Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →

Điều trị ung thư tinh hoàn theo giai đoạn

Việc điều trị ung thư tinh hoàn phụ thuộc vào u tinh bào (seminoma) hay không phải u tinh bào, các chất chỉ điểm AFP, hCG và LDH, giai đoạn bệnh, và các nhóm nguy cơ IGCCCG.

Đây là thông tin giáo dục chung — không thể cho bạn biết phải làm gì trong trường hợp của riêng bạn.

Hướng dẫn và các dấu hiệu cần liên hệ khẩn cấp khác nhau tùy theo phương pháp điều trị và nhóm chăm sóc. Nếu bạn đang điều trị, hãy làm theo hướng dẫn mà nhóm điều trị ung thư đã đưa ra và liên hệ với họ khi có bất kỳ triệu chứng mới nào hoặc triệu chứng nặng hơn. Nếu bạn nghĩ mình có thể đang gặp tình trạng cấp cứu y tế, hãy gọi số cấp cứu tại địa phương.

Điều trị ung thư tinh hoàn bắt đầu bằng việc cắt bỏ tinh hoàn. Những bước tiếp theo phụ thuộc vào ba yếu tố: u tinh bào hay không phải u tinh bào, giai đoạn bệnh, và diễn biến của AFP, beta-hCG và LDH sau phẫu thuật. Theo dõi sát là một lựa chọn tiêu chuẩn ở giai đoạn I.

Trang này dành cho nam giới bị ung thư tinh hoàn và gia đình của họ, những người muốn hiểu cách điều trị thông thường ở từng giai đoạn.

Tinh hoàn được cắt bỏ trước tiên

Hầu như mọi kế hoạch điều trị đều bắt đầu theo cùng một cách. Tinh hoàn bị bệnh được cắt bỏ qua một đường rạch ở bẹn. Phẫu thuật này gọi là cắt tinh hoàn triệt căn qua đường bẹn.

Phẫu thuật làm hai việc cùng lúc. Nó lấy khối u ra, và cung cấp cho phòng xét nghiệm mô cần thiết để xác định loại ung thư.

Ba kết quả sau đó sẽ định hướng mọi việc còn lại:

  • loại tế bào
  • giai đoạn bệnh
  • diễn biến của các chất chỉ điểm trong máu sau phẫu thuật

Phần còn lại của trang này mô tả các lựa chọn tiêu chuẩn và điều gì quyết định giữa chúng. Đây không phải lời khuyên về việc chăm sóc riêng của quý vị.

U tinh bào hay không phải u tinh bào

Hầu hết ung thư tinh hoàn là u tế bào mầm, bắt đầu từ các tế bào tạo ra tinh trùng. Chúng chia thành hai nhóm.

U tinh bào (seminoma) là một nhóm. Nhóm không phải u tinh bào gồm ung thư biểu mô phôi, u quái, u túi noãn hoàng và ung thư biểu mô nguyên bào nuôi. Hầu hết các u không phải u tinh bào là hỗn hợp của các loại này.

NCI rất nghiêm ngặt về ranh giới này. Một khối u chỉ là u tinh bào nếu nó hoàn toàn là u tinh bào, tức 100 phần trăm. Bất kỳ sự pha trộn nào cũng được điều trị như u không phải u tinh bào.

Một kết quả xét nghiệm máu có thể thay đổi kết luận của kính hiển vi. AFP (alpha-fetoprotein) là một loại protein mà một số khối u tiết vào máu. U tinh bào không tạo ra AFP. Vì vậy, một người đàn ông có AFP tăng được điều trị như bị u không phải u tinh bào, ngay cả khi giải phẫu bệnh ghi là u tinh bào thuần, trừ khi có nguyên nhân khác giải thích AFP tăng, chẳng hạn bệnh gan.

AFP, beta-hCG và LDH cho biết thêm điều gì

Hầu hết các ung thư được xếp giai đoạn theo vị trí của chúng. Ung thư tinh hoàn còn dùng thêm ba chất chỉ điểm trong máu, và chúng được ghi vào giai đoạn dưới dạng nhóm S.

  • AFP tăng ở 40 đến 60 phần trăm nam giới bị ung thư không phải u tinh bào. U tinh bào đơn thuần không bao giờ làm AFP tăng.
  • Beta-hCG tăng ở khoảng 14 phần trăm các u tinh bào thuần giai đoạn I và ở khoảng một nửa các u tinh bào di căn. Chất này tăng ở 40 đến 60 phần trăm các u không phải u tinh bào.
  • LDH ít đặc hiệu hơn. Chất này tăng trong nhiều tình trạng không liên quan gì đến ung thư.

Các mức này được đo trước khi cắt tinh hoàn và đo lại sau đó. NCI cho biết mức độ tăng của chất chỉ điểm sau phẫu thuật là một trong những yếu tố tiên lượng mạnh nhất ở ung thư không phải u tinh bào.

