Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →

Mãn kinh sớm sau điều trị ung thư

Một số phương pháp điều trị ung thư có thể gây mãn kinh sớm hoặc các triệu chứng giống mãn kinh.

Mãn kinh sớm sau điều trị ung thư có thể ảnh hưởng đến cơn bốc hỏa, giấc ngủ, sức khỏe âm đạo, xương, sức khỏe tim mạch, khả năng sinh sản và tâm trạng.

Trang này dành cho phụ nữ và những người có buồng trứng mà việc điều trị ung thư có thể gây mãn kinh sớm. Trang đề cập cách chẩn đoán, những phương pháp điều trị nào gây ra tình trạng này, cách làm dịu triệu chứng, sức khỏe lâu dài và khả năng sinh sản.

Hai tên gọi, một chiếc đồng hồ chạy sớm

Mãn kinh có một định nghĩa đơn giản. Quý vị đã đến mãn kinh khi 12 tháng trôi qua mà không có kinh nguyệt. Hầu hết phụ nữ đến mãn kinh trong khoảng từ 45 đến 55 tuổi.

Hai thuật ngữ mô tả việc đến mãn kinh sớm hơn. Mãn kinh sớm là trước 45 tuổi. Mãn kinh quá sớm là trước 40 tuổi. Các bác sĩ thường gọi loại thứ hai là suy buồng trứng nguyên phát, hay POI.

Điều trị ung thư có thể gây ra tình trạng này ở tuổi 27 hoặc 34. Các triệu chứng là những triệu chứng thông thường. Phép tính thì không. Quý vị có thể phải sống thêm hai mươi năm không có estrogen. Điều đó thể hiện ở xương và ở mạch máu.

Cách xác nhận chẩn đoán

Mất kinh trong thời gian hóa trị không giải quyết được câu hỏi. Chức năng buồng trứng đôi khi hồi phục vài tháng sau chu kỳ cuối cùng. MedlinePlus lưu ý rằng quý vị càng trẻ thì hóa trị càng ít có khả năng gây mãn kinh sớm.

Theo Viện Sức khỏe Trẻ em và Phát triển Con người của NIH (NICHD), việc đánh giá gồm hai phần. Thứ nhất, mất kinh hoặc kinh không đều trong khoảng 4 tháng. Thứ hai, xét nghiệm máu cho thấy hormone kích thích nang trứng nằm trong mức của mãn kinh. Hormone kích thích nang trứng, hay FSH, là tín hiệu từ tuyến yên bảo buồng trứng làm chín một trứng. Khi buồng trứng ngừng đáp ứng tín hiệu đó, mức này tăng lên. NICHD cho biết xét nghiệm có thể được làm hai lần, cách nhau ít nhất một tháng. Mức estrogen thường cũng được kiểm tra.

Những phương pháp điều trị nào gây ra tình trạng này

Cắt bỏ cả hai buồng trứng chấm dứt việc sản xuất estrogen ngay trong ngày. Không có sự suy giảm dần dần.

Hóa trị nhóm alkyl hóa là nguyên nhân chính do thuốc. Nhóm này gồm cyclophosphamide, busulfan và melphalan. Các thuốc này làm hỏng nhóm trứng đang ở trạng thái nghỉ. Nguy cơ tăng theo tổng liều và theo tuổi của quý vị khi điều trị.

Xạ trị cũng có thể làm ngừng chức năng buồng trứng. NCI cho biết các vùng quan trọng là vùng chậu, các cơ quan sinh sản và hệ thần kinh trung ương. Liều lượng, vùng được điều trị và tuổi của quý vị đều có vai trò.

Điều trị chặn hormone là một trường hợp khác. Liệu pháp hormone cho ung thư vú có thể làm giảm estrogen và gây cơn bốc hỏa, mất kinh và khô âm đạo. Thuốc đồng vận GnRH cố ý làm buồng trứng ngừng hoạt động. Hãy hỏi đội ngũ chăm sóc của quý vị xem buồng trứng của quý vị có được dự kiến hồi phục sau khi loại điều trị này kết thúc không.

