大学期间的淤青与疲惫

本页面适用于注意到不明原因淤青并伴有持续疲倦的学生和年轻成年人。它说明什么时候该去检查、这些症状通常由什么引起，以及检查包括哪些内容。

何时更早寻求帮助

• 如果出现以下情况，请拨打 911 或前往急诊科：用力按压十分钟后出血仍不止。如果你晕倒，或者静坐时也喘不上气，同样如此。校园非工作时间的服务也算在内。
• 如果出现以下情况，请拨打 911 或前往急诊科：不褪色的斑点（用玻璃杯按压时不会消退的斑点）与发烧同时出现。如果它们伴有感觉非常不适、非常冷、意识混乱或呼吸急促，同样如此。按压玻璃杯后仍然不褪色的皮疹再加上发烧，可能意味着脑膜炎或败血症。MedlinePlus 将突然出现的紫色、类似淤青的斑点或针尖大小的红点伴发烧，列为脑膜炎球菌性脑膜炎的征象之一，这种病可能迅速危及生命（MedlinePlus）。CDC 称败血症是危及生命的医疗紧急情况（CDC）。不要等着看它是否扩散。
• 如果出现以下情况，请当天联系你的医疗团队：针尖大小的红色或紫色不褪色斑点自行出现，没有发烧，也没有不适感。
• 如果出现以下情况，请在一两天内联系你的医疗团队：不明原因的淤青，伴随持续超过两三周的疲劳。如果在没有受到撞击的地方出现淤青、刷牙时牙龈出血，或短时间内连续发生几次感染，也请联系。

考试期之后仅有疲倦、没有其他变化，是很常见的。如果持续不退，请问你的医疗团队是否需要检查。

校园和学生健康服务部门经常见到这种组合，也习惯于开具这项检查。请在同一句话里同时说出两种症状，并说明每种症状持续了多少周。单说疲劳，会被当作学生生活的常态。疲劳加上新出现的不明淤青，则是检查血细胞计数的理由。如果你得到了安慰，却没有做血液检查，而且情况没有好转，请回去要求做全血细胞计数。

淤青和疲惫通常是怎么回事

这两种症状在年轻成年人中都极为常见，而且几乎总是各有不同的解释。学生生活中的疲惫，最常见的原因是睡眠不足或作息不规律。也可能来自：

• 近期的病毒感染
• 腺热（传染性单核细胞增多症）
• 月经量大或饮食受限导致的缺铁
• 甲状腺功能减退
• 抑郁或焦虑

容易淤青往往只是因为腿部活动多、接触性运动，或服用消炎止痛药。有些人天生毛细血管脆弱，这种倾向已经存在多年。

白血病很罕见。这一组合之所以有专门的页面，只有一个原因。并不是因为它通常意味着癌症，而是因为一次便宜的血液检查就能在一天内弄清楚。

为什么这种组合要区别对待

骨髓制造三种东西：红细胞、血小板和白细胞。当骨髓功能被挤占时，这三者会一起下降。所以症状是成套出现的，而不是一次一个。

• 红细胞低会导致睡眠也无法缓解的疲劳、皮肤苍白、爬楼梯时呼吸急促和心跳加快。
• 血小板低会导致想不起有受伤史的淤青。它们出现在不寻常的部位，例如躯干、背部或上臂。刷牙时牙龈出血，鼻出血变得频繁，月经量异常增多。
• 白细胞低会导致反复发作或迟迟不好的感染、口腔溃疡、咽喉痛和不明原因的发烧。

瘀点（petechiae，读作 pet-EE-kee-eye）是最值得认识的征象。它们是针尖大小的红色或紫色斑点，通常出现在小腿。用透明玻璃杯按压时，它们不会消退。它们不是淤青，也不是摩擦引起的皮疹。

英国的转诊指南要求临床医生，对出现以下任何一项的成年人，考虑做非常紧急的全血细胞计数：

• 皮肤苍白
• 持续性疲劳
• 不明原因的发烧
• 持续性或反复的感染
• 广泛的淋巴结肿大
• 不明原因的淤青
• 不明原因的出血
• 瘀点
• 肝脏或脾脏肿大

骨痛、大量的夜间盗汗和不明原因的体重减轻，也属于同一份清单。急性白血病的症状通常在诊断前大约四到六周逐渐加重，并可能被误认为流感。

检查包括什么

第一项检查是带分类计数的全血细胞计数（对每种白细胞分别计数），通常还会同时做血涂片（在显微镜下观察血液样本）。费用很低，结果往往当天就能出来。它能区分普通的缺铁与需要紧急处理的问题。这些检查大多结果正常，或显示出一个直接、可治疗的原因。

如果血细胞计数异常，接下来的步骤通常包括重复检查和凝血功能检查。还包括铁蛋白、维生素 B12 和叶酸、肝肾功能，以及 LDH（一种酶检测）。会检查血涂片中是否有原始细胞，也就是未成熟的白细胞。如果怀疑白血病，骨髓穿刺和活组织检查可确诊并确定亚型。针对细胞及其染色体的实验室检查（流式细胞术和细胞遗传学分析）也是其中的一部分。转诊进展很快，往往在几天之内。

血小板计数正常、凝血功能也正常的淤青很常见。在你的团队回顾了用药和出血史之后，通常不需要处理。

资料来源

• NICE NG12：按癌症部位整理的建议。
• 美国血液学会：白血病。
• NHS：急性髓系白血病。
• NCI：癌症的症状。
• MedlinePlus：脑膜炎球菌性脑膜炎。
• CDC：关于败血症。