Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →

Ung thư âm đạo: Hướng dẫn dành cho bệnh nhân

Ung thư âm đạo: bệnh là gì, chẩn đoán và phân giai đoạn, các lựa chọn điều trị, và những câu hỏi nên hỏi đội ngũ chăm sóc ung thư của quý vị.

Ung thư âm đạo nghĩa là ung thư bắt đầu ở âm đạo. Chẩn đoán chính xác rất quan trọng vì ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tuyến là hai loại chính.

Hướng dẫn này dành cho những người đang đối mặt với chẩn đoán ung thư âm đạo và những người hỗ trợ họ. Hướng dẫn nêu về nguyên nhân, triệu chứng, xét nghiệm, phân giai đoạn, điều trị và khi nào cần được giúp đỡ.

Một loại ung thư hiếm gặp với các nguyên nhân đã biết

Ung thư âm đạo nguyên phát bắt đầu ngay tại âm đạo. Bản tóm tắt PDQ của NCI cho biết nó chiếm khoảng 2% các bệnh ung thư của hệ sinh dục nữ, khiến nó là một trong những loại ung thư phụ khoa ít gặp nhất.

Từ "nguyên phát" rất quan trọng ở đây. Ung thư tìm thấy ở âm đạo thường là do lan từ cổ tử cung, tử cung hoặc âm hộ. PDQ nêu rất rõ điểm này. Cần sinh thiết để loại trừ nguồn gốc từ cổ tử cung hoặc âm hộ. Chỉ khi đó khối u mới có thể được gọi là ung thư âm đạo nguyên phát.

Loại tế bào quyết định kế hoạch

PDQ đưa ra phân loại các loại tế bào như sau.

  • Ung thư biểu mô tế bào vảy: 80% đến 90% các trường hợp. Phát sinh từ các tế bào phẳng lót âm đạo.
  • Ung thư biểu mô tuyến: 5% đến 10%. Phát sinh từ các tế bào tuyến.
  • Các loại hiếm: u hắc tố, sarcoma, ung thư biểu mô tế bào nhỏ, u lympho và u carcinoid.

Ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tuyến được điều trị khác nhau ở giai đoạn sớm, nên loại tế bào được nêu ở đầu báo cáo giải phẫu bệnh làm thay đổi kế hoạch.

Ai mắc bệnh

PDQ nêu bốn mô hình nguy cơ. Chúng ít chồng lấn lên nhau.

HPV. Vi-rút gây u nhú ở người (HPV) có liên quan chặt chẽ với ung thư biểu mô tế bào vảy của âm đạo. PDQ lưu ý bệnh này có chung các yếu tố gây bệnh với ung thư cổ tử cung.

Tiếp xúc với DES trước khi sinh. Diethylstilbestrol là một loại thuốc từng được cho phụ nữ mang thai cách đây nhiều thập kỷ. Tiếp xúc khi còn trong bụng mẹ gây ung thư biểu mô tuyến tế bào sáng của âm đạo. Nguy cơ cao nhất khi tiếp xúc rơi vào ba tháng đầu thai kỳ. PDQ lưu ý điều này đạt đỉnh vào thập niên 1970 và hiện nay cực kỳ hiếm.

Từng cắt tử cung. Trong một loạt ca 30 năm mà PDQ trích dẫn, 50% bệnh nhân đã được cắt tử cung trước khi được chẩn đoán ung thư âm đạo.

Tuổi. Trên 60 tuổi được nêu trong số các yếu tố tiên lượng xấu.

Triệu chứng, và khoảng trống trong tầm soát

PDQ liệt kê sáu triệu chứng:

  • chảy máu âm đạo bất thường
  • đau khi quan hệ tình dục
  • đau vùng chậu
  • khối u ở âm đạo
  • đau khi đi tiểu
  • táo bón

Đây là chỗ các yếu tố nguy cơ và quy tắc tầm soát mâu thuẫn nhau. Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ khuyến cáo không tầm soát ung thư cổ tử cung sau một loại phẫu thuật cụ thể. Đó là cắt tử cung trong đó cổ tử cung đã được cắt bỏ. Khuyến cáo chỉ áp dụng khi không có tiền sử tổn thương tiền ung thư độ cao hoặc ung thư cổ tử cung. Đây là khuyến cáo Hạng D, nghĩa là tác hại lớn hơn lợi ích.

Hướng dẫn đó nói về ung thư cổ tử cung, và nó đúng: không còn cổ tử cung để tầm soát. Nhưng PDQ liệt kê việc từng cắt tử cung là yếu tố nguy cơ của ung thư âm đạo. Vì vậy một phụ nữ có thể được báo đúng rằng không còn cần xét nghiệm Pap nữa mà vẫn có thể bị ung thư ở phần mô âm đạo còn lại.

