《50/50》（2011）与脊柱软组织肉瘤

本页面写给看过2011年电影《50/50》的观众，他们想知道片中的癌症故事与真实的软组织肉瘤相比如何。内容包括剧情、症状、这种癌症有多常见，以及如何治疗。

用一段话说电影

亚当·勒纳（Adam Lerner）27岁，在西雅图为公共广播电台撰稿。他的背痛一直不好。一次扫描发现脊柱旁有一个肿瘤。交到他手上的诊断名称是神经纤维肉瘤，也就是神经周围鞘膜的肉瘤。亚当坐在医生面前，医生对着录音机口述诊断。接着是化疗，然后是手术。他的女友离开了他。他的朋友凯尔（Kyle）粗俗、不可靠，却是唯一一直把他当正常人对待的人。他的心理治疗师24岁，还在实习。编剧威尔·赖泽（Will Reiser）是在自己确诊后写下这个剧本的。

**通篇有剧透。**谈论癌症这条故事线，就免不了谈到结局。

让他去做扫描的症状

亚当的癌症是怎样被发现的，值得留意。他的背痛一直不消退。他的背痛没有消失，也找不到明显的原因。持续不退的疼痛，值得去看临床医生。

NCI对软组织肉瘤的描述不同。它可能表现为皮肤下一个不痛的肿块，常出现在手臂或腿上。起于腹部的肉瘤，在长得很大之前可能完全没有症状。疼痛和呼吸困难出现得更晚，是在肿瘤压迫附近的神经、肌肉、器官或血管时。

所以电影里的版本，有疼痛却没有肿块，并不是NCI首先描述的情形。NCI说，随着肿瘤增大并压迫附近的神经、肌肉、器官或血管，可能出现疼痛。

这种癌症实际上有多罕见

数字在这里有帮助，因为电影没有给出任何数字。美国癌症协会预计，2026年美国将有13,910例新发软组织癌症，以及5,400例死亡。SEER把这些预测数据与它自己的测量数据一并发布。NCI自己测得的发病率是每年每100,000人中有3.5例新发病例。2023年，全美估计有181,366人患有软组织癌症。

确诊时的分期很重要。SEER报告说，这类癌症有56.8%是在仍属局限性时发现的，也就是还没有扩散。局限性疾病的5年相对生存率是83.3%。这两项数据来自2016年至2022年确诊的人。

没有筛查检查，NCI说得很明白

NCI的肉瘤页面指出，它没有关于软组织肉瘤筛查的PDQ循证信息。对没有症状的人，不推荐做任何检查。

这与有筛查项目的癌症不同。关于有筛查依据的癌症，请看癌症筛查。NCI说，如果有肿块或肿胀，或有持续不退的疼痛，请去问您的医生。

分级起到了分期起不到的作用

肉瘤不仅要分期，还要分级。分级描述的是癌细胞看起来有多不正常。UICC分期系统使用三级的FNCLCC分级。评分依据是：

• 肿瘤看起来与正常组织有多相像
• 有多少细胞正在分裂
• 它含有多少坏死组织

NCI的PDQ摘要对分期在这里的局限说得很直接。它指出，分期主要用作研究工具，并不常规用来决定治疗。真正重要的是亚型、分级、肿瘤的位置，以及疾病是局部的、局部晚期的，还是转移性的（扩散到身体远处）。

PDQ还列出了会改变预后的因素：

• 亚型
• 肿瘤的大小和分级
• 肿瘤的位置
• 手术是否把它全部切除
• 患者的年龄和总体健康状况
• 癌症是否复发

电影切走之后，治疗是什么样的

对于手臂和腿部的肉瘤，目标是切除肿瘤并保住肢体。在一项随机试验中，141人接受了保肢手术治疗，放疗是对一大片区域照射45 Gy（戈瑞，放射剂量的单位），外加对瘤床追加18 Gy。随访最长12年，接受放疗的70人中有一例局部复发，而未接受放疗的71人中有17例。

手术后的化疗（称为辅助治疗）就没有那么确定了。一项荟萃分析（把许多试验的结果合并起来的研究）纳入14项以多柔比星为基础的辅助治疗试验中的1,568名个体患者，发现远处无复发间隔绝对改善了10%。后来一项试验层面的分析认为，任何化疗使总体死亡率绝对降低6%，多柔比星加异环磷酰胺使其降低11%。随后EORTC-62931试验在局部治疗后随机分配了351人，发现总生存期和无复发生存期都没有显著差异。

对于神经鞘肉瘤，NCI明确指出了一种方案：异环磷酰胺加依托泊苷。两种药都在第1天、第2天和第3天给予，每21天重复一次，剂量由治疗团队计算。

电影真实的地方

有几个片段是真实的：

• 在头一个小时里就上网搜自己的生存率。
• 化疗是在一个房间、一把椅子上，与其他人一起度过的漫长而乏味的时间，而不是一段快速的蒙太奇。
• 那个既没用又不可或缺的朋友。
• 其他所有人的情绪，都变成患者还得去应付的又一件事。
• 那位力不从心却仍然尽力帮忙的心理治疗师。

干脆利落的百分之五十说不通的地方

亚当被告知一个数字，就像抛硬币一样。真实的估计不是这样来的。它们是群体数据，带有不确定的范围，由亚型、分级、肿瘤大小和手术都彼此不同的人得出。

电影还完全略过了分级，而分级恰恰是肉瘤团队会讨论的那个关键数字。它还把治疗当成一整块不加区分的东西。在真实的诊疗中，真正的谈话发生在先后顺序上：先活检，然后手术，再是放疗的时机，然后是一个确实没有定论的化疗决定。

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总结

《50/50》是一部好电影，但不是了解肉瘤的好指南。有两点经得起转化。一是，持续不明原因的变化值得谈一谈，即使是年轻人。二是，隔着桌子递过来的一个百分比，描述的是一群人，而不是您。

资料来源

• NCI — Soft Tissue Sarcoma Treatment (PDQ®), Health Professional Version
• NCI — Soft Tissue Sarcoma Treatment (PDQ®), Patient Version
• NCI — Soft Tissue Sarcoma, Patient Version overview
• SEER Cancer Stat Facts: Soft Tissue Cancer Including Heart

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