新发性癌症与复发

你以前得过癌症，现在又出现了新的问题——一个肿块、一个扫描点、一个无法缓解的症状。你的团队首先要弄清楚的是，这到底是两种情况中的哪一种。是你的旧癌症复发了吗？还是完全不同的癌症自行开始？这是两种不同的情况，有着不同的名称。答案决定了你所接受的治疗方案。

你们团队正在做两件事的抉择

复发。 当癌症在治疗后复发时，医生称之为复发，或称复发癌症。复发癌症始于第一次治疗未能完全切除或摧毁的癌细胞。少数细胞存活下来。它们保持太小，无法在任何扫描中显现。随着时间推移，它们长成了现在可见的肿瘤。

第二原发性癌症。 有时有癌症史的人会出现一种新型癌症。这种新癌症被称为第二原发性癌症。National Cancer Institute明确表示它与复发癌症不同。它不是从第一癌症生长出来的。它是独立开始的。

为什么标签会改变你的治疗

癌症会保留它起始的地方的名字。当癌症扩散时，它仍然是同一类型的癌症。所以复发到肺部的乳腺癌仍然是乳腺癌。它通过乳腺癌治疗来治疗。曾经患过乳腺癌的人中出现的第二个原发性肺癌是真正的肺癌，并且被当作肺癌治疗。扫描上的位置相同，但疾病不同。

起源设定了起点，而不是确定答案。细胞在显微镜下的样子、生物标志物结果、疾病的位置和数量、你之前接受过的治疗以及多久前的治疗、你的其他健康状况以及你对治疗的期望，都会影响实际提供的治疗内容。

从第二原发肿瘤中复发分辨也不总是干净利落。病理学家会比较两种肿瘤的外观，并可能比较它们的分子结构。有时答案很明确。有时答案依然不确定，团队围绕这种不确定性进行规划，而不是假装掩盖。

三种复发模式

• 局部复发——癌症位于与原始癌症相同或非常接近的位置。
• 区域性复发 — 肿瘤已生长到原始癌症附近的淋巴结或组织。
• 远隔性复发——癌症已扩散到远离原始癌症的器官或组织。这也称为转移性癌症。

对于乳腺癌，NCI 将局部癌复发描述为癌症在发现第一肿瘤的同一区域复发。它也可能出现在乳房切除术后的胸壁或手术部位。区域性复发出现在腋下、锁骨区域或颈部的淋巴结中。远处复发最常出现在骨骼、肺部、大脑或肝脏。

你们团队如何判断是哪一个

要确定你患的是哪种类型的复发，你需要做许多与癌症初次诊断时相同的检查，比如实验室检查和影像学检查。针对乳腺癌，NCI 说所用的检测和你最初的诊断诊断相同。这就是为什么答案往往需要多次预约。影像显示异常的位置。组织和化验有助于识别异常。

第二原发性癌症并不罕见

大量新癌症诊断发生在既往有过病史的人诊断。NCI 规划资料显示这一数字接近五分之一;该估计日期，值得在引用前核对当前监测数据。方向毋庸置疑。美国癌症幸存者人数从1970年代约3.5百万增长到超过17百万。第二癌症是该群体的主要疾病和死亡原因。放疗和某些化疗可能增加患第二癌症的风险。一些遗传性疾病，如共济失调毛细血管扩张症，使人们对辐射致癌影响更敏感。研究人员也在研究肥胖和烟草作为促癌因素。

这也是幸存者随访在治疗结束后仍然持续的原因之一。

何时更早寻求帮助

NCI 列出了一组可能预示乳腺癌复发的迹象。有些指向疾病接近起始位置。另一些则指向扩散范围更远。它们的紧迫性并不相同，因此这里按采取行动的速度进行分类。

• 如果你突然喘不过气，或者神经系统突然发生变化——单侧无力、第一次癫痫发作、口齿不清，或者一小时前还没有的混乱，请打电话911或去急诊。
• 如果背痛伴有新的腿部无力或麻木，或者失控排便，或无法排空膀胱，请打电话911或去急诊。脊髓受压可能导致数小时内的瘫痪，因此不能等到门诊电话。
• 如果出现严重胸痛，请打电话911或前往急诊。不要等到门诊回电才确定是癌症、心脏还是肺部。
• 如果眼白变黄、皮肤变黄或骨痛加剧，请当天联系护理团队。
• 如果你发现新的肿块，发现乳房大小变化、皮肤凹陷或发红，或乳头内翻，请在一两天内联系你的护理团队;或者如果你有淋巴结肿大、咳嗽无法清除，或体重减轻无法解释，请在一两天内联系你的医疗团队。

如果你在扫描间隙不确定某项是否算数，还是要举报，让团队来决定。

双方的对待方式

治疗可能包括化疗、手术、放疗、生物疗法或多种治疗组合。临床试验也值得咨询。

感情是其中一部分

得知癌症复发会让人震惊、愤怒、悲伤和恐惧。NCI 也指出了一些真实且有用的事实。这次你不是从零开始。你以前经历过这个系统。你了解自己的身体和偏好。你可以积极参与未来的决策。

值得问的问题

• 这是我原癌症的复发，还是新的原发癌症？
• 哪些检测能回答这个问题？结果什么时候出来？
• 如果是复发，是局部、区域还是远处？
• 我之前接受的放疗或化疗会起作用吗？
• 这个具体答案开辟了哪些治疗选项？有没有临床试验？

资料来源

• National Cancer Institute — 复发性癌症：https://www.cancer.gov/types/recurrent-cancer
• National Cancer Institute — 复发乳腺癌：https://www.cancer.gov/types/breast/breast-cancer-survivorship/recurrence
• NCI 癌症流行病学与遗传学分部——癌症幸存者中的第二大原发癌症：[https://dceg.cancer.gov/research/what-we-study/second-cancers](https://dceg.cancer.gov/research/what-we-study/second-cancers]