Vì vậy một xét nghiệm tầm soát có thể không phát hiện được ung thư này. Hãy hỏi đội ngũ chăm sóc của quý vị xem quý vị có cần khám vùng chậu và sinh thiết, thay vì chờ xem, nếu quý vị nhận thấy bất kỳ điều nào sau đây:

  • chảy máu âm đạo sau mãn kinh.
  • chảy máu sau khi quan hệ tình dục.
  • một cục hoặc khối u quý vị sờ thấy trong âm đạo.
  • đau vùng chậu mới xuất hiện mà không giải thích được.
  • một triệu chứng ở âm đạo vẫn chưa hết sau khi điều trị vì nghi nhiễm trùng.

Các xét nghiệm chẩn đoán

PDQ mô tả khám vùng chậu, tế bào học cổ tử cung, xét nghiệm HPV và soi cổ tử cung, là phương pháp dùng dụng cụ phóng đại có đèn để quan sát mô.

Bắt buộc phải sinh thiết. Chỉ riêng tế bào học (xem các tế bào rời dưới kính hiển vi) không thể đưa ra chẩn đoán này, và không thể xác định khối u bắt đầu ở âm đạo chứ không phải ở nơi kế cận.

Giai đoạn, theo hệ thống FIGO

  • Giai đoạn I: giới hạn ở thành âm đạo.
  • Giai đoạn II: liên quan đến mô bên dưới âm đạo nhưng chưa đến thành chậu.
  • Giai đoạn III: lan đến thành chậu.
  • Giai đoạn IVa: xâm lấn bàng quang hoặc trực tràng, hoặc lan ra ngoài vùng chậu.
  • Giai đoạn IVb: di căn xa. PDQ lưu ý phổi là vị trí phổ biến nhất.

Giai đoạn không phải là yếu tố duy nhất dự đoán kết quả. PDQ liệt kê năm yếu tố tiên lượng xấu. Tuổi trên 60 là một yếu tố. Có triệu chứng khi đến khám là một yếu tố khác. Tổn thương ở một phần ba giữa hoặc dưới của âm đạo cũng vậy. Hai yếu tố cuối là tế bào khối u kém biệt hóa và thành âm đạo bị lan rộng.

Điều trị VaIN trước khi thành ung thư

Tân sinh biểu mô trong âm đạo, hay VaIN, là các tế bào bất thường chỉ nằm ở lớp lót bề mặt. Đó không phải là ung thư xâm lấn.

PDQ liệt kê một số phương pháp. Đó là liệu pháp laser, cắt rộng tại chỗ và cắt âm đạo. Kem fluorouracil bôi ngoài da, xạ trị trong khoang và kem imiquimod cũng là các lựa chọn. Với kem imiquimod 5% trong VaIN độ cao, PDQ trích dẫn tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn từ 50% đến 86% trong các loạt ca nhỏ.

Các loạt ca là bằng chứng yếu hơn các thử nghiệm ngẫu nhiên. Điều này đáng biết khi có nhiều lựa chọn được trình bày như thể tương đương nhau.

Điều trị theo giai đoạn, kèm liều thực tế

Ung thư biểu mô tế bào vảy giai đoạn I. Với các tổn thương nông dày dưới 0.5 cm, PDQ mô tả xạ trị áp sát trong khoang đơn độc, xạ trị chùm tia ngoài hoặc cắt rộng tại chỗ. Xạ trị áp sát đặt nguồn bức xạ bên trong cơ thể, gần khối u. Các tổn thương dày hơn được điều trị nhiều hơn. Một lựa chọn là cắt âm đạo triệt căn kèm cắt bỏ hạch bạch huyết vùng chậu. Lựa chọn kia là xạ trị chùm tia ngoài cộng với xạ trị áp sát, đến 75 Gy hoặc hơn. Gy là viết tắt của gray, đơn vị của liều bức xạ.

Ung thư biểu mô tuyến giai đoạn I. PDQ mô tả cắt âm đạo triệt căn toàn phần kèm cắt tử cung và cắt bỏ hạch bạch huyết. Hạch nào được cắt bỏ tùy theo vị trí: hạch vùng chậu cho bệnh ở phần trên âm đạo, hạch bẹn ở vùng háng cho bệnh ở phần dưới âm đạo. PDQ lưu ý xạ trị thường được bổ sung sau đó, tùy theo diện cắt phẫu thuật.

Giai đoạn II đến IVa. Xạ trị là tiêu chuẩn. PDQ mô tả xạ trị chùm tia ngoài, đơn độc hoặc kèm xạ trị áp sát trong mô hoặc trong khoang. Liều tại khối u là 75 đến 80 Gy. Thành chậu bên nhận 55 đến 60 Gy. Với các tổn thương ở một phần ba dưới, các hạch bẹn nhận một liều dự phòng 45 đến 50 Gy. Cắt âm đạo triệt căn, cắt bỏ toàn bộ tạng chậu và hóa xạ trị là các lựa chọn thay thế, tuy PDQ lưu ý cơ sở bằng chứng còn hạn chế.

