Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →

Ung thư nội mạc tử cung: Tổng quan bằng ngôn ngữ đơn giản

Ung thư nội mạc tử cung bắt đầu ở lớp niêm mạc của tử cung. Tìm hiểu cách bệnh được phát hiện, xếp giai đoạn và trao đổi với đội ngũ chăm sóc.

Ung thư nội mạc tử cung bắt đầu ở lớp niêm mạc của tử cung, gọi là nội mạc tử cung. Chảy máu bất thường là một lý do thường gặp khiến người ta được đánh giá.

Trang này dành cho bất kỳ ai muốn có cái nhìn tổng quan rõ ràng về ung thư nội mạc tử cung. Trang nói về các yếu tố nguy cơ, dấu hiệu cảnh báo, chẩn đoán, các loại tế bào và nhóm phân tử, xếp giai đoạn và điều trị.

Ung thư phụ khoa phổ biến nhất ở Hoa Kỳ

Ung thư nội mạc tử cung bắt đầu ở nội mạc tử cung, lớp niêm mạc của tử cung. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ dự báo khoảng 68,270 ca mới ung thư tử cung và 14,450 ca tử vong ở Hoa Kỳ trong năm 2026, con số mà SEER Stat Facts đăng; bản tóm tắt PDQ của NCI vẫn trích dẫn phiên bản năm 2025. Đây là ung thư phụ khoa phổ biến nhất ở đây và chiếm khoảng 7% tất cả các ung thư ở phụ nữ.

Phần lớn nguy cơ bắt nguồn từ estrogen không được cân bằng bởi progesterone. PDQ liệt kê béo phì và các chu kỳ không rụng trứng. PDQ cũng liệt kê liệu pháp hormone chỉ có estrogen sau mãn kinh. Tamoxifen, dùng cho ung thư vú, cũng nằm trong danh sách. Các nguy cơ khác gồm:

  • tiểu đường
  • hội chứng chuyển hóa
  • chưa từng sinh con
  • có kinh nguyệt lần đầu sớm
  • hội chứng buồng trứng đa nang
  • hội chứng Lynch, một tình trạng di truyền

Chảy máu là tín hiệu, và nó đến sớm

PDQ gọi chảy máu âm đạo bất thường là dấu hiệu biểu hiện thường gặp nhất, và lưu ý rằng nó thường xuất hiện sớm. Đó là lý do hầu hết mọi người được chẩn đoán ở giai đoạn I có thể chữa khỏi cao, và bản tóm tắt tầm soát của NCI cho biết 85% ca được phát hiện ở giai đoạn thấp.

CDC cho biết chảy máu sau khi hết kinh nguyệt không bao giờ là bình thường, và hãy đến gặp bác sĩ ngay. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ cho biết hãy báo cáo bất kỳ chảy máu âm đạo, ra máu lấm tấm hoặc khí hư bất thường nào sau mãn kinh. Hiệp hội cũng cho biết hãy để bác sĩ kiểm tra ngay bất kỳ chảy máu bất thường nào. Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc nếu có bất kỳ điều nào sau đây:

  • bất kỳ chảy máu âm đạo nào sau mãn kinh, dù chỉ một chấm.
  • chảy máu giữa các kỳ kinh, hoặc kỳ kinh thay đổi.
  • bất kỳ chảy máu mới nào khi đang dùng tamoxifen.
  • chảy máu quay lại sau khi sinh thiết cho kết quả bình thường.

Điều cuối cùng đó quan trọng hơn người ta nghĩ. PDQ lưu ý rằng sai số lấy mẫu làm hạn chế ý nghĩa của kết quả âm tính. PDQ trích dẫn một thử nghiệm trong đó 36% mẫu sinh thiết có quá ít mô để chẩn đoán. Kết quả bình thường trên một mẫu ít ỏi không giống với nội mạc tử cung bình thường.

Chẩn đoán được đưa ra như thế nào

Siêu âm qua âm đạo, hay TVU, đo độ dày của lớp niêm mạc. Trong số phụ nữ chảy máu sau mãn kinh hóa ra có ung thư, 96% có độ dày nội mạc tử cung trên 6 mm. Trong một nghiên cứu về phụ nữ chảy máu sau mãn kinh, ngưỡng 4 mm cho độ nhạy 100% (phát hiện mọi ung thư) nhưng độ đặc hiệu chỉ 60% (nhiều phụ nữ không có ung thư cũng cho kết quả dương tính), và 46% số phụ nữ đó có độ dày trên 4 mm.

PDQ cho biết không có bằng chứng rằng tầm soát bằng siêu âm làm giảm tử vong do ung thư nội mạc tử cung. PDQ cũng cho biết dùng cùng ngưỡng đó ở phụ nữ không có triệu chứng cho tỷ lệ dương tính giả rất cao.