Chất chỉ điểm có thể gây hiểu lầm. NCI lưu ý rằng phản ứng chéo với hormone tạo hoàng thể có thể cho kết quả beta-hCG dương tính giả, và có báo cáo cho rằng dùng cần sa làm tăng chất này. AFP tăng nhẹ ở một số người mà không rõ lý do.

Giai đoạn I: theo dõi sát là một lựa chọn thực sự

Giai đoạn I nghĩa là ung thư chưa lan ra ngoài tinh hoàn.

Với u tinh bào giai đoạn I, tỷ lệ chữa khỏi gần 100 phần trăm dù sau phẫu thuật có điều trị gì thêm hay không. NCI liệt kê theo dõi giám sát là một lựa chọn điều trị. Điều đó có nghĩa là chụp hình và xét nghiệm chất chỉ điểm theo lịch thay vì điều trị thêm. Khoảng 15 đến 20 phần trăm nam giới tái phát trong 10 năm, và gần như tất cả được chữa khỏi bằng xạ trị hoặc hóa trị vào thời điểm đó. Kích thước khối u trên 4 cm và sự xâm lấn vào mạng tinh hoàn (rete testis, một mạng lưới các ống nhỏ bên trong tinh hoàn) đều làm tăng nguy cơ, tuy chúng chỉ làm thay đổi xác suất chứ không quyết định lựa chọn.

Nếu người bệnh không muốn chờ đợi, có thể dùng carboplatin hoặc xạ trị vào vùng sau bụng như điều trị bổ trợ (thêm vào sau phẫu thuật). NCI lưu ý rằng xạ trị cho u tinh bào giai đoạn I không còn được ưa chuộng, vì nó làm tăng nguy cơ ung thư thứ hai nhiều năm sau.

Ung thư không phải u tinh bào giai đoạn I cũng rất dễ chữa khỏi, trên 99 phần trăm. Chỉ cắt tinh hoàn đã chữa khỏi khoảng 70 phần trăm. 30 phần trăm còn lại tái phát và thường được chữa khỏi khi đó. Ba cách tiếp cận là tiêu chuẩn: theo dõi giám sát, nạo hạch sau phúc mạc (phẫu thuật lấy các hạch bạch huyết ở phía sau bụng), hoặc một đợt ngắn hóa trị BEP. NCI báo cáo tỷ lệ sống còn đặc hiệu theo bệnh khoảng 99 phần trăm với mỗi cách, và chưa có sự đồng thuận về cách nào tốt nhất.

Theo dõi giám sát đòi hỏi nhiều công sức. Nó có nghĩa là thăm khám, xét nghiệm chất chỉ điểm và chụp hình thường xuyên trong nhiều năm. Hãy hỏi đội ngũ của quý vị lịch trình sẽ như thế nào trước khi chọn cách này.

Giai đoạn II: điều trị các hạch ở sau bụng

Giai đoạn II nghĩa là ung thư đã đến các hạch bạch huyết ở phía sau bụng.

Với u tinh bào, kích thước quan trọng. Bệnh không cồng kềnh là dưới 5 cm, và xạ trị đơn thuần chữa khỏi khoảng 90 đến 95 phần trăm. Bệnh cồng kềnh là từ 5 cm trở lên, và NCI báo cáo tái phát nhiều hơn hẳn sau xạ trị ở đó, nên hóa trị có cisplatin đã trở thành lựa chọn thông thường.

Với ung thư không phải u tinh bào, kết quả chất chỉ điểm quyết định trước. Nếu chất chỉ điểm vẫn cao sau khi cắt tinh hoàn, bệnh được điều trị như giai đoạn III. Nếu chất chỉ điểm bình thường, giai đoạn IIA thường được xác nhận bằng phẫu thuật hạch. Tới 40 phần trăm nam giới ở giai đoạn IIA trên lâm sàng hóa ra không có ung thư trong các hạch đó, nhờ vậy tránh được hóa trị. Giai đoạn IIB và IIC thường được điều trị bằng hóa trị thay thế. Con số này lấy từ tài liệu "Testicular Cancer Treatment (PDQ)" của Viện Ung thư Quốc gia.

Bệnh di căn và các nhóm nguy cơ

Khi ung thư đã lan xa hơn, một cách phân nhóm quốc tế thống nhất năm 1997 xếp bệnh vào nguy cơ tốt, trung bình và xấu. Cách phân nhóm này dựa vào vị trí nguyên phát, có hay không có di căn ngoài phổi, và mức chất chỉ điểm.

Với ung thư không phải u tinh bào, phân tích năm 1997 báo cáo tỷ lệ sống sau năm năm là 92 phần trăm ở nhóm nguy cơ tốt, 80 phần trăm ở nhóm nguy cơ trung bình và 48 phần trăm ở nhóm nguy cơ xấu. Một phân tích gộp năm 2006 của các thử nghiệm sau đó báo cáo 94 phần trăm, 83 phần trăm và 71 phần trăm.

