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子宫内膜癌：通俗概述

子宫内膜癌起始于子宫内膜。了解它如何被发现、如何分期，以及如何与您的医疗团队讨论。

子宫内膜癌起始于子宫内膜，即子宫的内层。异常出血是人们接受检查评估的常见原因。

本页适合想要清楚了解子宫内膜癌的人。内容包括风险因素、警示体征、诊断、细胞类型和分子分组、分期以及治疗。

美国最常见的妇科癌症

子宫内膜癌始于子宫内膜，也就是子宫的内层。美国癌症协会（American Cancer Society）预计，2026年美国将有约68,270例新发子宫癌病例和14,450例死亡，这一数字也见于SEER Stat Facts；NCI 的PDQ摘要仍引用2025年的版本。它是美国最常见的妇科癌症，约占女性所有癌症的7%。

大部分风险来自没有被孕酮平衡的雌激素。PDQ 列出了肥胖和不排卵的月经周期。它还列出了绝经后只用雌激素的激素治疗。为治疗乳腺癌而服用的他莫昔芬（tamoxifen）也在名单上。其他风险包括：

  • 糖尿病
  • 代谢综合征
  • 从未生育
  • 初潮较早
  • 多囊卵巢综合征
  • Lynch综合征，一种遗传性疾病

出血是信号，而且出现得早

PDQ 把不规则阴道出血称为最常见的首发体征，并指出它通常出现得较早。这就是大多数人是在治愈率很高的I期被诊断出来的原因，NCI 的筛查摘要指出，85%的病例是在较早期发现的。

CDC 指出，月经停止后出血永远不正常，应立刻去看医生。美国癌症协会指出，绝经后出现任何阴道出血、点滴出血或异常分泌物，都要报告。它还指出，任何不规则出血都应立刻请医生检查。出现以下任何一种情况，请立刻联系您的医疗团队：

  • 绝经后有任何阴道出血，哪怕只有一点点。
  • 两次月经之间出血，或月经发生变化。
  • 服用他莫昔芬期间出现任何新的出血。
  • 活检结果正常之后，出血又再次出现。

最后一条比人们想的更重要。PDQ 指出，取样误差会限制阴性结果的意义。它引用了一项试验，其中36%的活检组织太少，无法做出诊断。样本很少而结果正常，并不等于子宫内膜正常。

诊断是如何做出的

经阴道超声（TVU）测量子宫内膜的厚度。在绝经后出血且最终证实患癌的女性中，96%的子宫内膜厚度超过6 mm。在一项针对绝经后出血女性的研究中，以4 mm为界限，敏感性为100%（所有的癌症都被查出），但特异性只有60%（许多没有癌症的女性检查也呈阳性），而且这些女性中有46%的测量值高于4 mm。

PDQ 指出，没有证据表明用超声做筛查能降低子宫内膜癌的死亡人数。它还指出，对没有症状的女性使用同样的界限，会得出非常高的假阳性率。

诊断本身要靠组织。门诊子宫内膜取样，在很大程度上已经取代刮宫术，成为第一项检查。如果取样失败或出血持续，宫腔镜检查可以直接观察子宫。

细胞类型仍然重要

PDQ 给出了分布情况。子宫内膜样癌约占75%。子宫乳头状浆液性癌不到10%，预后较差。透明细胞癌约占4%，预后同样较差。癌肉瘤约占3%。它现在被归为伴有肉瘤样改变的腺癌，而不是肉瘤。

PDQ 还描述了一种较早的分法。1型肿瘤与不受对抗的雌激素有关。2型肿瘤发生于薄而不活跃（萎缩）的子宫内膜，与激素无关。

现在，四种分子分组与显微镜检查并列

癌症基因组图谱（The Cancer Genome Atlas）把这些肿瘤分成四个分子组。PDQ 指出，在有条件的地方，鼓励每位患者都做这项检测。

  • POLE超突变型。PDQ 指出，这一组避免使用辅助治疗（手术后的额外治疗）。
  • MSI高突变型，也称为错配修复缺陷或dMMR。
  • 拷贝数低型，也称为无特定分子特征或NSMP。
  • 拷贝数高型，也称为p53异常。

PDQ 指出，这些分组可以用来把患者分为风险较低和风险较高的类别。这些结果可能改变治疗。例如，FDA 已批准免疫治疗联合化疗用于晚期或复发性疾病，而在下面的试验中，错配修复状态被用来对患者分组。

2023年更新的FIGO分期

I期局限于子宫体和卵巢。IA期是指病变局限于子宫内膜，或非侵袭性类型侵入肌壁不到一半。IB期是指非侵袭性类型侵入肌壁达到或超过一半。IC期包括仍局限于子宫内膜或息肉内的侵袭性细胞类型。