Bản thân chẩn đoán đến từ mô. Lấy mẫu nội mạc tử cung tại phòng khám phần lớn đã thay thế nong và nạo làm xét nghiệm đầu tiên. Nếu lấy mẫu không thành công hoặc chảy máu vẫn tiếp diễn, nội soi tử cung cho phép quan sát trực tiếp tử cung.

Loại tế bào vẫn quan trọng

PDQ đưa ra phân bố. Ung thư biểu mô dạng nội mạc chiếm khoảng 75%. Ung thư biểu mô thanh dịch dạng nhú của tử cung dưới 10% và có tiên lượng xấu hơn. Ung thư biểu mô tế bào sáng khoảng 4%, cũng có kết quả kém hơn. Ung thư biểu mô sarcoma khoảng 3%. Hiện nay nó được xếp vào ung thư tuyến có thay đổi giống sarcoma, không phải sarcoma.

PDQ cũng mô tả một cách phân chia cũ hơn. Khối u loại 1 liên quan đến estrogen không bị đối kháng. Khối u loại 2 phát triển từ nội mạc tử cung mỏng, không hoạt động (teo) và không liên quan đến hormone.

Bốn nhóm phân tử hiện đứng cạnh kính hiển vi

Atlas Bộ gen Ung thư đã phân loại các khối u này thành bốn nhóm phân tử. PDQ cho biết xét nghiệm này được khuyến khích ở mọi bệnh nhân, khi có sẵn.

  • POLE siêu đột biến. PDQ cho biết điều trị bổ trợ (điều trị thêm sau phẫu thuật) được tránh ở nhóm này.
  • MSI tăng đột biến, còn gọi là thiếu sửa chữa bắt cặp sai hay dMMR.
  • Số bản sao thấp, còn gọi là không có hồ sơ phân tử đặc hiệu hay NSMP.
  • Số bản sao cao, còn gọi là p53 bất thường.

PDQ cho biết các nhóm này có thể được dùng để phân loại người bệnh vào các nhóm nguy cơ thấp hơn và cao hơn. Kết quả có thể thay đổi điều trị. Ví dụ, FDA đã phê duyệt liệu pháp miễn dịch kèm hóa trị cho bệnh tiến triển hoặc tái phát, và tình trạng sửa chữa bắt cặp sai được dùng để phân loại người tham gia trong các thử nghiệm dưới đây.

Giai đoạn FIGO, cập nhật năm 2023

Giai đoạn I giới hạn ở thân tử cung và buồng trứng. IA nghĩa là bệnh giới hạn ở nội mạc tử cung, hoặc loại không hung hãn xâm lấn ít hơn một nửa thành cơ. IB nghĩa là loại không hung hãn xâm lấn từ một nửa trở lên. IC bao gồm các loại tế bào hung hãn vẫn giới hạn ở nội mạc tử cung hoặc một polyp.

Giai đoạn II lan đến mô sâu của cổ tử cung. Giai đoạn này cũng bao gồm sự liên quan nhiều của khoang mạch bạch huyết, nghĩa là khối u bên trong các mạch nhỏ. IIA là xâm lấn mô đệm cổ tử cung. IIB là liên quan đáng kể đến mạch. IIC là loại hung hãn có liên quan đến thành cơ.

Giai đoạn III nghĩa là lan gần tử cung. IIIA lan đến bề mặt ngoài, hoặc buồng trứng và vòi trứng. IIIB lan đến âm đạo, hoặc mô bên cạnh tử cung. IIIC lan đến các hạch bạch huyết ở vùng chậu hoặc cạnh động mạch chủ.

Giai đoạn IV nghĩa là xâm lấn bàng quang hoặc niêm mạc ruột, hoặc lan đến các vị trí ở xa.

Phẫu thuật, và quyết định về hạch bạch huyết

Với ung thư nội mạc tử cung giai đoạn sớm, PDQ mô tả phẫu thuật tiêu chuẩn là cắt bỏ tử cung và cổ tử cung cùng với buồng trứng và vòi trứng, thực hiện bằng phương pháp xâm lấn tối thiểu (nội soi ổ bụng). PDQ cho biết nội soi được ưa chuộng vì hồi phục tốt hơn, mà không ảnh hưởng đáng kể đến kết quả.

Có kiểm tra hạch bạch huyết hay không phụ thuộc vào nguy cơ đã đo được. PDQ mô tả ba nhóm. Khối u độ 1 giới hạn ở lớp niêm mạc có nguy cơ liên quan hạch dưới 5%. Khối u độ 2 hoặc 3 xâm lấn dưới một nửa thành có nguy cơ hạch chậu từ 5% đến 9%. Nguy cơ ở cạnh động mạch chủ khoảng 4%. Khối u sâu, độ cao hoặc đã lan có nguy cơ hạch chậu từ 20% đến 60%. Nguy cơ ở cạnh động mạch chủ từ 10% đến 30%. PDQ cho biết nên thực hiện xếp giai đoạn hạch bạch huyết đối với bệnh nguy cơ trung bình-cao và nguy cơ cao. Hãy hỏi đội ngũ chăm sóc quý vị thuộc nhóm nào.