Cơn bốc hỏa: các thử nghiệm đã đo được gì

Khoảng hai phần ba phụ nữ sau mãn kinh có tiền sử ung thư vú cho biết bị cơn bốc hỏa. Đổ mồ hôi ban đêm đi kèm ở 44 phần trăm số phụ nữ đó.

Bản tóm tắt lâm sàng của NCI xếp các lựa chọn thuốc theo mức giảm cơn bốc hỏa. Bốn lựa chọn đạt mức giảm 55 đến 60 phần trăm:

  • Venlafaxine
  • Paroxetine, dạng tiêu chuẩn hoặc dạng phóng thích có kiểm soát
  • Gabapentin, bắt đầu bằng liều thấp vào giờ đi ngủ và tăng dần từ từ
  • Pregabalin, cũng bắt đầu vào giờ đi ngủ và tăng dần

Mức giảm khoảng 50 phần trăm đến từ citalopram hoặc fluoxetine. Escitalopram cũng được liệt kê, dù đã được nghiên cứu ngoài lĩnh vực chăm sóc ung thư. Clonidine, uống hoặc dán miếng, đạt khoảng 40 phần trăm. Megestrol acetate là một lựa chọn hormone.

Hàm lượng và lịch tăng liều không được in ở đây một cách có chủ ý. Mỗi loại này được bắt đầu ở mức thấp và điều chỉnh theo cách quý vị đáp ứng, và người kê đơn cân nhắc các thuốc khác của quý vị trước khi chọn. Điều hữu ích với quý vị là chính danh sách này, để quý vị có thể hỏi loại nào phù hợp với hoàn cảnh của mình.

Có một tương tác thuốc cần được lưu ý. Tamoxifen chỉ có tác dụng sau khi enzyme gan CYP2D6 chuyển nó thành endoxifen. Paroxetine ức chế enzyme đó. Dùng cả hai cùng lúc làm giảm mức endoxifen. Dữ liệu hồi cứu liên hệ thời gian dùng chung lâu hơn với tỷ lệ tử vong cao hơn. Nếu quý vị dùng tamoxifen, hãy nói điều đó trước khi bắt đầu bất kỳ thuốc chống trầm cảm nào để điều trị cơn bốc hỏa.

Hai cách tiếp cận không dùng thuốc có số liệu thử nghiệm thực sự. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên ở phụ nữ sau mãn kinh không bị ung thư, thôi miên y học làm giảm tần suất cơn bốc hỏa 64 phần trăm sau sáu tuần. Nhóm đối chứng giảm 9 phần trăm. Đến mười hai tuần, tỷ lệ là 75 phần trăm so với 17 phần trăm. Trong một thử nghiệm ở nam giới dùng liệu pháp triệt androgen, liệu pháp nhận thức hành vi tự trợ giúp có hướng dẫn làm giảm triệu chứng bốc hỏa và đổ mồ hôi ban đêm 40 phần trăm so với 12 phần trăm ở nhóm chăm sóc thông thường. Trong các thử nghiệm ở phụ nữ, liệu pháp nhận thức hành vi làm giảm mức độ cơn bốc hỏa gây phiền toái nhưng không làm thay đổi một cách đáng tin cậy tần suất chúng xuất hiện.

Một số thực phẩm bổ sung phổ biến không đứng vững. Vitamin E 400 IU hai lần mỗi ngày làm giảm 35 đến 40 phần trăm, chỉ nhỉnh hơn giả dược một chút. Black cohosh và một sản phẩm hạt lanh không tốt hơn giả dược trong các thử nghiệm ngẫu nhiên, và NCI không thấy bằng chứng mạnh rằng đậu nành có ích.

Khô âm đạo, đau và hẹp âm đạo

Estrogen giảm làm mô âm đạo mỏng đi. Xạ trị vùng chậu gây thêm tổn thương riêng. Điều đó gồm khô, teo, viêm và hẹp, nghĩa là âm đạo bị thu hẹp. Quan hệ tình dục có thể trở nên đau.

