癌症治疗后的早期更年期

一些癌症治疗可能引起早期更年期或类似更年期的症状。

癌症治疗后出现早期更年期，可能影响潮热、睡眠、阴道健康、骨骼、心脏健康、生育能力和情绪。

本页面面向癌症治疗可能提前引发更年期的女性和有卵巢的人。内容包括如何确诊、哪些治疗会引起更年期、如何缓解症状、长期健康以及生育问题。

两种说法，一个提前走动的时钟

更年期的定义很简单：连续12个月没有月经，就是到了更年期。大多数女性在45岁到55岁之间进入更年期。

有两个词用来描述更早进入更年期。早期更年期是指45岁之前。过早更年期是指40岁之前。医生常把后者称为原发性卵巢功能不全，简称POI。

癌症治疗可能让更年期在27岁或34岁就开始。症状和一般的更年期症状一样，但时间的算法不一样。您可能要多面对二十年没有雌激素的日子，这会体现在骨骼和血管上。

如何确诊

化疗期间月经没来，并不能说明问题。有时卵巢功能会在最后一个疗程的几个月之后恢复。MedlinePlus指出，您越年轻，化疗引起早期更年期的可能性就越小。

根据美国国立卫生研究院的儿童健康与人类发展研究所（NICHD），检查分为两部分。第一，月经缺失或不规律大约4个月。第二，血液检查显示促卵泡激素处于更年期范围。促卵泡激素，简称FSH，是垂体发出的信号，通知卵巢让卵子成熟。当卵巢不再回应这个信号时，这个水平就会升高。NICHD说明，这项检查可能做两次，间隔至少一个月。通常也会检查雌激素水平。

哪些治疗会引起

切除双侧卵巢，雌激素的产生当天就会停止。没有逐渐下降的过程。

烷化剂化疗是药物方面的主要原因。这一类药物包括环磷酰胺、白消安和美法仑。这些药物会损伤处于休眠状态的卵子储备。风险会随着总剂量和您治疗时的年龄而升高。

放疗也可能使卵巢功能停止。NCI说明，相关的照射部位是骨盆、生殖器官和中枢神经系统。剂量、治疗的区域和您的年龄都有影响。

激素阻断治疗是另一种情况。乳腺癌的激素治疗可能降低雌激素，引起潮热、月经缺失和阴道干燥。GnRH激动剂是有意让卵巢停止工作。请询问您的医疗团队，这类治疗结束后，预计您的卵巢是否会恢复。

潮热：试验测量到了什么

大约三分之二有乳腺癌病史的绝经后女性报告有潮热。其中44%的人同时有盗汗。

NCI的临床摘要按减少潮热的程度将药物选择分组。有四种选择可使潮热减少55%到60%：

文拉法辛
帕罗西汀，标准剂型或控释剂型
加巴喷丁，从睡前低剂量开始，缓慢增加
普瑞巴林，同样从睡前开始，逐步增加

西酞普兰或氟西汀大约可减少50%。艾司西酞普兰也在列，不过它是在癌症治疗以外的人群中研究的。可乐定，口服或贴片，约减少40%。醋酸甲地孕酮是一种激素类选择。

这里有意不列出药物的剂量和增加的方案。这些药物都是从低剂量开始，再根据您的反应调整，开药的人在选择之前会考虑您正在服用的其他药物。对您有用的是这份清单本身，您可以问哪一种适合您的情况。

有一种药物相互作用需要特别提醒。他莫昔芬必须经肝脏酶CYP2D6转化为恩多昔芬才能起作用。帕罗西汀会阻断这种酶。两者同时服用会降低恩多昔芬的水平。回顾性数据显示，重叠时间越长，死亡率越高。如果您服用他莫昔芬，请在开始任何用于潮热的抗抑郁药之前告诉医生。

有两种非药物方法有确切的试验数据。在一项针对没有癌症的绝经后女性的随机试验中，医学催眠在六周时使潮热次数减少64%，对照组减少9%。到十二周时，两者分别是75%和17%。在一项针对接受雄激素剥夺治疗的男性的试验中，有指导的自助式认知行为疗法使潮热和盗汗症状减少40%，而常规照护组为12%。在针对女性的试验中，认知行为疗法减轻了潮热带来的困扰，但不能确定地改变潮热发作的次数。

几种常见的补充剂没有经得起检验。每天两次、每次400 IU的维生素E使潮热减少35%到40%，仅比安慰剂略好一点。黑升麻和一种亚麻籽产品在随机试验中并不比安慰剂好，NCI也没有发现大豆有帮助的有力证据。

阴道干燥、疼痛和变窄

雌激素下降会使阴道组织变薄。盆腔放疗会带来额外的损伤，包括干燥、萎缩、发炎和狭窄，也就是阴道变窄。性交可能会变得疼痛。

有四种方法可以应对。水基润滑剂，如K-Y Jelly或Astroglide，在性生活时使用。阴道保湿剂按计划使用，每周涂抹几次，不论是否有性生活。阴道雌激素有乳膏、凝胶、片剂或环的形式。NCI指出，它适用于某些癌症类型，所以请和您的肿瘤科医生谈，不要自己假定可以或不可以。扩张器有助于预防或逆转盆腔放疗或移植物抗宿主病之后的瘢痕。

盆底肌锻炼是第五种。NCI认为它能减轻疼痛，并增加该区域的血流。它还能改善膀胱的控制和肠道功能。

骨骼和心脏承担长期代价

雌激素减少意味着骨质流失更快，骨折风险更高。保护的办法并不起眼：负重运动、摄入足够的钙和维生素D、做骨密度检查，以及戒烟。

另一个风险更不容易察觉。MedlinePlus说明，早期更年期除了骨质变薄，还会增加心脏病的风险。请询问您的医疗团队，应该多久检查一次血压、胆固醇和血糖。

30岁时，激素治疗是另一个问题

对于没有激素敏感型癌症的POI，替代治疗的意思是补上您的身体本来应该继续产生的激素。NICHD介绍了雌二醇，也就是天然形式的雌激素，并指出贴片或阴道环的血栓风险比药片低。剂量由开药的人决定。NICHD说明，治疗通常持续到大约50岁，也就是更年期通常开始的年龄。如果您还有子宫，通常会加用孕激素来保护子宫内膜。

激素受体阳性的乳腺癌会让这个问题完全不同。请询问您的肿瘤科医生，而不是按一般更年期指南行事的普通医疗人员。

生育的决定有时间限制

冷冻卵子、冷冻胚胎和冷冻卵巢组织，都在治疗开始之前效果最好。卵巢移位是第四种选择，也叫卵巢固定术。外科医生把卵巢，有时还有输卵管，移出计划中的放疗范围。

还有一点需要提醒，方向相反。月经不规律并不证明不能生育。在确诊之前，请询问您需要采取什么避孕措施。

什么时候要更早求助

**如果出现胸部压迫感、下巴或手臂疼痛，或新出现的呼吸急促，请拨打911，或前往急诊室。**不要自己开车。
如果已经连续12个整月没有月经之后又出现任何阴道出血，或轻微跌倒或做平常能做的搬抬动作后出现新的骨痛，请当天联系您的医疗团队。
**如果潮热或盗汗不断打断您的睡眠，请在一两天内联系您的医疗团队。**有可以帮助您的治疗。

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