2D 与 3D 乳腺 X 光检查：有什么区别？
2D 与 3D 乳腺 X 光检查的比较：断层合成如何工作、研究显示它发现癌症的情况、TMIST 试验在检验什么，以及预约前可以问的费用问题。
本页比较标准的 2D 乳腺 X 线摄影与称为断层合成的 3D 乳腺 X 线摄影，并说明哪些已经清楚、哪些仍在研究。这是一般性的健康教育，不是针对个人的医疗建议。
本页适合正在 2D 与 3D 乳腺 X 光检查之间做选择的人。如今许多人在筛查时都要面对这个选择，常常是在登记表上选。两种检查都是乳房的 X 光检查，使用类似的机器。本页介绍两种检查各自如何工作、证据显示了什么，以及预约前该问什么。
两种检查各自如何工作
标准的数字乳腺 X 光检查是二维的。它拍摄乳房的 X 光图像。这些图像存储在计算机里，作为平面图片来阅读。
3D 乳腺 X 光检查有一个正式名称：数字乳腺断层合成，简称 DBT。NCI 解释说，DBT 机器会拍摄乳房内多层薄切面的多张图像。计算机软件再把它们组合成一幅 3D 图像。放射科医生看到的不是一张平面图像，而是可以一层一层地翻看乳房。
两种技术都有两种用法。筛查性乳腺 X 光检查是在出现症状之前寻找癌症。诊断性乳腺 X 光检查是检查肿块或其他变化。NCI 指出，诊断性乳腺 X 光检查要从更多角度拍摄，所以辐射剂量更高。
证据显示了什么？
NCI 的乳腺 X 光检查情况说明指出，DBT 与标准乳腺 X 光检查联合使用，比单用标准乳腺 X 光检查更能发现肿瘤。这是一个实实在在的优势。这也是 3D 机器越来越普及的主要原因。
不过，发现更多肿瘤并不自动等于挽救更多生命。同一份 NCI 情况说明指出，目前还不清楚 DBT 是否比标准乳腺 X 光检查更能减少乳腺癌死亡。NCI 描述了一个可能的优势，即假阳性更少，TMIST 也在测量假阳性率。
还有一些需要权衡的代价。联邦 TMIST 研究启动时，NCI 指出了其中几点：
- 断层合成的辐射剂量可能超过标准数字乳腺 X 光检查剂量的两倍。
- 机器费用更高，使用时间更长。
- 有些要求做断层合成的女性没能做成，因为保险不予报销。
自那以后，设备和保险报销一直在变化。请向您所在的医疗机构和保险公司了解目前的情况。
TMIST 试验是什么？
TMIST 是断层合成乳腺 X 线影像筛查试验（Tomosynthesis Mammographic Imaging Screening Trial）。这是一项由 NCI 资助的研究，对两种技术进行直接比较。它计划招募约 165,000 名 45 至 74 岁的女性，在美国和加拿大约 100 个地点进行。
它的设计解决了一个实际问题。要证明对死亡的影响，需要 10 至 20 年。所以 TMIST 改为在 5 年内测量晚期、危及生命的乳腺癌。如果 3D 筛查使这类癌症减少，就说明它可以预防死亡。在结果公布之前，比较实事求是的总结是：3D 能发现更多，而它挽救生命的益处有多大，仍在测量中。
乳腺密度会改变情况吗？
对许多人来说，密度在这里很重要。NCI 报告，40 岁及以上做乳腺 X 光检查的女性中，近一半有致密型乳房。这意味着腺体和纤维组织更多，脂肪更少。致密组织在乳腺 X 光片上呈白色，肿瘤也是白色。这使得乳腺 X 光检查更容易漏掉致密型乳房中的癌症。密度本身也会提高乳腺癌风险。
FDA 更新了乳腺 X 光检查的规定，现在医疗机构必须告知您，您的乳腺 X 光片是否显示乳房致密。所以您的报告会告诉您乳房是否致密。接下来怎么做因人而异。USPSTF 曾表示，对于致密型乳房是否应加做超声或 MRI 等额外影像检查，目前证据还不足以建议做或不做。我们关于致密乳腺告知和补充筛查的页面，会带您了解这方面的沟通。
质量规定适用于两种检查
无论您做哪种检查，医疗机构都在同一部联邦法律下运作。FDA 的乳腺 X 线摄影质量标准法案（MQSA）项目要求美国每家乳腺 X 光检查机构都必须通过认可的认证机构认证。每家机构还必须至少每年检查一次。审查内容包括设备、人员、临床图像质量和操作规范。
预约前值得问的问题
实际的差别往往归结为具体安排。您所在的机构有哪些机器？您的保险报销什么？您的乳腺密度或病史是否会改变哪种检查更合适？请把这些问题带给预约人员和您的医疗团队。无论做哪种检查，更重要的一点不变：请按照您的团队建议的时间表坚持筛查。基本知识请参阅乳腺 X 光检查和什么时候该做乳腺 X 光检查 （英文）。