Có bốn công cụ để giải quyết. Chất bôi trơn gốc nước như K-Y Jelly hoặc Astroglide có tác dụng vào lúc quan hệ. Kem dưỡng ẩm âm đạo có tác dụng theo lịch, dùng vài lần mỗi tuần dù có quan hệ hay không. Estrogen âm đạo có dạng kem, gel, viên hoặc vòng. NCI lưu ý rằng nó phù hợp với một số loại ung thư, vì vậy hãy nêu với bác sĩ ung thư của quý vị thay vì tự cho là có hoặc không. Dụng cụ nong âm đạo giúp ngăn ngừa hoặc đảo ngược sẹo sau xạ trị vùng chậu hoặc bệnh ghép chống chủ.

Các bài tập sàn chậu là công cụ thứ năm. NCI ghi nhận chúng làm giảm đau và tăng lưu lượng máu đến vùng này. Chúng cũng cải thiện khả năng giữ nước tiểu và chức năng ruột.

Xương và tim mang cái giá lâu dài

Ít estrogen hơn nghĩa là mất xương nhanh hơn và nguy cơ gãy xương cao hơn. Cách bảo vệ thì không hào nhoáng: tập thể dục chịu trọng lượng, đủ canxi và vitamin D, đo mật độ xương, và bỏ hút thuốc.

Nguy cơ kia thì âm thầm hơn. MedlinePlus cho biết mãn kinh sớm làm tăng nguy cơ bệnh tim cũng như loãng xương. Hãy hỏi đội ngũ chăm sóc của quý vị cần kiểm tra huyết áp, cholesterol và đường huyết bao lâu một lần.

Liệu pháp hormone là một câu hỏi khác ở tuổi 30

Với POI mà không có ung thư nhạy cảm với hormone, liệu pháp thay thế được xem là phục hồi những gì cơ thể quý vị lẽ ra vẫn phải tạo ra. NICHD mô tả estradiol, dạng tự nhiên của estrogen, và lưu ý rằng miếng dán hoặc vòng âm đạo có nguy cơ tạo cục máu đông thấp hơn so với viên uống. Hàm lượng do người kê đơn của quý vị quyết định. NICHD cho biết việc điều trị thường tiếp tục đến khoảng 50 tuổi, là lúc mãn kinh thường bắt đầu. Nếu quý vị vẫn còn tử cung, thường sẽ thêm một progestin để bảo vệ lớp niêm mạc.

Ung thư vú dương tính với thụ thể hormone làm thay đổi hoàn toàn cuộc trao đổi này. Hãy hỏi bác sĩ ung thư của quý vị, không phải một nhà cung cấp dịch vụ tổng quát dựa trên hướng dẫn mãn kinh tiêu chuẩn.

Quyết định về khả năng sinh sản có thời hạn

Đông lạnh trứng, đông lạnh phôi và đông lạnh mô buồng trứng đều hiệu quả nhất trước khi bắt đầu điều trị. Dời vị trí buồng trứng là lựa chọn thứ tư, còn gọi là oophoropexy. Bác sĩ phẫu thuật dời buồng trứng, và đôi khi cả vòi trứng, ra khỏi vùng xạ trị đã lên kế hoạch.

Có một lưu ý đi theo hướng ngược lại. Kinh nguyệt không đều không phải là bằng chứng của vô sinh. Hãy hỏi quý vị cần biện pháp tránh thai nào cho đến khi chẩn đoán được xác nhận.

Khi nào cần được giúp đỡ sớm hơn

  • Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu xuất hiện cảm giác tức ngực, đau hàm hoặc cánh tay, hoặc khó thở mới. Đừng tự lái xe.
  • Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc của quý vị ngay trong ngày nếu bất kỳ chảy máu âm đạo nào bắt đầu sau 12 tháng đầy đủ không có kinh, hoặc đau xương mới xuất hiện sau một cú ngã nhẹ hoặc một lần nhấc vật mà quý vị thường xử lý được.
  • Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc của quý vị trong vòng một hoặc hai ngày nếu cơn bốc hỏa hoặc đổ mồ hôi ban đêm liên tục làm gián đoạn giấc ngủ của quý vị. Có những cách điều trị có thể giúp ích.

Các trang liên quan

Xem Cancer and Fertility, Sexual Health and Cancer (bằng tiếng Anh), và Fertility Preservation Before Cancer Treatment (bằng tiếng Anh).

Nguồn

Trang này bằng các ngôn ngữ khác

← Tiếng Việt