长迅速的类型？这会影响治疗的紧迫程度。
- 我的治疗方案要达到什么目标？
- 对我的情况来说，有没有可能选择监测观察而不是立即治疗？