决定再试一线治疗是否值得承受副作用
权衡再做一线治疗与副作用：治疗目标、体能状态、“有反应”的真正含义，以及拒绝也是一个正当的选择。
权衡再做一线治疗，要先说清楚目标，了解“有反应”实际承诺了什么，诚实说明体能状态，并知道拒绝是一个正当的决定。
本页面写给正在决定是否再试一线治疗的癌症患者。内容介绍治疗的目标、可能的获益、真实的代价，以及您说“不”的权利。
先问目标，而不是先问药
最有用的问题不是“下一个治疗是什么”，而是“这个治疗是为了什么”。大致有三种不同的答案。它们能够接受的副作用程度非常不同。
治愈。 为了有现实的机会摆脱疾病，人们会接受严重但暂时的毒性。
控制。 目的是减缓癌症、争取时间。这时账就不一样了。治疗要无限期地继续，所以它的副作用成了日常生活的一部分，而不是糟糕的一段时期。
舒适。 有些治疗主要是为了缓解症状，例如对疼痛的骨转移灶做放疗。衡量成功的标准是您的感觉。
如果您不知道摆在面前的是这三种中的哪一种，请直接问。这是个合理的问题，并不失礼。
“有反应”承诺了什么，没承诺什么
知道目标之后，下一步是了解治疗可能起到什么作用。有反应指的是肿瘤在扫描上变小了。这是一个真实而有意义的信号。但它不等于活得更长或感觉更好，试验是分别衡量这些的。
所以，当您被告知某种治疗有一定的有效率时，请再追问三个问题：
- 获益通常能持续多久？
- 它能改善症状吗？
- 它能延长生命吗？
有时三个答案都是肯定的。有时扫描结果改善了，人却感觉更糟。知道自己得到的是哪一种，您就能在心里有数的情况下做决定。
也要问问获益的形态。先难受六周，然后有好几个月感觉良好，与整个过程慢慢走下坡路，是完全不同的情形。
体能状态：令人不舒服但诚实的衡量
肿瘤科医生用体能状态来描述您一天中有多少时间可以起来活动。在常用的评分中：
- 0分是完全能活动。
- 1分是剧烈活动受限，但能做轻体力的工作。
- 2分是醒着的时间一半以上能起来走动，但不能工作。
- 3分是自理受限，一天中一半以上的时间卧床或坐在椅子上。
- 4分是完全依赖他人。
您的团队在谈治疗选择时可能会用到这个分数。如果最近几个月您诚实的回答已经从1滑到了3，请告诉他们。最好直截了当地说出来，而不是每次就诊都表现出您最好的那一天。
算一算真实的代价
副作用是明显的代价，但不是唯一的。请问：
- 这个治疗每个月要去几天诊所
- 您要走多远的路
- 要做几次验血
- 住院的可能性有多大
- 您要花多少钱
一个每月占用八天的治疗，花掉的正是您可能想要保护的东西。
能得到真实答案的问题
- 如果我不再做任何抗癌治疗，会发生什么？
- 这对我这种情况的人，有现实的帮助的机会是多少？“有帮助”在这里指什么？
- 我们怎么知道它有没有效果？到什么时候能知道？
- 如果没有效果，我们约定的停止计划是什么？
- 您预计我接下来几个月，做这个治疗和不做，会分别是什么样子？
关于停止计划的问题，最好在开始前就问。事先确定停止的规则，会让日后的决定从一次失败变成一个您已经做好的计划。
尽早请姑息治疗团队参与
姑息治疗不是临终关怀。NCI说，您的医生可以在疾病的任何时候请姑息治疗专家参与。他们关注症状、副作用和支持。请求他们参与，并不意味着您的团队已经放弃治疗癌症。
临终关怀是另一项独立的服务。NCI指出，当一个人按其疾病的类型和分期，平均预计生存期不超过约6个月时，适用医疗保险（Medicare）的临终关怀保障。请问问您的团队和您的保险公司，临终关怀对您来说是怎么运作的。
拒绝是一个决定，不是投降
选择不再做下一线治疗，是一个您可以与您的团队讨论的决定。请问问哪些护理会继续，例如症状控制，以及对您和您家人的支持。
要您继续下去的压力，常常来自爱您、无法接受另一种结果的人。这种压力可以理解，但它不是临床上的理由。请说出对您最重要的是什么，例如在家的时间、保持清醒、避免住院，或者看到某一件特定的事。请问问您的团队，哪条路最能保护这些。然后把它写进预先医疗指示（advance directive）。NCI把这些描述为法律文件，当您自己无法表达时，它会告诉您的亲人和医生该怎么做。