Sinh thiết hạch bạch huyết cửa tìm hạch đầu tiên mà khối u dẫn lưu đến và chỉ cắt bỏ hạch đó. PDQ gọi đây là lựa chọn thay thế đủ tốt cho việc cắt bỏ hạch đầy đủ để xếp giai đoạn.

Sau phẫu thuật

Với bệnh giai đoạn I hoặc II, độ 1 đến 2, PDQ liệt kê phẫu thuật, xạ trị áp sát âm đạo (xạ trị trong) sau phẫu thuật, hoặc chỉ xạ trị.

Với bệnh độ 3, gồm loại thanh dịch, tế bào sáng và sarcoma biểu mô, PDQ liệt kê phẫu thuật tiếp theo là hóa trị có hoặc không kèm xạ trị. Với các loại tế bào này, PDQ mô tả carboplatin cộng paclitaxel, dựa trên các chuỗi ca bệnh nhỏ.

Bệnh tiến triển và tái phát

Hai thuốc liệu pháp miễn dịch hiện được FDA phê duyệt kèm hóa trị để điều trị đầu tiên cho bệnh tiến triển hoặc tái phát.

FDA đã phê duyệt pembrolizumab với carboplatin và paclitaxel cho bệnh tiến triển hoặc tái phát. Thử nghiệm là KEYNOTE-868/NRG-GY018, với 810 bệnh nhân. Hóa trị là paclitaxel và carboplatin trong 6 chu kỳ. Pembrolizumab được dùng trong khi hóa trị và sau đó thêm tối đa 14 chu kỳ nữa, trong tối đa 24 tháng. Đội ngũ chăm sóc của quý vị quyết định liều. Ở nhóm dMMR, thời gian trung vị không có ung thư phát triển chưa đạt đến. Với giả dược là 6.5 tháng. Tỷ số nguy cơ là 0.30. Ở nhóm có sửa chữa bắt cặp sai bình thường, là 11.1 tháng so với 8.5 tháng. Tỷ số nguy cơ là 0.60.

FDA cũng phê duyệt dostarlimab-gxly với carboplatin và paclitaxel, dựa trên thử nghiệm RUBY trên 494 bệnh nhân. Dostarlimab được dùng cùng hóa trị và sau đó dùng đơn độc tối đa 3 năm. Đội ngũ chăm sóc của quý vị quyết định liều. Thời gian sống toàn bộ trung vị là 44.6 tháng so với 28.2 tháng, tỷ số nguy cơ 0.69. Phê duyệt đó không còn yêu cầu kết quả dMMR hoặc MSI cao.

NCI liệt kê thêm ba thuốc được phê duyệt. Đó là durvalumab, lenvatinib và megestrol acetate.

Nếu hội chứng Lynch có trong gia đình

PDQ cho biết ở phụ nữ mắc hội chứng Lynch (còn gọi là HNPCC), nguy cơ tích lũy ước tính của ung thư nội mạc tử cung dao động từ 20% đến 60% đến tuổi 70. PDQ cho biết một số hướng dẫn gợi ý siêu âm hằng năm kèm sinh thiết nội mạc tử cung cho phụ nữ từ 25 đến 35 tuổi. Hãy hỏi chuyên viên tư vấn di truyền và đội ngũ chăm sóc của quý vị điều gì phù hợp với quý vị.

Nếu khối u của quý vị là dMMR, hãy hỏi xem điều đó phản ánh một thay đổi di truyền hay một thay đổi mà chỉ khối u mắc phải. Câu trả lời ảnh hưởng đến người thân của quý vị, không chỉ riêng quý vị.

Khi nào cần được giúp sớm hơn

  • Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu gần nhất nếu quý vị chảy máu âm đạo rất nhiều hoặc chảy máu đáng kể khác, đi ngoài phân đen hoặc dính như hắc ín, có máu trong chất nôn hoặc chất nôn trông như bã cà phê, hoặc đột nhiên lú lẫn hoặc khó đánh thức.
  • Nếu quý vị đang hóa trị hoặc liệu pháp miễn dịch, hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc, ngày hay đêm, nếu nhiệt độ từ 100.4°F (38°C) trở lên, ớn lạnh, đau họng, loét miệng, nóng rát khi đi tiểu, hoặc bất kỳ dấu hiệu nhiễm trùng nào khác, dù không sốt. Nhiệt độ bình thường không phải là lý do để chờ.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc nếu quý vị có bất kỳ chảy máu âm đạo nào sau mãn kinh, hoặc đau hay tức vùng chậu mới (CDC liệt kê cả hai là các triệu chứng cần báo cáo).

Nguồn

Trang này bằng các ngôn ngữ khác

← Tiếng Việt