Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Ung thư âm hộ: Tổng quan bằng ngôn ngữ đơn giản
Ung thư âm hộ hiếm gặp và có thể gây ngứa, đau, thay đổi da hoặc u sầu. Tìm hiểu những điều cần hỏi sau khi được chẩn đoán.
Ung thư âm hộ bắt đầu từ da ngoài bộ phận sinh dục. Bệnh này hiếm gặp và các triệu chứng có thể trùng với nhiễm trùng hoặc bệnh da.
Ung thư da ở nơi không ai kiểm tra
Âm hộ là da ngoài bộ phận sinh dục. Ung thư bắt đầu từ đó có biểu hiện giống ung thư da hơn là ung thư tử cung hoặc buồng trứng. Hơn 90 phần trăm các trường hợp xâm lấn là ung thư biểu mô tế bào vảy. Phần còn lại là danh sách ngắn: u hắc tố, bệnh Paget ở âm hộ, ung thư biểu mô tế bào đáy, sarcoma và ung thư biểu mô verrucous.
Điều này hiếm gặp. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ ước tính 7,480 ca mới và 1,770 ca tử vong ở Hoa Kỳ trong 2025 (trang Stat Facts của SEER công bố lại dự báo ACS này). Đó là khoảng 0.4 phần trăm tổng số ca chẩn đoán ung thư mới. NCI ước tính khoảng 6 phần trăm các ca ung thư hệ sinh dục nữ. Tuổi trung vị tại chẩn đoán là 70.
Một cái tên, hai căn bệnh khác nhau
Đây là thực tế làm thay đổi mọi thứ khác, và hầu hết các tổng quan đều bỏ qua nó. Ung thư biểu mô tế bào vảy âm hộ xuất hiện qua hai con đường riêng biệt.
Tuyến đường HPV. Nó phát triển từ loại u nội biểu mô âm hộ thông thường, hay VIN. VIN nghĩa là các tế bào bất thường chỉ giới hạn ở lớp bề mặt. NCI báo cáo rằng 75 đến 100 phần trăm các phân nhóm basaloid và mụn cóc mang virus nhú nhú người. Con đường này phổ biến nhất ở phụ nữ dưới 50tuổi. Nguy cơ tăng cao khi có nhiều bạn tình, quan hệ lần đầu sớm và tiền sử xét nghiệm Pap bất thường.
Tuyến viêm mãn tính. Nó phát triển từ VIN loại biệt hóa, không do HPV gây ra, và xuất hiện ở phụ nữ lớn tuổi. Nguyên nhân phổ biến là xơ hóa địa y. Đó là một tình trạng viêm da kéo dài lâu dài. Nó làm mỏng và làm trắng da âm hộ. Nhiều năm ngứa được điều trị như nhiễm nấm men là một tiền sử phổ biến.
Bản thân tuổi tác là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất. Nhiễm HPV, xơ hóa địa y và loạn sản âm hộ trước đó cũng theo sau.
Tiền ung thư không phải là vô hại. NCI trích dẫn tỷ lệ tiến triển 9 phần trăm từ 3 VIN chưa điều trị sang ung thư xâm lấn. Theo dõi trong các báo cáo đó kéo dài 12 đến 96 tháng. Một số nghiên cứu báo cáo khoảng 16 phần trăm trong 3.9 năm.
Điều gì thực sự thu hút phụ nữ
Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn biểu hiện dưới dạng tổn thương âm hộ, ngứa, chảy máu hoặc đau. VIN thường không gây triệu chứng gì và được phát hiện khi khám.
Vấn đề trì hoãn là có thật. Ngứa, vết loét không lành, và thay đổi màu da sinh dục đều trông giống như những thứ không phải ung thư. Nếu điều trị tại chỗ không giải quyết được triệu chứng âm hộ sau một thử nghiệm hợp lý, bước tiếp theo là sinh thiết, không phải kem thứ ba.
Cách nó được xác nhận
sinh thiết là tiêu chuẩn vàng. Mọi thứ khác đều ủng hộ nó. Điều đó bao gồm khám lâm sàng và vùng chậu, xét nghiệm Pap và xét nghiệm HPV. Nó cũng bao gồm nội soi cổ tử cung, sử dụng kính lúp có đèn để kiểm tra mô. MRI, CT và PET-CT sẽ được phân giai đoạn khi khối u lớn hơn hoặc khi có vấn đề về hạch.
phân giai đoạn diễn ra nhanh như milimét
Ung thư âm hộ được phân giai đoạn bằng hệ thống kết hợp AJCC và FIGO, và giai đoạn đầu phụ thuộc vào các phép đo, bạn có thể tự đọc báo cáo giải phẫu bệnh của mình.
- Giai đoạn IA yêu cầu cả sự xâm lấn khối u 2 cm hoặc nhỏ hơn và xâm lấn mô đệm 1 mm hoặc ít hơn.
- Giai đoạn IB là khối u lớn hơn 2 cm, hoặc xâm lấn sâu hơn 1 mm.
- Giai đoạn II nghĩa là kéo dài vào phần ba dưới của niệu đạo, âm đạo hoặc hậu môn, với các hạch âm.
- Giai đoạn III là bệnh dương tính với hạch, được chia theo kích thước hạch. IIIA là cho các hạch lắng đọng 5 mm hoặc nhỏ hơn. IIIB là cho lớn hơn 5 mm. IIIC là lan rộng ngoài bao hạch, nghĩa là ung thư đã xuyên qua bao ngoài của hạch.
- Giai đoạn IVA nghĩa là cố định vào xương, hoặc các hạch vùng cố định hoặc loét. Giai đoạn IVB nghĩa là di căn xa.
