流动和季节性工人的癌症护理

针对流动和季节性工人的癌症护理，提供规划步骤、要问的问题、安全界限，以及医疗团队的支持。

本指南帮助您围绕工作地点变动、语言、就业、记录、药物获取，以及在不同地点之间保持护理的连续性来做规划。它是一个规划工具，不是针对个人的医疗、法律或保险覆盖方面的决定。

本指南写给在随工作迁移的同时面临癌症的农场工人及其家人。内容说明在哪里获得低成本的护理、您获得口译员的权利、免费筛查、搬家时如何让治疗继续，以及什么时候要尽快求助。

两个联邦定义决定了您能得到什么

联邦法律把农场工人列为一个特殊群体。措辞很重要。它决定了健康中心获得经费去服务哪些人。

HRSA是资助社区健康中心的联邦机构。它从三个方面定义流动农业工人（migratory agricultural worker）。您的“主要就业是在农业”。您“在过去24个月内”做过这种工作。并且您“为了这种就业而设立了一个临时住所”。

季节性农业工人（seasonal agricultural worker）“按季节”从事农场工作，但不为此迁移。

根据《公共卫生服务法》第330(g)条获得资助的健康中心，就是为这两类人而设的。大多数情况下，您只需要从事这种工作。

社区健康中心应当为您提供什么

健康中心“为所有年龄的人提供初级医疗和牙科护理，无论他们是否有医疗保险”。

折扣不是施舍。它是一项带有具体数字的联邦规则。在分级收费（sliding fee）计划下，健康中心必须提供：

在联邦贫困指引的100%或以下，全额减免，或只收象征性费用。
高于100%、最高到200%，部分减免。
高于200%，不要求提供减免。

还有两条规则有帮助。第一，“任何患者都不得因无力支付而被拒绝服务”。第二，有保险的患者也算在内。他们在自付费用方面“被收取的费用不会超过”按折扣本应支付的费用。

可以在 findahealthcenter.hrsa.gov 找到健康中心。健康中心做的是初级护理，不做化疗。它们在这里的作用，是发现问题、安排活检，并把您转介出去。

口译员是诊所的责任

《平价医疗法案》（Affordable Care Act）第1557条适用于“任何医疗项目或活动，只要其任何部分接受”美国卫生与公共服务部（HHS）“的经费”。这包括“接受联邦医疗保险（Medicare）的医院，或收取医疗补助（Medicaid）付款的医生”。

这些医疗服务提供者必须为英语水平有限的人“采取合理步骤，提供有意义的获取途径”。它们不得依赖“不合格的工作人员”。也不得使用“低质量的视频远程口译”。

请在预约时就要求提供受过培训的口译员，而不是到了门口才提。手术同意书绝不应该由您的十几岁的孩子来读给您听。如果诊所拒绝，请在 hhs.gov/civil-rights/filing-a-complaint 提交民权投诉。

可以带来治疗保险覆盖的免费筛查

CDC通过71个获资助机构资助乳腺和宫颈筛查。其中包括州、部落和领地。

如果“您的年收入在联邦贫困线的250%或以下”，您可能符合条件。同时您还需要“没有保险，或您的保险不涵盖筛查检查”。

年龄是有规定的。乳腺筛查适用于40至64岁。宫颈筛查适用于21至64岁。这些年龄范围之外的一些女性仍然符合条件。

该项目支付乳房X光检查、筛查性MRI、乳房检查、巴氏（Pap）检测、HPV检测，以及结果异常后的后续检查。

人们容易忽略的部分在这里。2000年通过的一项法律“允许各州为在NBCCEDP中被诊断出癌症的女性，提供通过医疗补助获得治疗的途径”。在该项目内做的筛查，可以成为通向有人付费的治疗的大门。在项目之外做的筛查，通常不行。请先打电话800-232-4636，找到您当地的项目。

当工作地点变了，而治疗不能中断

市场（Marketplace）保险不能跟着人走。HealthCare.gov说得很直白：“当您搬到新的州时，您不能保留您的计划。”您“需要开始一份新的市场申请，并在新的州参加一个计划”。请立刻报告搬家，这样就不会出现空档。

在您于治疗中途离开一个州之前，请先把四样东西拿到手：

病理报告。那是实验室对被切除的组织所作的书面诊断。
一份治疗总结。其中列出药物名称、剂量、日期和已完成的疗程周期。
光盘上的影像扫描，或患者门户的登录方式，而不只是书面报告。
下一个地方已同意接收您的诊所的名称和直拨电话。

联邦医疗保险（Medicare）会为导航员付费来引导您

导航员是帮助您在癌症护理中找到路的人。Medicare涵盖主要疾病导航（Principal Illness Navigation）。它是“一种护理管理，帮助您了解您的医疗状况或诊断，并在医疗保健体系中找到方向”。

如果您有“预期持续至少3个月的严重疾病（如癌症、HIV或物质使用障碍）”，您就符合条件。您自己的团队可以做这项工作。他们也可以把您转介给受过培训的导航员或同伴支持专员。在B部分免赔额之后，您支付20%。它从一次门诊就诊开始。然后按月进行。

总统癌症专家组（President's Cancer Panel）发现，导航“已被证明能减少癌症方面的差距”。

如果出现这种情况，请立刻求助

在炎热的田间，有两种紧急情况看起来很像。两种都需要立刻就医。

**治疗期间的感染。**CDC表示，体温达到或超过100.4 °F（38 °C）时，请立刻打电话给您的医生。CDC把化疗期间的发烧视为医疗紧急情况。NCI表示，如果出现其他感染迹象，例如寒战、咳嗽或喉咙痛、腹泻、耳朵或鼻窦疼痛、脖子僵硬、口腔溃疡、导管进入身体处发红，或尿液浑浊或带血，请联系您的医疗团队。NCI表示，治疗期间的感染“可能危及生命，需要紧急医疗处理”。如果您联系不上您的团队，请去急诊室，并说明您正在接受化疗。

**中暑（热射病）。**NIOSH列出的表现有：意识混乱、说话含糊、抽搐、昏厥、皮肤灼热干燥或大量出汗，以及体温非常高。体温在10至15分钟内就可能升到106 °F。请拨打911. 把这个人移到阴凉处。脱掉外层衣物。用冷水或湿布给皮肤降温。

热衰竭的表现是头痛、恶心、头晕、虚弱和大量出汗。请让这个人离开高温环境，并送到诊所或急诊室。

请在钱包里放一张卡片，写上三件事：您的发烧界限数字、您的诊所的下班后电话，以及您的用药清单。在田间，这张卡片比没有信号的手机更有用。

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