Tại sao hướng dẫn tầm soát ung thư thay đổi theo thời gian

Trang này dành cho bất kỳ ai thấy bối rối trước những lời khuyên tầm soát ung thư thay đổi. Trang giải thích vì sao hướng dẫn thay đổi và cách đọc một hướng dẫn mới.

Hướng dẫn là một kết luận, không phải một sự thật

Hướng dẫn tầm soát là một nhận định về một khối bằng chứng luôn thay đổi, do một hội đồng đưa ra vào một thời điểm nhất định. Đó là kết luận có dạng: với những người như quý vị, ở độ tuổi này, xét nghiệm này dường như có lợi nhiều hơn hại, ở mức chừng này. Mọi phần của câu đó đều có thể thay đổi.

Đó là lý do hướng dẫn thay đổi. Không phải vì hội đồng trước cẩu thả hay khoa học sai. Mà vì bằng chứng đã được cập nhật, hoặc một hội đồng khác cân nhắc cùng bằng chứng đó theo cách khác.

Lý do thứ nhất: bằng chứng thay đổi

Các thử nghiệm tầm soát mất hàng chục năm. Một thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên những người ở độ tuổi bốn mươi phải theo dõi họ đến tuổi sáu mươi mới có thể nói được nhiều về số ca tử vong. Trong khi đó, dân số, công nghệ và cách điều trị đều thay đổi. Điều đó làm thay đổi giá trị của việc phát hiện sớm.

Hai ví dụ gần đây cho thấy rõ điều này.

Ung thư vú. Năm 2016, USPSTF khuyến cáo tầm soát hai năm một lần từ 50 đến 74 tuổi, còn quyết định đối với phụ nữ ở độ tuổi bốn mươi được xem là quyết định của từng cá nhân. Năm 2024, USPSTF khuyến cáo tầm soát hai năm một lần từ 40 đến 74 tuổi và xếp hạng B. Có hai yếu tố thúc đẩy điều đó. Tỷ lệ mắc ung thư vú ở phụ nữ trẻ hơn đã tăng khoảng 2,0 phần trăm mỗi năm trong giai đoạn 2015 đến 2019. Và mô hình hóa cập nhật ước tính khoảng 1,3 ca tử vong do ung thư vú được ngăn ngừa thêm trên 1.000 phụ nữ khi bắt đầu tầm soát ở tuổi 40 thay vì 50. Lợi ích lớn hơn ở phụ nữ da đen, những người có tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao hơn ở độ tuổi trẻ hơn.

Ung thư đại trực tràng. Năm 2021, USPSTF hạ độ tuổi bắt đầu từ 50 xuống 45, xếp hạng B cho độ tuổi 45 đến 49 trong khi độ tuổi 50 đến 75 vẫn giữ hạng A. Nguyên nhân cũng cùng một dạng: tỷ lệ mắc tăng ở người trưởng thành trẻ tuổi hơn.

Cả hai thay đổi đều là sự mở rộng, và cả hai đều theo sau những biến động quan sát được về việc ai đang mắc ung thư.

Lý do thứ hai: các hội đồng khác nhau cân nhắc tác hại khác nhau

Đây là phần trông giống như bất đồng nhưng thật ra không phải.

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (ACS) khuyến cáo phụ nữ có thể chọn chụp nhũ ảnh hằng năm từ tuổi 40, nên chụp hằng năm từ 45 đến 54 tuổi, và có thể chuyển sang hai năm một lần từ tuổi 55. USPSTF khuyến cáo hai năm một lần từ 40 đến 74 tuổi. Cùng một bệnh, phần lớn là cùng các thử nghiệm, nhưng lịch khác nhau.

