肛门癌症状及其常被忽略的原因

肛门癌的症状、为什么常被误认为是痔疮，以及为什么因尴尬而拖延就医会耽误时间。

NCI列出了五种肛门癌症状：出血、肛门附近的肿块、疼痛或压迫感、瘙痒或分泌物，以及排便习惯改变。这五种症状更常由痔疮或肛裂引起。NCI的PDQ摘要指出，肿瘤大小和淋巴结状况是仅有的两个主要预后因素，小于2厘米的肿瘤预后较好。

本页面适合肛门附近出现症状、想知道是否可能是癌症的人。内容包括NCI列出的症状、肿瘤大小为何重要、预后情况，以及确诊后会发生什么。

NCI实际列出了什么

NCI的肛门癌症状页面很简短。它列出了五项内容，并说明每一项既可能由肛门癌引起，也可能由其他疾病引起。

这份清单就是全部内容。其中没有任何一项是癌症所独有的。痔疮（肛门周围肿胀的静脉）和肛裂（黏膜上的小裂口）引起同样的不适，而且要常见得多。

NCI面向医疗专业人员的PDQ摘要补充了症状页面没有提到的内容。肛门的淋巴引流沿着腹股沟静脉走行，这条静脉通向腹股沟。PDQ指出，首次评估包括仔细检查腹股沟。任何能摸到的淋巴结都要做活检。

所以，腹股沟淋巴结肿大并不是人们被告知要留意的症状，但它是临床医生会特意检查的内容。

PDQ指出肛门癌只有两个主要预后因素：肿瘤大小和淋巴结状况。它指出，小于2厘米的原发肿瘤预后较好。

这些厘米数直接贯穿分期表。在PDQ转载的AJCC系统中，T1是2厘米或更小的肿瘤。T2是大于2厘米且不超过5厘米。T3是大于5厘米。T4是不论大小、已侵入阴道、尿道或膀胱等邻近器官的肿瘤。

拖延不是一种抽象的风险。它就是分期表中一行与下一行之间的差别。

PDQ指出，肛门癌通常是可以治愈的。这句话背后的数字值得仔细阅读。

初次就诊时，不到20%的患者已有淋巴结癌转移。对于早期患者，PDQ给出的5年生存率高于85%。

即使是淋巴结阳性的疾病，PDQ也指出，只要癌症没有侵入邻近器官或扩散到远处部位，5年生存率超过50%。

综合来看，这两个事实说明，因为检查令人尴尬而回避，是不划算的。预后良好，而且肿瘤小的时候最好。

美国癌症协会预计2026年将有11,270例新发肛门、肛管和肛门直肠癌病例，以及1,700例死亡。SEER Stat Facts载有这一预测。与乳腺癌、肺癌或结直肠癌相比，它并不常见。

但PDQ指出，风险正在上升，并指出了原因：人乳头瘤病毒（HPV）感染增多。它指出，95%的肛门癌与HPV有关。16型和18型血清型风险最高。病理医生可以通过组织上的P16染色确认HPV的参与。

PDQ还补充说，感染HIV的人HPV合并感染的比例更高，因此患肛门癌的风险也更高。这一联系使这种病毒本身就值得单独了解。预防和症状检查是两件不同的事。

PDQ描述的肛门癌起源于鳞状细胞。它指出，过去称为泄殖腔源性的肿瘤，现在被归为非角化性鳞状细胞癌，与HPV的关系相同。

位置不同，名称也不同。PDQ将位于鳞状黏膜皮肤交界处以外有毛发的皮肤上的病变称为肛周癌。

有两种情况不在上述范围内。起源于肛门腺或瘘管的腺癌很罕见。PDQ指出，它们的表现更像直肠腺癌。肛门黑色素瘤则完全不在本摘要的涵盖范围内。

肛门分期系统中的N类别是按部位划分的。PDQ的表格将N1定义为扩散到腹股沟、直肠系膜、髂内或髂外淋巴结。N1a包括腹股沟、直肠系膜或髂内淋巴结。N1b包括髂外淋巴结。N1c包括髂外淋巴结，同时伴有任何N1a淋巴结。

0期与上述这些都不相同。PDQ将Tis定义为高级别鳞状上皮内病变。这一名称取代了旧的名称，包括原位癌和鲍恩病。

PDQ的治疗表很短，一次就能读完：

NCI没有发布过“超过多长时间后症状就变得紧急”的说法。症状页面只是说，出现这五项发现中的任何一项，都要去找医生检查。不要等症状变得更严重。如果出血很多，或者您感觉要晕倒，请立刻就医，接受紧急治疗。

有三点可以说，而无需编造一个界限：

如果症状用平常的痔疮护理没有好转，就值得去检查一下，而不是再涂一个月药膏。

出血、肿块、瘙痒和排便习惯改变，都是去看医生的正当理由。

关于这种疾病的整体介绍，见肛门癌。T和N类别如何组合成分期，见肛门癌分期。95%的这类癌症背后的病毒，见HPV与癌症。