癌症治疗期间补充剂安全吗？

本页面写给正在接受癌症治疗、并且正在服用或考虑服用维生素、矿物质或草药产品的人。它总结了联邦卫生机构的说法，以及大型试验的发现。

联邦立场，一句话说明

NCCIH是研究这些产品的NIH中心。它直接说明了立场：在癌症治疗期间服用维生素和矿物质补充剂的效果是不确定的。这包括抗氧化补充剂。它们可能干扰化疗或其他癌症疗法的效果。所以，任何正在接受治疗的人，都应该与自己的医疗服务提供者讨论使用情况。

“不确定”是诚实的说法。它不是“安全”，也不是“危险”。它的意思是，对大多数产品来说，解决这个问题所需的研究还没有做。

NIH膳食补充剂办公室补充了肿瘤科医生通常的做法。他们一般建议在化疗或放疗期间不要使用抗氧化补充剂。原因是这些补充剂可能使这些治疗的效果变差。它们可能阻止癌细胞内部的氧化损伤。这就是这种担忧所依据的机制。有几种治疗部分是靠造成氧化损伤起作用的。而抗氧化剂，按定义，就是对抗氧化的东西。

一项随机对照试验的系统综述对这种担忧提出了质疑。膳食补充剂办公室仍然表示需要更多研究。尚未解决的问题是，在常规癌症治疗的同时服用抗氧化剂，有哪些风险和益处。所以这份谨慎仍然成立，但它是谨慎，而不是证明。

大型预防试验发现了什么

最有用的证据来自这样的试验：在健康人中测试补充剂，以预防癌症。它们重要，是因为一个原因：它们表明补充剂可能把结果推向错误的方向。

β-胡萝卜素与吸烟者的肺癌。 α-生育酚、β-胡萝卜素癌症预防研究招募了29,133名年龄在50至69岁的男性吸烟者。他们平均每天吸20.4支烟，已经吸了大约35.9年。他们服用每天50 mg的α-生育酚、每天20 mg的β-胡萝卜素、两者都服用，或服用安慰剂。治疗持续5至8年。β-胡萝卜素补充剂使肺癌风险增加了18%。其他癌症几乎不受影响。β-胡萝卜素组的总体死亡率高出8%，主要死于肺癌和心脏病。

维生素E与前列腺癌。 SELECT试验始于2001年。它测试了每天服用400 IU合成维生素E，加或不加200 mcg硒。计划是对35,533名50岁及以上的健康男性给药7至12年。目标是减少新发前列腺癌。试验于2008年十月停止。分析显示，在大约5.5年里，这些补充剂无论单独还是合用，都没有预防前列腺癌。随后是后续随访。它又持续了1.5年，在此期间参与者停止服用任何东西。服用过维生素E的男性，前列腺癌风险增加了17%。对比对象是只服用安慰剂的男性，这一差异具有统计学意义。

维生素E与总体癌症。 另外两项大型试验什么也没有发现。HOPE-TOO随访了55岁及以上、患有心脏病或糖尿病的男性和女性。在7年里，它把每天400 IU天然维生素E与安慰剂做了比较。新发癌症或癌症死亡方面没有显著差异。女性健康研究给45岁及以上的健康女性，每隔一天服用600 IU天然维生素E，持续10年。它发现任何一种癌症的风险都没有降低。

这给我们的教训不是补充剂是毒药。而是“也许有帮助，不会有害”是错误的。两项大型补充剂试验发现了伤害。

草药产品：相互作用的问题是真实而具体的

最明显的例子是圣约翰草，NCCIH点出了这些药物。

圣约翰草可能削弱许多药物的效果。这份清单点名了三种抗癌药：伊立替康、伊马替尼和多西他赛。清单还包括：

• 一些抗抑郁药，如阿米替林和安非他酮
• 避孕药
• 环孢素
• 苯妥英和卡马西平
• 地高辛和伊伐布雷定
• 一些HIV药物，包括茚地那韦和奈韦拉平
• 华法林
• 某些他汀类药物，包括辛伐他汀

对于这一种草药，NCCIH用的措辞比平时更强。它说，在这里告诉医疗服务提供者尤其关键。原因是这种草药与太多药物发生相互作用。这些相互作用可能削弱救命的药物，或造成危险的副作用。

更一般地说，NCCIH指出，草药补充剂可能有副作用。有些可能与药物发生有害的相互作用，包括癌症治疗中使用的药物。有些草药可能使化疗的效果变差。

出血风险是另一种机制

维生素E还有第二种、独立的危害，与抗氧化作用无关。

维生素E可以阻止血小板聚集。它还会对抗依赖维生素K的凝血因子。大剂量与华法林等抗凝血药一起服用，可能增加出血风险。维生素K摄入量低时，这种风险更高。膳食补充剂办公室指出，在临床上起作用所需的量尚不清楚，很可能超过每天400 IU。

如果您服用抗凝血药，请把您服用的任何维生素E告诉您的团队。

值得了解的监管缺口

许多供口服的草药产品是作为膳食补充剂销售的。NCI指出，FDA对膳食补充剂的监管方式与对药物的监管方式不同。补充剂公司仍然必须遵守生产和标签规定。NCI还警告，有些补充剂可能有危险，并改变癌症治疗的作用方式。请让您的医疗团队，包括药剂师，对照您的治疗检查每一种产品。

面对这一切该怎么做

一个行动就能覆盖大部分风险。在治疗开始之前，把每一瓶都带给医疗团队，或者带一份您服用的所有东西的书面清单。每当增加了新的东西，就再做一次。包括：

• 维生素和矿物质
• 草药
• 蛋白粉
• 当作药物服用的茶
• 任何在网上购买的东西

值得问的问题：

• 这份清单上有没有什么东西，会与我治疗方案中的具体药物相互作用？
• 化疗或放疗期间，是否应该停用抗氧化补充剂？要停多久？
• 这里是否有确诊的营养缺乏，确实需要补充？
• 我是否在服用抗凝血药，这是否会改变什么是安全的？
• 肿瘤科药剂师可以审核这份清单吗？
• 如果我停用某种补充剂，治疗结束后是否有重新评估的计划？

“天然”这个词不包含任何安全信息。β-胡萝卜素是蔬菜中发现的一种天然化合物。把它做成补充剂给吸烟者服用，肺癌风险增加了18%。

相关阅读：草药补充剂与抗癌药物的相互作用更深入地介绍了具体的药物搭配。补充剂能治愈癌症吗探讨了对补充剂的更夸张的说法。治疗期间的营养 （英文）则介绍如何从食物中获取营养。

来源

• NCCIH — Cancer and Complementary Health Approaches: What You Need To Know
• NIH Office of Dietary Supplements — Vitamin E, health professional fact sheet
• NIH Office of Dietary Supplements — Vitamin A and Carotenoids, health professional fact sheet
• NCCIH — St. John's Wort: Usefulness and Safety
• NCI — Diets, Supplements, and Cancer