Giai đoạn IVb. Điều trị là xạ trị giảm nhẹ có hoặc không kèm hóa trị. PDQ thẳng thắn cho biết liệu pháp hiện nay chưa đủ. Điều trị dựa trên cisplatin được mượn từ ung thư cổ tử cung. PDQ lưu ý bằng chứng chỉ giới hạn trong các loạt ca nhỏ.

Tái phát. Tiên lượng xấu. Trong một loạt ca mà PDQ trích dẫn, chỉ 5 trong 50 bệnh nhân bị tái phát (10%) được điều trị thành công, bằng phẫu thuật hoặc xạ trị. Tất cả đều bị bệnh giai đoạn I hoặc II tái phát ở trung tâm vùng chậu.

Hai vấn đề an toàn thường bị bỏ qua

Tổn thương do xạ trị ở các cơ quan lân cận. PDQ nêu rò trực tràng-âm đạo và rò bàng quang-âm đạo. Đó là những lỗ thông bất thường giữa âm đạo và trực tràng hoặc bàng quang. Hẹp và hoại tử mô cũng được nêu. Hãy hỏi đang làm gì để hạn chế liều đến bàng quang và trực tràng, và những triệu chứng nào cần gọi khẩn cấp.

Xét nghiệm DPYD trước khi dùng fluorouracil. DPYD là gen của enzyme thải trừ thuốc hóa trị fluoropyrimidine. Những người có một số biến thể thải trừ thuốc kém và có thể bị độc tính nặng. PDQ cho biết chi phí xét nghiệm dưới $200, và lưu ý bảo hiểm chi trả khác nhau. Tùy theo kiểu gen, có thể được khuyến cáo tránh fluoropyrimidine hoặc giảm một nửa liều. PDQ cũng nêu một sự đánh đổi: xét nghiệm có thể làm chậm điều trị hai tuần, điều này không nên trong tình huống khẩn cấp. Hãy hỏi xem xét nghiệm đã được chỉ định chưa.

Với bệnh nhân trẻ hơn, PDQ ưu tiên các kỹ thuật bảo tồn chức năng âm đạo và buồng trứng khi có thể. Điều đó áp dụng trên hết trong ung thư biểu mô tuyến tế bào sáng.

Phòng ngừa

Tiêm vắc-xin HPV là biện pháp hiện có. CDC khuyến cáo 2 liều ở tuổi 11 đến 12. Tiêm bù kéo dài đến tuổi 26. Người lớn từ 27 đến 45 tuổi có thể quyết định tiêm sau khi trao đổi với nhân viên y tế.

Số liều phụ thuộc vào tuổi khi tiêm liều đầu. Liều đầu tiên trước sinh nhật lần thứ 15 nghĩa là 2 liều, cách nhau 6 đến 12 tháng. Liều đầu tiên ở tuổi 15 đến 26 nghĩa là 3 liều trong 6 tháng. Người suy giảm miễn dịch, tuổi từ 9 đến 26, được tiêm 3 liều.

Khi nào cần được giúp đỡ sớm hơn

  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của quý vị nếu máu thấm đẫm một miếng băng vệ sinh mỗi giờ trong 2 đến 3 giờ, hoặc chảy máu khiến quý vị yếu đi hoặc choáng váng.
  • Hãy gọi 911 nếu chảy máu khiến quý vị choáng ngất, khó thở, hoặc lạnh và ẩm ướt. Đây có thể là dấu hiệu của sốc.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ ung thư của quý vị, vào bất kỳ giờ nào, nếu bị sốt từ 100.4°F (38°C) trở lên trong khi hóa trị hoặc hóa xạ trị. CDC cho biết sốt có thể là dấu hiệu duy nhất của nhiễm trùng, và nhiễm trùng trong khi hóa trị có thể đe dọa tính mạng. Nếu quý vị không liên lạc được với đội ngũ chăm sóc, hãy đến phòng cấp cứu và nói với nhân viên rằng quý vị đang hóa trị.
  • Hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu nếu nước tiểu hoặc phân bắt đầu ra qua âm đạo, hoặc quý vị hoàn toàn không đi tiểu được. Rò hoặc bàng quang bị tắc sau xạ trị cần được khám ngay. Đừng tự lái xe.
  • Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc của quý vị ngay trong ngày nếu đau vùng chậu trở nên dữ dội, khí hư có mùi hôi, hoặc chảy máu mới xuất hiện và không ngừng.
  • Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc của quý vị trong vòng một hoặc hai ngày nếu quý vị bị rát mới khi đi tiểu, táo bón kéo dài, hoặc sờ thấy một cục mà trước đây không có.

Nguồn

Trang này bằng các ngôn ngữ khác

← Tiếng Việt