以舒适为中心的护理：它意味着什么

以舒适为中心的护理意味着什么：规划步骤、问题、安全界限和护理团队的支持。

本指南帮助您了解以舒适、尊严、症状、人际关系和日常目标为重点的积极护理。它是一个规划工具，不是针对个人的医疗、法律或保险覆盖决定。

本页说明“以舒适为中心的护理”是什么意思，以及它在日常生活中包括哪些内容。本页写给患有严重癌症的人，以及照顾他们的家人。

这个说法的真正含义

“以舒适为中心的护理”描述的是一个目标，而不是某一项单独的服务。它的意思是，现在的计划围绕一个人的感受和他还能做的事来制定，不再以缩小肿瘤为中心。

这是积极的护理。会检查症状，调整药物，安排器械设备，并且有人随时待命。变化的是每次做决定时所问的问题：这样做会让这个人感觉好一些吗？

美国国家癌症研究所（NCI）直接回应了这个说法背后的担忧：“选择安宁疗护，并不意味着您已经放弃希望。”

三个有重叠但并不相同的术语

姑息治疗是“旨在改善患有癌症等严重或危及生命疾病的患者生活质量的护理”。它由接受过相关培训或获得相关认证的姑息治疗专家提供，通常以团队形式进行。它可以在医院、门诊诊所、长期护理机构和家中进行。

它“可以在癌症护理的任何阶段提供，从确诊直到生命的最后阶段”。关键的一点是：“接受姑息治疗的人，可以继续接受癌症治疗。”

安宁疗护是一项有规则的联邦医疗保险（Medicare）福利。它开始于“治愈性治疗不再是护理目标，唯一的重点是生活质量”的时候。要登记，需要由安宁疗护机构的医生和您的常规医生（如果您有的话）证明您已处于疾病终末期。这意味着预期寿命为6个月或更短。您还需要签署一份声明，选择安宁疗护，而不是该疾病由联邦医疗保险承保的治疗。

舒适护理是日常用语，指以上两者共同服务的目标。当医院团队在病历中写下“舒适措施”时，指的就是这个。

您可以在仍接受化疗的同时，接受姑息治疗多年。安宁疗护则是范围更窄、时间更晚、结构更严格的版本。

姑息治疗和舒适护理实际处理哪些方面

美国国家癌症研究所列出了四个方面。

身体方面：疼痛、疲劳、食欲下降、恶心、呕吐、呼吸急促和失眠。
情绪方面：抑郁、焦虑和恐惧。
精神方面：帮助探索信念和价值观，以找到内心的平静。
实际方面：经济和法律方面的担忧、保险问题和就业问题。

身体舒适，一个问题一个问题地说

这是家属最希望讲清楚的部分。NCI 的临终阶段指南建议采取以下措施。

**呼吸。**临近生命末期时，呼吸急促很常见。让患者坐起来，并用凉爽的风扇朝他的脸吹风。

**口腔、嘴唇和眼睛。**可以给患者含冰块，或者用棉签擦拭口腔和嘴唇，使其保持湿润。

**体位和皮肤。**改变患者的体位可以缓解症状。请询问您的护理团队，多久翻一次身，以及如何保护皮肤。

**消化。**恶心、呕吐、便秘和食欲下降都很常见。药物可以帮助缓解恶心和便秘。如果患者想吃东西，可以提供少量他喜欢的食物。不要强迫进食。

**体温。**手、手臂、脚或腿可能会觉得发凉。用毯子帮助患者保暖。不要使用电热毯或加热垫。

**疲劳。**体力很低。尽量让事情简单，并向您的团队询问可以节省体力的药物或帮助。

止痛药，以及围绕它的担忧

几乎每个家庭的谈话中都会出现两种担忧，两者都有明确的答案。

关于成瘾：美国国家癌症研究所区分了耐受性和成瘾。“对阿片类药物的耐受性，是对它的身体依赖。这与成瘾（心理依赖）不是一回事。”

关于安全：NCI 说，大多数因癌症疼痛而被开具阿片类药物的人，都能安全地使用。请按照您的护理团队开的处方使用止痛药，如有任何担忧，请询问他们。

以下是实际的细节。

突发性疼痛是出现在两次定时用药之间的疼痛。医生可以为此开额外的剂量。
吗啡是治疗癌症疼痛最常用的阿片类药物。
辅助药物可以增强止痛效果。NCI 列出了抗抑郁药、抗惊厥药、局部麻醉药、皮质类固醇、双膦酸盐和地舒单抗。
神经阻滞是在神经周围使用局部麻醉药的方法，在药物不够用时是一种选择。

便秘是最快破坏舒适的副作用。阿片类药物会使肠道蠕动变慢。请询问您的护理团队，从一开始就制定预防便秘的计划，而不是等出了问题再补救。

疼痛预防比缓解更容易。这一句话会改变家属使用药物的方式。

舒适护理和拒绝心肺复苏（DNR）是两个独立的决定

这两者常被混在一起，其实不应该。

DNR 医嘱涉及的是是否进行心肺复苏（CPR）。
其他医嘱和预先指示会记录更广泛的意愿。请询问您的团队，您所在的地方适用哪些表格。

您可以选择以舒适为中心的护理，同时仍希望为可以解决的问题住院。您也可以有 DNR，同时仍在接受积极治疗。请告诉您的护理团队您想要哪种组合，并把它写下来。

如果您选择安宁疗护，它涵盖哪些内容

安宁疗护通常在家中提供。在医学上需要时，也可以在住院式安宁疗护机构提供。请询问安宁疗护机构，下班后由谁值班。

联邦医疗保险支付四个级别的护理：

常规居家护理，即在家中日常的标准护理级别。
持续居家护理，主要是在家中的护理服务，仅在短暂的危机期间使用，以便让患者留在家中。
住院喘息护理，在经批准的机构中最多连续5天，让照顾者得到休息。
一般住院护理，在机构中进行，用于控制疼痛或处理急性症状。

如果您使用的是联邦医疗保险批准的安宁疗护机构，您需要支付的费用如下：

安宁疗护本身不需要付费。
止痛药每张处方最多5美元的自付额。
喘息护理需支付5%的共同保险。

联邦医疗保险不承保旨在治愈疾病的治疗。在接受其他服务之前，请先联系您的安宁疗护团队。这项福利分为两个90天的期间，之后是不限次数的60天期间，每次都需要重新认证。

您可以随时停止安宁疗护。在每个福利期间内，您可以更换一次安宁疗护机构。

什么时候要更早求助

如果出现以下任何一种情况，请立刻联系您的护理团队，无论白天还是夜里：

患者因呼吸急促而感到害怕，而且风扇和抬高床头都无法缓解。
调整剂量后，患者无法像平时那样被叫醒。

这两种情况都可能意味着药物需要紧急调整。安宁疗护和姑息治疗团队会保持值班电话畅通，正是为了这种情况，所以不必等到早上。

如果在两次定时用药之间疼痛已无法控制，请当天联系您的护理团队。

如果出现以下任何一种情况，请在一两天内联系您的护理团队：

在服用阿片类药物期间，几天都没有排便。
呕吐使药物无法留在胃里。
受压部位的皮肤变红或破裂。

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