Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Venclexta (Venetoclax): Nó là gì và có thể mong đợi gì
Venclexta (venetoclax) ngăn chặn BCL-2. Tại sao liều lượng được tăng dần dần dần, tại sao liều đầu tiên được theo dõi sát sao đến vậy, và những tương tác buộc đội ngũ của bạn phải thay đổi kế hoạch.
Venclexta (venetoclax) là một chất ức chế BCL-2 dùng dưới dạng viên uống một lần mỗi ngày cùng bữa ăn. Trong CLL hoặc SLL, liều được tăng dần dần trong 5 tuần để giảm nguy cơ hội chứng lysis khối u. Trong AML, sự tích tụ mất vài ngày. Mỗi lượng đều lấy từ đơn thuốc và gói bắt đầu của bạn. Thay đổi hóa học trong máu có thể xuất hiện 6 đến 8 giờ sau liều đầu tiên, đó là lý do tại sao dự phòng và theo dõi được đưa vào lịch trình.
Một viên thuốc loại bỏ tín hiệu sinh tồn của tế bào
Các tế bào khỏe mạnh có một chương trình tự hủy tích hợp sẵn. Tế bào ung thư thường vô hiệu hóa nó. BCL-2 là một trong những protein thực hiện chức năng vô hiệu hóa. Nó nằm bên trong tế bào và chặn tín hiệu chết.
Venetoclax liên kết với BCL-2 và loại bỏ khối đó. Bộ máy của tế bào sau đó hoàn thành công việc. Vì tác dụng nhanh và trực tiếp, rủi ro lớn nhất ban đầu của thuốc không phải là nó thất bại. Mà là nó hoạt động quá nhanh.
Venclexta là tên thương hiệu. Venetoclax là tên chung. Đây là một viên nén, uống một lần mỗi ngày cùng với bữa ăn và nước. Các liều dùng là 10 mg, 50 mg và 100 mg.
Hai bệnh, hai lịch trình rất khác nhau
Nhãn này bao gồm hai cài đặt, và liều lượng của chúng hầu như không giống nhau.
Loại đầu tiên là bệnh bạch cầu lympho mạn tính, hay CLL, và u lympho lympho nhỏ, hay SLL, ở người lớn. Ở đây, liều lượng được tăng dần từng bước trong năm tuần. Liều bắt đầu rất thấp và tăng dần mỗi tuần đến mức đầy đủ. Một gói thuốc ban đầu cung cấp cho những tuần đầu theo đúng thứ tự. Đơn thuốc của bạn thiết lập từng lượng thuốc. Việc tăng liều chậm rãi không phải là sự thận trọng chỉ vì tự nó. Nó tiêu diệt tế bào ung thư từ từ thay vì tiêu diệt tất cả cùng lúc, và đó là lý do làm cho những tuần đầu tiên an toàn.
Nó thường được kết hợp với obinutuzumab, rituximab hoặc acalabrutinib. Mỗi cặp có thời điểm bắt đầu và thời gian cố định riêng, được quy định trong lịch mà đội của bạn cung cấp. Nếu dùng riêng lẻ, nó sẽ tiếp tục cho đến khi bệnh tiến triển hoặc các tác dụng phụ ngăn chặn.
Tình trạng thứ hai là bệnh bạch cầu tủy cấp mới được chẩn đoán, hay AML. Nó áp dụng cho người lớn từ 75 tuổi trở lên, và những người có sức khỏe không thể kích thích sinh hóa trị tích cực. Ở đây, quá trình leo lên mất vài ngày thay vì vài tuần. Thuốc đối tác chạy vào những ngày cố định riêng trong mỗi chu kỳ. Tất cả đều được đội ngũ điều trị tính toán và lên lịch.
Nếu bạn quên một liều, bị ốm sau một liều, hoặc mất vị trí trong nhóm xuất phát, hãy gọi cho đội trước. Đừng cố gắng tự xây dựng lại trình tự.
Vị trí của nó giữa các tùy chọn CLL
Tóm tắt CLL của NCI đặt loại thuốc này vào hàng đầu. FDA đã phê duyệt ibrutinib, acalabrutinib và venetoclax để sử dụng hàng đầu cho CLL mới được chẩn đoán cần điều trị. Đối với những người có yếu tố tiên lượng kém, đặc biệt là del(17p) hoặc biến thể gây bệnh TP53, NCI cho biết ba loại thuốc này nên được xem xét.
NCI cũng liệt kê venetoclax kết hợp với obinutuzumab hoặc rituximab, và một chất ức chế BTK kết hợp venetoclax, là những lựa chọn điều trị hiện nay. Người cao tuổi có các vấn đề sức khỏe khác có thể dung nạp các tác nhân này tốt hơn so với hóa trị thông thường.
Bối cảnh đó hữu ích vì một lý do. Việc tăng liều 5tuần trên lý thuyết trông rất đáng báo động. Đó là giá của một loại thuốc được cho dùng trong một khoảng thời gian cố định chứ không phải vô thời hạn.
Hội chứng phân hủy khối u, và lý do liều đầu tiên được theo dõi
Khi nhiều tế bào ung thư chết cùng lúc, nội dung của chúng tràn vào máu. Kali, phosphate và axit uric tăng lên. Thận có thể suy yếu. Đó là hội chứng phân hủy khối u, và đó là lý do sự gia tăng này.