Điểm cắt 1 mm đó được đo theo một cách cụ thể. NCI đo từ màng đáy của gờ rete rối loạn sản sâu nhất liền kề. Điểm cuối là điểm xâm lấn sâu nhất. Hãy hỏi báo cáo của bạn có nêu phép đo này không, vì nó quyết định liệu các hạch bẹn có cần được xử lý hay không.
Các hạch háng quyết định triển vọng
khối u kích thước ở đây ít quan trọng hơn nhiều so với nhiều người nghĩ. NCI cho rằng tiên lượng phụ thuộc vào tình trạng bệnh lý của các hạch bạch huyết bẹn. khối u cỡ, theo nó, ít quan trọng hơn trong việc xác định tiên lượng.
Mức độ quan trọng thể hiện rõ qua các con số. Nếu không có sự tham gia của các hạch, tổng tỷ lệ sống sót khoảng 90 phần trăm. Khi có sự tham gia của các hạch, tổng thời gian sống sót trong năm năm giảm xuống còn khoảng 50 đến 60 phần trăm. Từ 20 đến 35 phần trăm các khối u có vẻ chỉ giới hạn ở âm hộ lại có di căn hạch. Khoảng 30 phần trăm các bệnh có thể phẫu thuật nói chung có di căn ở hạch.
Đó là lý do tại sao hạch bạch huyết sinh thiết sentinel lại quan trọng. Thay vì loại bỏ toàn bộ giường hạch bẹn, bác sĩ phẫu thuật sẽ lập bản đồ và chỉ loại bỏ hạch đầu tiên mà khối u dẫn lưu vào. Tiêu chí của NCI rất cụ thể. Hạch chính phải là ung thư tế bào vảy nhỏ hơn 4 cm. Hạch bẹn phải âm tính lâm sàng. khối u Hạch bẹn phải là một điểm, nghĩa là một vị trí thay vì nhiều hạch. Ở các khối u đơn trọ, tỷ lệ tái phát bẹn theo định phí bảo hiểm là 2 phần trăm sau 2 năm. Kết quả là ít phù bạch huyết hơn và ít tổn thương vết thương hơn. Phẫu thuật cắt bỏ lymphaden toàn phần ở vùng mẹn, femoral gây ra nhiều hơn cả hai.
Điều trị trông như thế nào
Ở giai đoạn I và II, phẫu thuật là phương án chính. Cắt bỏ toàn bộ tại chỗ nhằm đạt khoảng cách 1 cm, kết hợp với đánh giá hạch bạch huyết. Phương án rộng hơn là cắt bỏ cục bộ triệt để với phẫu thuật cắt lymphadenia bẹn và xương đùi. xạ trị, riêng lẻ hoặc kết hợp với phẫu thuật, được sử dụng trong một số trường hợp nhất định.
Đối với giai đoạn III và IVA, một lựa chọn là cắt âm hộ cơ bản biến đổi hoặc cắt bỏ âm hộ triệt để với phẫu thuật cắt lymphadenectomy. Một lựa chọn khác là hóa xạ neoadjuvant rồi phẫu thuật. NCI liệt kê ba phát hiện có thể yêu cầu xạ trị bổ trợ tại chỗ sau phẫu thuật: rìa phẫu thuật nhỏ hơn 8 mm, xâm lấn không gian mao mạch bạch huyết, và độ dày khối u lớn hơn 5 mm. Khi hạch bẹn dương tính, xạ trị vùng chậu là một lựa chọn thay thế cho việc cắt bỏ hạch chậu; thử nghiệm NCI trích dẫn các nghiên cứu được sử dụng 45 để 50 Gy.
Đối với giai đoạn IVB, điều trị là hóa trị, kết hợp từ fluorouracil, cisplatin và mitomycin.
Hai công cụ khác xuất hiện trong phiên bản dành cho bệnh nhân NCI. Kem Imiquimod, một loại thuốc bôi kích thích miễn dịch, được sử dụng cho một số tổn thương. Phẫu thuật rút bụng vùng chậu, ca phẫu thuật rộng lớn nhất, được dành riêng cho các bệnh cục bộ tiến triển.
Những gì các con số sống sót thực sự cho thấy
SEER ước tính tỷ lệ sống sót tương đối tổng thể trong 5năm là 69.7 phần trăm, tính cả phụ nữ được chẩn đoán từ 2016 đến 2022. Phân tích theo mức độ lan rộng của ung thư vào năm chẩn đoán. Bệnh cục bộ chiếm 58 phần trăm các trường hợp, với 85.5 phần trăm sống sót. Bệnh khu vực chiếm 27 phần trăm các trường hợp, ở mức 51.4 phần trăm. Bệnh xa là 8 phần trăm các trường hợp, ở mức 20.8 phần trăm.
Những câu hỏi đáng để đặt ra
- Ung thư của tôi liên quan đến HPV hay thuộc loại xơ hóa địa y, và kết quả giải phẫu bệnh có nói không?
- Độ sâu của xâm lấn mô đệm tính bằng milimét là bao nhiêu?
- Liệu khối u của tôi có phải là đơn tiêu cự và dưới 4 cm, điều này khiến sinh thiết sentinel node là một lựa chọn?
- Các hạch bẹn có dương tính không, và có lan rộng ngoài bao không?
- Biên độ đạt được bao nhiêu, và có hiện tượng xâm lấn không gian mao mạch-bạch huyết không?
- Có phải bác sĩ ung bướu phụ khoa đang dẫn dắt việc này không, và trung tâm này có thường xuyên lập bản đồ nút sentinel không?
Các trang liên quan
Xem phân giai đoạn ung thư, Báo cáo giải phẫu bệnh, và Nhận ý kiến thứ hai.