《极端措施》：重症监护室与姑息治疗能提供什么

这本书是什么

Extreme Measures: Finding a Better Path to the End of Life（《极端措施：寻找一条通往生命终点的更好道路》）的作者是杰西卡·努蒂克·齐特，一位既写重症监护也写姑息治疗的医生。我们没有对照经批准的资料来源核实这本书的出版信息或她的培训经历，所以本页不提供这些。

这本书的核心观点，正如它的副标题和作者的用语所暗示的，是她所说的“临终传送带”。这是一种模式：对濒死患者的治疗，在没有明确决定这是患者想要的情况下，默认地不断升级、越来越具侵入性。

有些书是围绕单个患者的故事写成的。这本不是。它用个别的案例来说明体系中一个更广泛的模式。

它并不专门针对癌症。书中描述的患者包括癌症患者和患有其他严重疾病的人。

书里有什么

这本书在重症监护室的场景与作者对从事姑息治疗的叙述之间切换。重症监护室的场景展示了积极治疗可能是什么样子，例如呼吸机、饲管和复苏尝试。有些章节着眼于决定是如何做出的，以及有时是如何从未公开做出的。这本书还探讨了沟通，以及一次关于护理目标的好谈话可能是什么样子。

书里没有关于预先医疗指示的分步指南。它描述的是一个问题和一种不同的行医方式。它不是帮您办理自己文书的操作指南。

它最强的地方

这本书最明显的优点是，它来自医院内部。一位医生描述她近距离见过的护理，可以展示局外观察者可能错过的细节。

这本书为更早的姑息治疗提出了理由。这与NCI对这项服务的界定相符。NCI说，姑息治疗“可以在癌症护理的任何时点提供，从诊断到生命终点”。它补充说，接受姑息治疗的人可以继续接受癌症治疗。

这本书关注情感和沟通上的失败。这些失败推动着传送带。谈话含糊不清。假设无人检验。默认做法无人质疑。这种关注是一项真正的贡献。它把问题部分地定位在沟通上。医疗技术和机构激励并不是故事的全部。

需要谨慎阅读的地方

这本书主要围绕重症监护室的场景构建。重症监护室是临终决定的一个特定场所。许多癌症死亡和严重疾病从不经过重症监护室。如果您的情况发展得更慢，在家里或临终关怀机构，并不是每个场景都会与您的情况相符。

这本书是从齐特在美国重症医学中的特定视角写成的。各家医院不同，所以不要假定您的医院处理这些转变的方式和书中所描述的一样。

像任何一位医生的叙述一样，这本书反映的是一种视角。这个领域很艰难。通情达理的临床医生对于适当的积极治疗与不想要的干预之间的界线落在哪里，存在分歧，而且这条界线因案例而异。这本书的框架建立在真实经验之上。它仍然是一种论证，而不是已经定论的共识。

NCI和Medicare对姑息治疗与临终关怀的说法

NCI把姑息治疗描述为可以在癌症护理的任何时点提供的护理，从诊断到生命终点。一个人在接受姑息治疗的同时，可以继续接受癌症治疗。

临终关怀不同。NCI说，它需要证明预期寿命为6个月或更短。重点是舒适，而不是治愈。NCI说，证明来自主治医生和临终关怀医疗主任。Medicare说，您的临终关怀医生和您的常规医生（如果您有的话）要证明您患有绝症，预期寿命为6个月或更短。要选择Medicare临终关怀，您选择的是以舒适为重点的护理，而不是旨在治愈绝症的治疗。Medicare说，临终关怀通常可以在您的家里或您居住的地方提供。如果您活得超过6个月，可以重新认证。

关于家庭如何做出这个选择，请见家庭如何决定何时开始临终关怀和生命末期会是什么样子。

对于这种处境的人，实际有哪些筛查

这本书的主题，是严重疾病已经发生之后会怎样。提前对它进行筛查，不是它的话题。但来读这本书的读者，常常也会想到风险。那可能是他们自己的风险，或是家人的风险。值得明确说一下常规筛查涵盖什么。这本书没有涉及它。

USPSTF一次针对一种癌症发布筛查建议。没有一种检测能检查所有癌症。

• 乳腺：40至74岁的女性每两年做一次乳腺X线检查。
• 结直肠：对45至75岁的成年人进行筛查。45至49岁是B级，50至75岁是A级。
• 宫颈：从21岁开始。21至29岁的女性每3年做一次巴氏试验（细胞学检查）。30至65岁的女性有三种选择，包括每5年一次的HPV检测。
• 肺：50至80岁、吸烟史至少20包年、目前吸烟或在过去15年内戒烟的成年人。

这些都不能决定谁会面对书中描述的那些情形。即使有适当的筛查，癌症也可能发展到晚期。一旦疾病严重，如何处理护理，无论诊断在何时做出，都很重要。

如何区分有力的癌症说法与薄弱的说法

这本书围绕生动的重症监护室场景和一个清晰的道德论证构建。所以谨慎权衡它的说法会有帮助。

齐特的论证来自临床经验。这是有分量的。但它是一个人对自己所见模式的叙述。它不是对许多医院结果的对照研究。关于不想要的积极治疗有多常见，请查阅已发表的研究。叙事不能代替那种证据。我们没有为本页核实任何这类数字。

这本书适合谁

它适合想知道为什么密集的、侵入性的治疗有时会在可能不符合濒死患者意愿时仍在继续、并想要一份内部人对另一种做法的叙述的读者。它也可以帮助预期亲人会被收入重症监护室的家属。它可以让他们为在那里可能面对的决定和默认假设做好准备。

它对有些读者不太合适。一种是情况发展在重症监护之外的读者。另一种是想要预先医疗指示或临终关怀登记的程序性指南的人。这是一本叙事性的论证，不是那样的书。关于那个决定的具体操作，另一个页面更直接。请见姑息治疗和临终关怀一样吗。

这里没有费用，也没有广告。如果本页对您有帮助，您可以支持 Cancer Explained （英文）。

资料来源

• NCI — Palliative Care in Cancer Fact Sheet
• NCI — Hospice Care Fact Sheet
• Medicare — Hospice Care
• USPSTF — Breast Cancer: Screening
• USPSTF — Colorectal Cancer: Screening
• USPSTF — Cervical Cancer: Screening
• USPSTF — Lung Cancer: Screening

本页为教育目的讨论《极端措施》（Extreme Measures）。它不是医疗建议，这里的任何内容也不是对任何人真实医疗护理的评判。