U tinh bào không có nhóm nguy cơ xấu. Khoảng 90 phần trăm thuộc nhóm nguy cơ tốt, với tỷ lệ sống sau năm năm là 86 phần trăm. U tinh bào nguy cơ trung bình nghĩa là có di căn ngoài phổi, và tỷ lệ sống sau năm năm là 72 phần trăm.

Các phác đồ NCI liệt kê đều có cisplatin:

  • BEP gồm bleomycin, etoposide và cisplatin. Nhóm nguy cơ trung bình và xấu được cho nhiều chu kỳ hơn nhóm nguy cơ tốt.
  • EP gồm etoposide và cisplatin, dùng khi cần tránh bleomycin, ví dụ khi chức năng phổi là một mối lo.
  • VIP gồm etoposide, ifosfamide và cisplatin, là một lựa chọn khác khi không thích hợp dùng bleomycin.

Quý vị dùng bao nhiêu chu kỳ và với liều nào là do chuyên gia quyết định, dựa trên nhóm nguy cơ IGCCCG của quý vị (cách phân nhóm nguy cơ quốc tế nêu trên), mức giảm của chất chỉ điểm, chức năng thận và phổi, và kế hoạch sinh sản của quý vị. Hãy xin phác đồ của quý vị bằng văn bản.

Bleomycin có thể gây sẹo ở phổi. Nhãn thuốc có cảnh báo đóng khung về xơ phổi, và nhãn cho biết tình trạng này xảy ra thường hơn ở người lớn tuổi và với tổng liều cao hơn, dù cũng từng gặp ở nam giới trẻ dùng liều thấp. Hãy báo cho đội ngũ nếu mới bị khó thở hoặc ho khan.

Các khối còn lại sau hóa trị

Hình ảnh chụp thường vẫn cho thấy một thứ gì đó sau khi hóa trị kết thúc. Phần mô còn sót lại đó không phải lúc nào cũng là ung thư.

Ở ung thư không phải u tinh bào, khối còn lại có thể là mô chết, ung thư còn sống hoặc u quái, và thường dùng phẫu thuật để tìm hiểu. Ở u tinh bào, hầu hết các khối còn lại tự thu nhỏ. NCI mô tả việc chụp PET-CT sau đó, và lưu ý rằng một số bác sĩ theo dõi sát các khối còn lại thay vì mổ, chỉ can thiệp nếu khối phát triển.

Khả năng sinh sản và những năm sau đó

Hãy hỏi về việc lưu trữ tinh trùng trước khi bắt đầu bất cứ điều trị nào.

Xạ trị vào tinh hoàn còn lại hoặc cắt bỏ nó gây vô sinh, và thường cũng gây testosterone thấp. Hóa trị và xạ trị đều có nguy cơ lâu dài. Trong một loạt nghiên cứu trên 992 nam giới, các biến cố tim thường gặp hơn khoảng 2.5 lần sau xạ trị hoặc hóa trị so với sau theo dõi giám sát, trong thời gian trung vị là 10.2 năm.

SEER cho biết tỷ lệ sống tương đối sau năm năm của ung thư tinh hoàn là 94.6 phần trăm trong giai đoạn 2016 đến 2022. Đó là con số của cả nhóm, không phải của riêng một người.

Khi nào cần nhờ giúp đỡ sớm hơn

  • Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu quý vị bị đau ngực, đột ngột khó thở, hoặc ho ra máu. Trong và sau khi hóa trị bằng platinum, những dấu hiệu này có thể là cục máu đông trong phổi. Đừng tự lái xe.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ ung thư của quý vị, vào bất kỳ giờ nào, nếu quý vị có nhiệt độ từ 100.4 °F (38 °C) trở lên, hoặc ớn lạnh run người, trong khi hóa trị. Hãy xem đây là trường hợp khẩn cấp: BEP và EP làm số lượng bạch cầu của quý vị giảm xuống, và nhiễm trùng có thể trở nặng chỉ trong vài giờ. Nếu không thể liên lạc được với ai nhanh chóng, hãy đến khoa cấp cứu và nói rằng quý vị đang hóa trị.
  • Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc của quý vị trong cùng ngày nếu quý vị mới bị ho khan hoặc khó thở khi đang dùng bleomycin, hoặc mới bị đau lưng, hoặc sưng và đau ở một chân.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của quý vị nếu quý vị thấy ù tai, giảm thính lực, hoặc tê hay ngứa ran ở bàn tay hoặc bàn chân trong khi hóa trị bằng cisplatin. Nhãn thuốc cho biết hãy gọi bác sĩ ngay lập tức khi có những dấu hiệu này.
  • Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc của quý vị trong vòng một hoặc hai ngày nếu quý vị phát hiện một khối u mới ở tinh hoàn còn lại.

Các trang liên quan

Ung thư tinh hoàn (bằng tiếng Anh), Các giai đoạn ung thư tinh hoàn, Các loại ung thư tinh hoàn, và Khả năng sinh sản và điều trị ung thư.

Nguồn

← Tiếng Việt