膀胱癌分期：它会侵袭肌肉吗？

简单版

膀胱癌分期描述癌症深入膀胱壁的程度。它还会检查癌症是否已经扩散。最重要的问题是癌症是否已经到达肌肉层。这一事实会显著改变治疗方式。

关键区别

膀胱癌大致分为两类：

• 非肌肉侵入性——限于膀胱内壁内层。涵盖0期和I期。
• 肌肉侵袭型——已生长到膀胱壁的肌肉层，始于第二阶段。

癌症是否已扩散到膀胱肌肉是核心的分期问题。

阶段意味着什么

• 0期——非常早期的非侵入性癌症。它有两种形式。一种是乳头状增生，侵入膀胱空间。另一种是称为原位癌的平坦异常细胞斑块。
• 第一期——癌症已生长到内膜下方的结缔组织层。癌症尚未到达肌肉。
• 第二期——癌症侵入膀胱壁肌肉层。
• 第三期——癌症已通过肌肉生长到膀胱周围的脂肪，或进入附近器官，或到达盆腔的淋巴结。
• 第四期——癌症已生长到盆腔或腹壁，或到达骨盆上方的淋巴结或远处器官如肺、骨或肝脏。

这些是简化的。每个阶段由独立的T、N和M类别组成，并细分为分，节点参与并不自动意味着第三阶段：哪些节点及其所在位置决定了一切。完整的NCI 阶段定义提供了详细信息。

为什么肌肉如此重要

非肌肉浸润性癌通常通过尿道切除肿瘤来治疗。医生称之为TURBT。通常会直接将药物注射到膀胱内。大多数情况下，膀胱本身会被保留。肌肉浸润性癌通常需要更密集的治疗。对许多人来说，这意味着切除膀胱的手术，称为囊肿切除术，通常会先进行化疗。这并不是唯一的途径：有些人会结合切除、化疗和放疗来保留膀胱，具体方法取决于肿瘤、肾功能、体能以及你关注的因素。这两种治疗路径在此阶段截然不同。这就是为什么确认肌肉是否受累如此重要的原因。

舞台的发现

分期从TURBT开始。该设备既治疗早期肿瘤，也提供显微镜下组织检查。影像学，通常是CT扫描，检查淋巴结或远处器官的扩散情况。它们共同给出临床阶段：团队根据采样和影像做出的最佳估计。这是一个估计，而非既定事实。首次切除可能会漏掉肌肉，因此有时会重复切除，扫描也可能忽略或过度检查淋巴结。膀胱后来被切除时，手术病理状况会给出最终阶段，且不一定匹配。询问你接受的阶段是临床还是病理，以及还有哪些可能改变。阶段也只是一个输入。评分、原位癌是否存在、切除样本的质量、生物标志物结果、肾功能、体能以及你的目标都与之并列。

非肌肉浸润性癌常常复发

即使治疗成功，非肌肉侵入性膀胱癌仍有真实复发的可能。这就是为什么定期膀胱镜随访会持续多年。膀胱镜检查使用一台细摄像头观察膀胱内部。在复发侵入肌肉之前发现是随访计划的主要目标。

问你的团队什么

询问你的膀胱癌是肌肉侵袭性还是非肌肉侵袭性。询问它已深入膀胱壁。询问是否已扩散到淋巴结。询问治疗后的随访计划。

成绩和舞台同等重要

除了分期，医生还会根据细胞的异常程度，将非肌肉侵袭性膀胱肿瘤分为低级或高级。低级别、非肌肉侵袭性肿瘤往往会复发，但很少演变成肌肉浸润性癌。高级别肿瘤即使在早期阶段也存在更高进展为肌肉侵袭性疾病的风险，因此从一开始就要更积极地观察和治疗。

资料来源

• National Cancer Institute — 膀胱癌分期