癌症护理中的胆道引流管和支架
面向患者和照护者的癌症护理期间胆道引流管和支架规划：警示变化、问题、安全界限和医疗团队的指示。
这是一般性健康教育内容，无法告诉您在您的具体情况下该怎么做。
紧急就医的指示和标准因治疗方案和医疗团队而异。如果您正在接受治疗，请遵循您的肿瘤治疗团队给您的指示，出现任何新的或加重的症状时请联系他们。如果您认为自己可能正在经历医疗紧急情况，请拨打当地的急救电话。
胆道支架或引流管可以缓解胆管阻塞。本页介绍外部引流袋、内部支架、日常护理，以及表明系统可能堵塞或感染的迹象，其中最重要的是发热。
本页写给已经有、或可能很快要放置胆道支架或引流管的癌症患者，以及照顾他们的人。内容说明这些装置的作用、紧急警示信号、它们如何放置，以及如何护理外部引流袋。
胆道引流管或支架的作用
胆汁是肝脏产生的一种液体。它沿着胆管流向胆囊和小肠。胆道支架是一根细而柔软的管子，让胆汁能够通过阻塞处。胆道引流管是一根经皮肤插入肝脏、把胆汁引出来的管子。
肿瘤可能堵塞胆管。MedlinePlus列出了这些原因：
- 胆管或胰腺的肿瘤
- 肝脏附近肿大的淋巴结
于是胆汁会倒流。MedlinePlus列出了胆管阻塞的这些迹象：
- 皮肤发黄（黄疸）
- 尿色深
- 大便呈陶土色或苍白色
- 瘙痒
- 发热
- 右上腹疼痛
如果不治疗，阻塞可能导致感染、脓毒症和肝病。胆管的感染称为胆管炎。MedlinePlus说，经治疗后结果往往很好，但不治疗则很差。
现在就寻求帮助
这里的紧急情况是胆管炎。它可能导致脓毒症、器官衰竭和死亡。
如果出现以下情况，请拨打911或前往急诊室：
- 您的体温达到或超过100.4 °F (38.0 °C)。CDC用的是100.4 °F，NCI用的是100.5 °F。请采用较低的数字。
- 您出现发抖的寒战，无论体温读数高不高。
- 右肋下或上腹部的疼痛不断加重，无法缓解。
- 皮肤或眼睛的黄色再次加深。
- 您变得意识混乱、异常嗜睡、站起来时头晕，或者昏厥。
- 您的引流管突然不再引流，同时出现上述任何一种情况。
胆管炎的主要迹象是发热和寒战、右上腹疼痛和黄疸。不要等它们全部出现。如果您有胆道支架或引流管，仅仅发热就足以成为寻求急诊救治的理由。
如果出现以下情况，请立刻联系介入放射科或肿瘤科团队：
- 您最近做过ERCP，并出现超过100 °F (37.8 °C)的发热、腹痛或严重腹胀、恶心或呕吐，或者黑便。MedlinePlus把这些列为ERCP后需要打电话的理由。
- 每天的引流量急剧减少，或者引流袋空了好几个小时。
- 胆汁沿着管子周围渗漏，浸湿了敷料或您的衣服。
- 管子露在皮肤外面的部分看起来变长了，或者缝线或固定装置松脱了。
- 管口处的皮肤发红、发热、肿胀或流脓。
- 瘙痒、苍白的大便或深色的尿在改善之后又回来了。
- 引流袋里的胆汁变得浑浊、浓稠或有臭味。
支架或引流管的两种放置方式
ERCP，即内镜逆行胰胆管造影，是经口进行的。一根柔软的内镜向下到达小肠。然后把一根细管送入胆管。MedlinePlus列出了出血、肠道穿孔和胰腺炎等风险。
经皮肝穿刺胆道引流是经皮肤进行的。一根针穿过皮肤进入肝脏和胆管。可能会留置支架或引流管。MedlinePlus说，如果无法做ERCP，或者ERCP没有解除阻塞，可能会采用这种方法。
NCI说，支架或引流管可以把胆汁送入小肠，或者送入体外的引流袋。请弄清楚您用的是哪一种：
- 外引流。 胆汁流入引流袋。
- 内外引流。 管子可以向肠道引流，可能被盖上帽子，也可能连接引流袋。
- 仅有内部支架。 体外完全没有任何东西。
询问支架的类型
支架有不同的材料。请问您用的是哪一种，为什么。支架可能堵塞或移位，可能需要更换。放置时请问是否已经预约了更换，以及黄疸复发时该打给谁。
带着外部引流袋生活
请遵循放置引流管的团队给您的书面护理计划。请他们写下：
- 引流袋相对于引流部位应放在哪里，在床上和起身时各是怎样
- 何时倒空，以及如何每天记录引流量和颜色
- 如何以及何时更换敷料
- 如何固定管子，使它不会被勾住或打折
在接触管子、引流袋或敷料前后都要洗手。除非您接受过那项具体操作的培训，否则不要冲洗、封盖、开盖、夹闭或移动引流管。有任何渗漏，请及早报告。
支架或引流管起效的迹象
当胆汁重新引流时，阻塞的迹象应当减轻。请留意皮肤和眼睛的黄色、尿和大便的颜色，以及瘙痒。
如果这些迹象又回来了，可能是系统堵塞了。请在电话里直接说：“我的黄疸又回来了，而且我有胆道支架。”这句话能让合适的人接听电话。
资料来源
- MedlinePlus (National Library of Medicine) — Bile duct obstruction
- MedlinePlus (National Library of Medicine) — Cholangitis
- MedlinePlus (National Library of Medicine) — ERCP
- MedlinePlus (National Library of Medicine) — Percutaneous transhepatic cholangiogram
- National Cancer Institute — Bile Duct Cancer Treatment (PDQ)
- Centers for Disease Control and Prevention — Watch Out for Fever
- National Cancer Institute — Infection and Neutropenia During Cancer Treatment