II期累及宫颈的深层组织。它还包括大量淋巴血管间隙受累，也就是肿瘤位于小血管内。IIA期是宫颈间质受侵。IIB期是大量血管受累。IIC期是侵袭性类型并累及肌壁。

III期是指扩散到子宫附近。IIIA期累及外表面，或卵巢和输卵管。IIIB期累及阴道，或子宫旁边的组织。IIIC期累及盆腔或主动脉旁的淋巴结。

IV期是指侵入膀胱或肠道内壁，或扩散到远处部位。

手术，以及淋巴结的决定

对于早期子宫内膜癌，PDQ 把标准手术描述为切除子宫和宫颈，同时切除卵巢和输卵管，采用微创（腹腔镜）方式。PDQ 指出，腹腔镜更受青睐，因为恢复得更好，而且对结果没有明显影响。

是否检查淋巴结，取决于测得的风险。PDQ 描述了三组。局限于内膜层的1级肿瘤，淋巴结受累的风险低于5%。侵入肌壁不到一半的2级或3级肿瘤，盆腔淋巴结的风险为5%到9%。主动脉旁的风险约为4%。侵入较深、高级别或已扩散的肿瘤，盆腔淋巴结的风险为20%到60%。主动脉旁的风险为10%到30%。PDQ 指出，中高危和高危疾病应做淋巴结分期。请问问您的团队，您属于哪一组。

前哨淋巴结活检找出肿瘤引流到的第一个淋巴结，只切除这一个。PDQ 称它是分期时替代全部淋巴结切除的合适选择。

手术之后

对于I期或II期、1到2级的疾病，PDQ 列出的选择有：手术，手术后阴道近距离放疗（体内放疗），或单用放疗。

对于3级疾病，包括浆液性癌、透明细胞癌和癌肉瘤，PDQ 列出的是手术后化疗，可以加或不加放疗。对于这些细胞类型，PDQ 根据小型病例系列，描述了卡铂加紫杉醇。

晚期和复发性疾病

现在有两种免疫治疗药物获得FDA批准，与化疗联合，用于晚期或复发性疾病的初始治疗。

FDA 批准了帕博利珠单抗（pembrolizumab）联合卡铂和紫杉醇用于晚期或复发性疾病。试验是KEYNOTE-868/NRG-GY018，共810名患者。化疗是紫杉醇和卡铂，共6个周期。帕博利珠单抗在化疗期间使用，之后再使用最多14个周期，最长24个月。剂量由您的团队决定。在dMMR组中，癌症无进展的中位时间尚未达到。安慰剂组为6.5个月。风险比为0.30。在错配修复正常的组中，是11.1个月对8.5个月。风险比为0.60。

FDA 还批准了多司他利单抗（dostarlimab-gxly）联合卡铂和紫杉醇，依据是494名患者参加的RUBY试验。多司他利单抗与化疗一起使用，之后单独使用，最长3年。剂量由您的团队决定。中位总生存期为44.6个月对28.2个月，风险比为0.69。这项批准不再要求dMMR或MSI-high结果。

NCI 还列出了另外三种获批的药物。它们是度伐利尤单抗（durvalumab）、仑伐替尼（lenvatinib）和醋酸甲地孕酮（megestrol acetate）。

如果家族中有Lynch综合征

PDQ 指出，在患有Lynch综合征（也称HNPCC）的女性中，到70岁时，子宫内膜癌的估计累积风险为20%到60%。PDQ 指出，一些指南建议25岁到35岁的女性每年做一次超声检查，并做子宫内膜活检。请问问您的遗传咨询师和医疗团队，什么对您合适。

如果您的肿瘤是dMMR，请问问这是遗传性改变，还是仅由肿瘤自身获得的改变。答案影响到的不只是您，还有您的亲属。

何时需要尽早求助

  • 如果出现以下情况，请拨打911，或前往最近的急诊科： 阴道出血非常多或其他大量出血，大便呈黑色像柏油，呕吐物带血或像咖啡渣，或者突然意识混乱或很难叫醒。
  • 如果您正在接受化疗或免疫治疗， 出现体温达到或超过100.4°F (38°C)、发冷、喉咙痛、口腔溃疡、排尿时灼烧感，或任何其他感染迹象（即使没有发热），请立刻联系您的医疗团队，无论白天黑夜。体温正常不是可以等待的理由。
  • 如果出现以下情况，请立刻联系您的医疗团队： 绝经后有任何阴道出血，或新出现盆腔疼痛或压迫感（CDC 将这两项都列为需要报告的症状）。

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