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Cancer Explained
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前列腺癌治疗后的生化复发（PSA 升高）

前列腺治疗后 PSA 升高，与转移性疾病不是一回事。包括定义、PSA 倍增时间、PSA 反弹和 PSMA PET 影像检查。

生化复发是指 PSA 升高，而不是已证实的转移性疾病。PSA 上升的速度很重要，手术后和放疗后的定义不同，PSMA PET 是用来寻找复发的一种扫描。

本页写给前列腺癌治疗后 PSA 开始升高的男性及其家人。它介绍生化复发是什么意思、如何定义，以及之后可能有哪些选择。

PSA 升高实际意味着什么

前列腺癌治疗后，要按固定的间隔检查 PSA（前列腺特异性抗原，是前列腺细胞产生的一种蛋白质）。当它开始升高时，这称为生化复发。它的意思是一项血液检查的结果发生了变化。它并不意味着在任何扫描中发现了癌症。它与转移性疾病不是一回事。

NCI 指出，治疗后 PSA 升高可能是复发的第一个征兆。它说这种变化通常比癌症引起症状早几个月或几年出现。NCI 还指出，单次 PSA 偏高并不一定表示癌症已经复发。所以医生可能会观察一段时间内的变化趋势。

NCI 指出，许多 PSA 升高的男性在很长一段时间内没有症状。在 NCI 介绍的一项研究中，手术后 PSA 为 0.2 ng/mL 或更高的 315 名男性中，有 103 人（34%）后来出现了复发的临床迹象。在这一组中，出现转移的中位时间为8年。本页的任何内容都不能告诉您您自己的 PSA 意味着什么。ACS 指出，PSA 上升的速度和最初的 Gleason 评分有助于预测癌症多快可能在别处出现。Gleason 评分描述癌细胞看上去有多不正常。

根治性前列腺切除术后，腺体已被切除。NCI 把 PSA 达到 0.2 ng/mL 或更高描述为生化复发的证据。请询问您的医疗团队对您使用哪个数值。

放疗后，前列腺仍在原位。在一份试验摘要中，NCI 把复发描述为 PSA 比所达到的最低值高出 2 ng/mL 或更多。这个最低值称为最低点（nadir）。NCI 引用了 ASTRO 和 RTOG 的 Phoenix 共识来定义放疗后的 PSA 失败。NCI 还指出，以往的研究使用了不同的定义。所以请询问您的医疗团队使用哪一种。

由于阈值不同，手术后和放疗后的 PSA 数值不能直接比较。时间线也不能直接比较。

放疗后的 PSA 反弹

ACS 指出，放疗后的头一两年内，PSA 有时会短暂地小幅升高，然后又降下来。这称为反弹。医生不确定为什么会这样，ACS 说它似乎不影响预后。但是，仅凭一个数值无法说明升高是反弹还是复发。请询问下一步是否是重复检查，然后再做其他任何事。

PSA 上升有多快

并非所有升高的 PSA 表现都一样。一条有用的线索是 PSA 上升有多快。这就是 PSA 倍增时间，由一段时间内的几个数值计算得出。

NCI 指出，倍增时间短（少于3个月），符合作为手术或放疗后死亡风险的替代指标的标准。ACS 指出，如果 PSA 上升得非常快，一些医生可能会建议在癌症在检查中显现或引起症状之前就开始治疗。ACS 还指出，如果您年纪较大且 PSA 上升缓慢，观察可能更有吸引力。

这就是为什么您的医疗团队可能会要求您间隔一段时间重复检查 PSA，而不是针对第一个异常数值就采取行动。这不是拖延。趋势比任何单一数据点包含更多信息。

PSMA PET

PSMA PET 是一种较新的扫描。它使用一种与前列腺特异性膜抗原（PSMA）结合的放射性示踪剂。PSMA 在前列腺癌中含量很高。NCI 指出，PSMA PET 示踪剂已经在治疗后 PSA 升高、怀疑复发时用于成像的检测。

FDA 于2021年五月27日批准了 piflufolastat F 18（Pylarify）。NCI 指出，FDA 在2020年和2021年批准了 PSMA PET 药剂，用于治疗后 PSA 升高的人。

扫描可能显示一个斑点。可能显示淋巴结。也可能什么都没显示。扫描显示的内容可以改变计划。请询问现在做扫描对您是否合适。

之后通常有哪些选择

接下来怎么做，取决于您之前的治疗和检查显示的结果。“挽救性”治疗是指在第一次治疗没有完全奏效之后给予的治疗。ACS 列出了这些选择：

  • 手术后，对原前列腺所在的区域进行放疗
  • 放疗后进行手术或消融治疗，这些治疗的副作用风险较高
  • 激素治疗
  • 观察，如果 PSA 升高是唯一的迹象
  • 临床试验

ACS 指出，观察可能适合一些男性，因为前列腺癌往往生长缓慢。NCI 指出，对于没有症状的男性，治疗 PSA 升高是否有助于他们活得更久，证据有限。所以这是一个需要与您的医疗团队一起讨论的真正的选择。

没有唯一正确的答案。控制疾病与进一步治疗的副作用之间的权衡，是决定中正当的一部分。

向您的医疗团队提问

  • 你们使用的复发定义是什么？我的倍增时间是多少？
  • 现在做 PSMA PET 对我来说是不是一个好的下一步？
  • 任何建议的治疗，其目标是什么：治愈、延缓，还是预防症状？
  • 如果我三个月内什么都不做，会发生什么？

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