Nhãn này đặc biệt cụ thể về thời gian. Những thay đổi hóa học trong máu cần được quản lý kịp thời có thể xảy ra sớm nhất từ 6 đến 8 giờ sau liều đầu tiên, và một lần nữa sau mỗi lần tăng liều. Chúng cũng có thể xảy ra khi thuốc được khởi động lại sau khi nghỉ. Các trường hợp tử vong đã được báo cáo sau một liều duy nhất ở bước đầu tiên thấp nhất của đoạn leo.
Vì vậy, dự phòng không phải là lựa chọn. Mọi người đều được truyền dịch và thuốc chống axit uric trước liều đầu tiên. Nguy cơ được đánh giá từng người một. Nguy cơ cao hơn sẽ phải thực hiện các biện pháp mạnh hơn: truyền dịch vào tĩnh mạch, lấy máu theo lịch chặt chẽ hơn, và đôi khi phải nhập viện cho liều đầu tiên. Nhóm của bạn xây dựng kế hoạch đó dựa trên chức năng thận và gánh nặng bệnh tật. Các cuộc hẹn trong đó là hệ thống an toàn. Đó là lý do tại sao các cuộc hẹn trong tuần đầu không thể bỏ qua hoặc di chuyển.
Những tương tác không thể thương lượng
Loại thuốc này được xử lý bởi enzyme CYP3A, và đó là nguyên nhân duy nhất gây chống chỉ định trên nhãn.
Một số loại thuốc bị cấm hoàn toàn trong những tuần đầu. Một số khác buộc đội của bạn phải thay đổi liều lượng venetoclax. Còn những loại khác phải được tách biệt cách nhau vài giờ. Suy gan nghiêm trọng cũng làm thay đổi liều lượng. Không quyết định nào trong số này là của bạn. Chúng chính xác là những quyết định mà đơn thuốc mã hóa.
Đó là lý do tại sao danh sách thuốc đầy đủ lại quan trọng hơn so với hầu hết các loại thuốc điều trị ung thư đường uống. Các loại thuốc kháng nấm phổ biến, một số loại kháng sinh và các tương tác kiểu bưởi đều thuộc nhóm này.
Số lượng, số ca nhiễm và vắc-xin
Số lượng bạch cầu trung tính thấp là vấn đề thường gặp. Xét nghiệm máu được theo dõi, và việc dùng thuốc bị gián đoạn rồi tiếp tục với liều tương đương hoặc giảm liều. Chăm sóc hỗ trợ được xem xét.
Nhiễm trùng được điều trị kịp thời, và tạm hoãn điều trị cho nhiễm độ 3 và 4 cho đến khi khỏi bệnh. Vắc-xin sống giảm độc lực không được tiêm trước, trong hoặc sau khi điều trị cho đến khi tế bào B hồi phục.
Trong CLL và SLL, các phản ứng được báo cáo ở 20% trở lên người là bạch cầu trung tính thấp, tiểu cầu thấp, thiếu máu, tiêu chảy, buồn nôn, nhiễm trùng đường hô hấp trên, ho, đau cơ xương, mệt mỏi và sưng. Trong AML, ở ngưỡng 30%, danh sách dài hơn bao gồm sốt, viêm phổi, nhiễm trùng huyết và chảy máu.
Một sự kết hợp mà nhãn cảnh báo
Có một điểm tiêu cực cụ thể trong phần Cảnh báo mà rất dễ bỏ sót. Điều trị đa u tủy bằng venetoclax kết hợp với bortezomib cộng dexamethasone không được khuyến nghị ngoài thử nghiệm lâm sàng có kiểm soát, do làm tăng tỷ lệ tử vong.
Điều này đáng được nhắc đến, vì sinh học BCL-2 xuất hiện trong nghiên cứu đa u tủy và thuốc này không được phê duyệt ở đó.
Đối với nhóm thuốc rộng hơn, xem liệu pháp nhắm trúng đích, và để biết cách xây dựng kế hoạch, xem hiểu kế hoạch điều trị của bạn. Nhãn đầy đủ nằm trên DailyMed.
Khi nào nên tìm kiếm sự giúp đỡ sớm hơn
- Gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu trong vài giờ sau liều đầu tiên hoặc tăng liều, bạn bị tim đập nhanh hoặc không đều, đau cơ, yếu nặng, co giật hoặc ngừng đi tiểu. Những điều này cho thấy hội chứng lysis khối u, được ghi nhãn từ 6 đến 8 giờ sau liều đầu tiên.
- Gọi cho đội ngũ chăm sóc ngay khi sự việc xảy ra, ngày hay đêm, nếu nhiệt độ của bạn lên đến 100.4°F (38°C) hoặc cao hơn, hoặc bạn bị ớn lạnh, ho kèm đờm màu, hoặc nóng rát khi đi tiểu. Bạch cầu trung tính thấp là một trong những tác dụng phổ biến nhất của viên thuốc này, vì vậy sốt trên venetoclax là trường hợp khẩn cấp y tế, không phải gọi lại trong ngày. Nếu bạn không thể liên lạc, hãy đến khoa cấp cứu, nơi sẽ bắt đầu dùng kháng sinh trước khi có kết quả máu.
- Gọi cho đội ngũ chăm sóc trong vòng một hoặc hai ngày nếu bạn dễ bị bầm hơn, chảy máu nướu hoặc mũi, trông tái nhợt bất thường, hoặc nôn mửa, tiêu chảy khiến bạn không thể uống viên cùng bữa ăn. Hãy gọi điện trước khi bắt đầu bất kỳ loại thuốc mới nào, bao gồm thuốc kháng nấm và kháng sinh, vì các tương tác CYP3A ở đây không phải là chuyện nhỏ.