Sự khác biệt đến từ cách mỗi nhóm đánh giá cái giá của việc tầm soát. Tầm soát thường xuyên hơn phát hiện nhiều ung thư sớm hơn. Nhưng nó cũng tạo ra nhiều kết quả dương tính giả hơn, nhiều lần sinh thiết hơn và nhiều trường hợp chẩn đoán quá mức hơn (phát hiện những ung thư có thể không bao giờ gây hại). Mô hình hóa của USPSTF ước tính khoảng 1.376 kết quả dương tính giả và khoảng 14 ca chẩn đoán quá mức trên 1.000 phụ nữ trong suốt cuộc đời tầm soát hai năm một lần (cách năm) từ 40 đến 74 tuổi. Coi trọng những tác hại đó hơn sẽ dẫn đến khoảng cách giữa các lần dài hơn. Coi trọng số ca tử vong được ngăn ngừa hơn sẽ dẫn đến khoảng cách ngắn hơn.

Không cách cân nhắc nào đúng một cách khách quan, vì đó là một phán đoán về giá trị, không phải câu hỏi về sự thật. Đó là lý do các hướng dẫn trong lĩnh vực này ngày càng nói rằng quyết định là của quý vị, cùng với bác sĩ của quý vị.

Các hạng được dùng để thể hiện sự không chắc chắn một cách có chủ ý

Các chữ cái không phải là bảng xếp hạng mức độ quan trọng. Chúng thể hiện hội đồng tin chắc đến đâu và lợi ích ròng lớn đến đâu.

• A nghĩa là chắc chắn cao về lợi ích ròng đáng kể. Nên thực hiện.
• B nghĩa là chắc chắn cao về lợi ích vừa phải, hoặc chắc chắn vừa phải về lợi ích từ vừa phải đến đáng kể. Nên thực hiện.
• C nghĩa là lợi ích ròng nhỏ. Chỉ nên đề nghị có chọn lọc, dựa trên hoàn cảnh và mong muốn của từng người.
• D nghĩa là chắc chắn vừa phải hoặc cao rằng không có lợi ích ròng, hoặc tác hại lớn hơn lợi ích. Không nên thực hiện.
• I nghĩa là bằng chứng không đủ để cân nhắc lợi ích so với tác hại.

Hạng C là nơi việc cùng quyết định thật sự diễn ra. Một tuyên bố I, như tuyên bố về chẩn đoán hình ảnh bổ sung cho vú đặc, nghĩa là chưa biết, không phải vô ích. Hai điều này thường bị nhầm lẫn.

PSA: một khuyến cáo đã thay đổi hai lần

Năm 2012, USPSTF xếp hạng D cho tầm soát PSA ở mọi nam giới, vì kết luận rằng tác hại lớn hơn lợi ích. Năm 2018, hạng này được sửa thành C cho nam giới từ 55 đến 69 tuổi, khuyến cáo mỗi người tự quyết định sau khi trao đổi về lợi ích và tác hại. Hạng D được giữ nguyên cho nam giới từ 70 tuổi trở lên.

Lực lượng Đặc nhiệm cho biết thay đổi này một phần dựa trên bằng chứng bổ sung làm tăng độ chắc chắn về việc giảm tử vong do ung thư tuyến tiền liệt, bao gồm thời gian theo dõi dài hơn của thử nghiệm ERSPC ở châu Âu. Nó cũng phản ánh bằng chứng mới về, và việc sử dụng ngày càng nhiều, theo dõi tích cực (giám sát chặt chẽ) đối với ung thư tuyến tiền liệt nguy cơ thấp, điều có thể làm giảm các tác hại theo sau tầm soát.

Đọc tiêu đề tin tức tiếp theo

Khi một hướng dẫn thay đổi, ba câu hỏi thường quyết định nó có áp dụng cho quý vị hay không:

• Tổ chức nào đưa ra? ACS và USPSTF thường khác nhau.
• Hạng của nó là gì? Hạng C là lời mời cùng quyết định, không phải chỉ thị.
• Tuổi, giới tính và các yếu tố nguy cơ của quý vị có nằm trong nhóm mà hướng dẫn đề cập không?

Bản thân sự thay đổi không phải là dấu hiệu cảnh báo. Một hướng dẫn chưa từng thay đổi trong ba mươi năm mới đáng lo.

Nguồn

• USPSTF: Methods and processes
• USPSTF: Breast cancer screening recommendation (2024)
• USPSTF: Prostate cancer screening recommendation (2018)
• NCI: Cancer screening guidelines lack information on harms