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Cancer Explained
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合成代谢类固醇与癌症

合成代谢类固醇是什么，滥用如何造成接触，它们与肝癌的疑似关联，以及为什么医疗指导很重要，依据IARC和NCI。

合成代谢雄激素类固醇有时被滥用于增肌，被归类为可能致癌，并与肝癌和肿瘤有疑似关联。避免非医疗用途可降低风险。

本页面写给想了解合成代谢类固醇与癌症有什么联系的人。它引用FDA药品标签、NIDA和IARC，说明肝脏风险、其他癌症警告，以及值得向临床医生询问的问题。

这些药物是什么

合成代谢雄激素类固醇是实验室合成的睾酮。睾酮是主要的男性性激素。这些药物有两种无法分开的作用。合成代谢作用增长肌肉。雄激素作用促成男性性特征，无论男女。化学家几十年来一直试图把两者分开，但没有成功。

它们是真正的药物。氧雄龙（oxandrolone，商品名Oxandrin）经FDA批准用于几种用途：

  • 帮助人们在大手术、长期感染或严重受伤后恢复体重。
  • 抵消长期使用皮质类固醇期间的蛋白质流失。
  • 缓解骨质疏松常伴随的骨痛。

同样的药物也被广泛滥用。常见的口服形式有Anadrol（羟甲烯龙，oxymetholone）、Anavar（氧雄龙）、Dianabol（美雄酮，methandienone）和Winstrol（司坦唑醇，stanozolol）。注射形式包括Deca-Durabolin（癸酸诺龙，nandrolone decanoate）和Depo-Testosterone（环戊丙酸睾酮，testosterone cypionate）。根据其FDA标签，氧雄龙是三类（Schedule III）管制药物。

剂量差距就是整个问题

医疗剂量和滥用剂量不在同一个量级。滥用这些药物的人，可能服用相当于治疗疾病所用剂量10到100倍的量。

滥用有各自命名的模式：

  • 循环（Cycling）。 在一段固定时间内用药，停药，然后再开始。
  • 叠加（Stacking）。 同时服用两种或更多类固醇。使用者可能混合口服和注射形式。有些人还加入供动物使用的化合物。
  • 金字塔式（Pyramiding）。 一个6到12周的周期。剂量从低开始，升高，然后逐渐减到零。
  • 平台期式（Plateauing）。 错开或更换类固醇，以避免产生耐受。

这些模式都没有被证明能像使用者所相信的那样有效。使用类固醇的人报告说，平均每年服用约11种提高成绩的物质。

FDA标签的警告

这是现有最具体的证据。它位于方框警告中。这是FDA可以对处方药要求的最严重的警告。

氧雄龙标签警告肝紫癜病（peliosis hepatis）。在这种情况下，肝组织被充满血液的囊肿取代。脾组织有时也会受影响。标签对它的表现毫不讳言。有时囊肿出现时几乎没有肝脏问题的迹象；有时它们会引起肝衰竭。它们往往直到出现肝衰竭或腹腔内出血才被发现。停药通常能使病灶完全消失。

同一警告也涵盖肿瘤。有肝细胞肿瘤的报告。大多数是良性的、依赖雄激素的。但也有致命的恶性肿瘤的报告。停药常使肿瘤缩小或停止生长。

接着是对安全最重要的一句话。与雄激素或合成代谢类固醇有关的肝肿瘤，比其他肝肿瘤含有多得多的血管。所以它们可能一直没有症状，直到腹腔内开始危险的出血。

这就是危害的全貌：一个您摸不到的肿瘤；一个内部没有痛觉神经的器官；以及很容易破裂的血管。

标签中的其他癌症内容

经批准的标签中还有三条：

  • 已知或疑似前列腺癌或男性乳腺癌时，氧雄龙是禁忌。
  • 患乳腺癌且血钙高的女性也禁用。这些药物可能加速骨质流失。
  • 使用雄激素类合成代谢类固醇的老年患者，前列腺增大和前列腺癌的风险可能更高。

标签还用大写字母说明，合成代谢类固醇没有被证明能提高运动能力。

研究补充的内容

美国国家药物滥用研究所（NIDA）列出滥用类固醇的三种肝脏影响：肝损伤、肿瘤和肝紫癜病。NIDA指出囊肿可能破裂，造成内出血，罕见情况下导致死亡。

NIDA还描述了第二条途径：这些药物可能作用于激素系统，增加睾丸癌的风险。与胰岛素样生长因子合用时，风险似乎更高。

这里需要一个提醒。大多数长期人体数据来自病例报告，而不是正式的人群研究。一项综述发现，1990年至2012年间已发表的病例报告中有19例死亡。其中许多使用者也服用了其他药物，所以很难确定原因。严重影响很可能被少报，并且可能在多年后才出现。

IARC评估过雄激素类合成代谢类固醇。我们无法打开IARC的分类本身，所以本页上的2A组标签没有经过来源核对。

途径很重要，针头也是

许多使用者先从口服类固醇开始，后来改用注射。注射形式对肝脏的损害较小。口服形式排出体外更快，所以担心药检的使用者更偏好它们。

注射增加了一种与药物本身无关的风险。不无菌的操作和共用针头会传播HIV以及乙型和丙型肝炎。长期的乙型和丙型肝炎本身就是肝癌的主要原因。所以，注射使用者可以通过两条不同的路径抵达同一个器官。我们关于肝癌的页面介绍了这些原因。

作为参照，美国癌症协会预计2026年美国将有42,340例新的肝癌和胆管癌，以及30,980例死亡；SEER转载了这两个数字。NCI自己的SEER测算显示，一生中被诊断为肝癌或胆管癌的几率约为1.1%。

滥用有多常见

可靠的全国性数字很少。许多药物调查没有包括类固醇。“监测未来”调查（Monitoring the Future Survey）确实询问了。2022年，估计有0.8%的8年级学生报告在过去12个月内滥用过类固醇。10年级学生为0.5%，12年级学生为1.3%。

滥用常与肌肉畸形恐惧症有关。那是一种身体畸形恐惧症，围绕着认为自己肌肉太小的信念。

值得做的事

对任何在医疗之外服用这些药物，或曾经服用过的人，有一个具体的问题要问：请问临床医生，是否有必要做肝脏影像检查和肝脏血液检查。肝紫癜病和与雄激素有关的肝肿瘤，在出事之前看起来一切如常。标签本身的话是：它们往往直到出血才被发现。

关于致癌物标签是如何确定的，请参阅什么是致癌物。关于标签承诺什么、不承诺什么，请参阅危害与风险的区别。

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