Giai đoạn 4 đến không có dấu hiệu bệnh

Ý nghĩa của những từ ngữ

Không có bằng chứng về bệnh, hay NED, có nghĩa là hiện tại không có bằng chứng về bệnh tật, kiểm tra và xét nghiệm máu cho thấy ung thư. Đó là một tuyên bố về giới hạn của phép đo. Hình ảnh không thể nhìn thấy bệnh vi mô. Vì vậy, NED không tự động đồng nghĩa với thuốc chữa. Tuy nhiên, với một số loại ung thư, khoảng thời gian NED đủ dài lại trở thành bằng chứng mạnh mẽ về một loại ung thư. Ý nghĩa của NED trong trường hợp của bạn phụ thuộc vào ba yếu tố. Loại ung thư. Phương pháp điều trị. Khoảng thời gian đó kéo dài bao lâu. Đó là một câu hỏi đáng để hỏi trực tiếp.

Phản ứng hoàn toàn là thuật ngữ liên quan được sử dụng trong điều trị. Nó có nghĩa là tất cả các bệnh có thể đo được đã biến mất. Nó có thể ngắn hạn hoặc kéo dài.

Phản hồi xuất sắc là điều được định nghĩa

NCI đã thực hiện Sáng kiến Người Ứng Phó Đặc Biệt để nghiên cứu những người có kết quả tốt hơn nhiều so với dự đoán của thử nghiệm mà họ tham gia. Định nghĩa thực tế là cụ thể. Nó có nghĩa là phản ứng hoàn chỉnh hoặc một phần kéo dài ít nhất sáu tháng. Phương pháp điều trị phải có ít hơn một trong mười bệnh nhân đáp ứng. Nó cũng bao gồm đáp ứng với một loại thuốc không thường hiệu quả với căn bệnh đó. Một cuộc tìm kiếm khả thi trên các thử nghiệm giai đoạn 2 từ 2002 đến 2012 đã tìm thấy khoảng một trăm trường hợp đủ điều kiện. Chúng hiếm, nhưng có đủ số trường hợp để giải trình tự và học hỏi.

Trường hợp thúc đẩy công trình này đã chứng minh điều đó. Một người bị ung thư bàng quang có phản ứng hoàn chỉnh kéo dài hơn hai năm với everolimus. Loại thuốc này hiếm khi hiệu quả với ung thư bàng quang. Giải trình tự phát hiện đột biến ở TSC1 và NF2. Các bệnh nhân ung thư bàng quang khác được điều trị bằng everolimus sau đó cũng được kiểm tra. Ba trong bốn người có đột biến TSC1 bị co khối u. Trong số chín người có khối u tiến triển, tám người không có đột biến như vậy. Kết quả bất thường này có lý do phân tử. Việc phát hiện ra nó cung cấp thông tin hữu ích cho người khác.

Tại sao điều đó xảy ra

Khi có lời giải thích, chúng là sinh học.

Đột biến thúc đẩy có thể khiến khối u phụ thuộc bất thường vào một con đường duy nhất. Một loại thuốc chặn con đường đó sẽ khiến khối u không còn nơi nào để đi. Lỗi trong sửa chữa DNA cũng rất quan trọng. Bao gồm thiếu hụt sửa chữa không khớp, độ bất ổn vi vệ tinh cao, và các đột biến BRCA cùng các đột biến liên quan. Chúng thay đổi cách khối u hoạt động. Chúng cũng thay đổi các phương pháp điều trị mà nó dễ bị tổn thương. Thiếu hụt sửa chữa không khớp dự đoán phản ứng với các chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch trên các loại khối u. Gánh nặng đột biến khối u cao, tức là số lượng đột biến lớn, giúp hệ miễn dịch dễ nhận biết ung thư hơn. Đôi khi phản ứng miễn dịch dường như quan trọng hơn bộ gen khối u.

Bệnh ít di căn là một con đường riêng biệt dẫn đến cùng một tiêu đề. Ở đây ung thư đã lan rộng, nhưng chỉ đến một số vị trí nhỏ. Các bác sĩ sau đó có thể thêm điều trị tại chỗ vào liệu pháp toàn thân. Phương pháp điều trị tại chỗ đó có thể là phẫu thuật hoặc xạ trị tiêu diệt định vị. Mục tiêu là kiểm soát lâu dài. Các khuyến nghị đồng thuận quốc tế hiện nay phân loại các trạng thái này một cách chính thức. Các khoảng thời gian dài không bệnh sau giai đoạn 4 chẩn đoán là kết quả được công nhận trong nhóm này.

liệu pháp miễn dịch gây ra những điểm chững lại rõ rệt nhất. Một thử nghiệm ngẫu nhiên lớn về u hắc tố tiến triển có thời gian theo dõi kéo dài mười năm. Một thiểu số đáng kể những người được điều trị bằng thuốc ức chế điểm kiểm soát vẫn còn sống sau một thập kỷ bắt đầu, nhiều người trong số họ đã ngừng điều trị lâu năm. Đó là một sự thay đổi thực sự so với ý nghĩa của u hắc tố tiến triển cách đây hai mươi năm. Nó cũng là thiểu số. Hầu hết những người tham gia thử nghiệm đó không có kết quả như vậy.

Phần cần nói thẳng

Không có cơ chế nào ở trên liên quan đến thái độ, quyết tâm, chế độ ăn, mức độ căng thẳng hay sự từ chối từ bỏ của bệnh nhân. Không có bằng chứng cho thấy sự tích cực ảnh hưởng đến ai phản ứng một cách đặc biệt. Niềm tin rằng điều đó có thể gây ra hai cái giá. Nó đặt gánh nặng cho những người đã ốm phải chịu trách nhiệm về kết quả siêu âm của chính họ. Và nó nói với người thân rằng người thân của họ không đủ mong muốn điều đó. Điều đó vừa sai vừa không thiện cảm.

Những phản ứng đặc biệt xảy ra với những người từng sợ hãi, kiệt sức và bi quan cũng thường xuyên như với bất kỳ ai khác.

Những gì thực sự có thể hành động

Tiếp cận, không phải thái độ. Hỏi về việc phân tích phân tử hoặc gen toàn diện của khối u. Hỏi xem nó được cung cấp ở đâu và nó có thể thay đổi lựa chọn của bạn ở đâu. Hỏi về việc kiểm tra tình trạng sửa chữa không phù hợp và gánh nặng đột biến khối u nếu có liên quan. Hỏi về ý kiến thứ hai tại trung tâm đang tiến hành thử nghiệm trong bệnh của bạn. Hỏi xem bệnh của bạn có bị di căn không và liệu liệu pháp tại chỗ có đang được xem xét không. Hỏi về điều kiện đủ điều kiện tham gia thử nghiệm lâm sàng. Sau đó hỏi lại sau. Bệnh thay đổi, và danh sách các thử nghiệm đang mở cũng vậy.

Đây là những câu hỏi có điều gì đó phía sau.

Nguồn

• NCI: Sáng kiến Ứng phó Xuất sắc trong tương lai
• Sáng kiến Ứng phó Đặc biệt: khả thi của một nghiên cứu thí điểm NCI (PMC)
• NIH: Nghiên cứu về những người đáp ứng xuất sắc cung cấp manh mối về ung thư và các phương pháp điều trị tiềm năng
• Kết quả 10năm cuối cùng với nivolumab cộng ipilimumab trong u hắc tố tiến triển (PubMed)
• Xạ trị định vị cho hiện tượng di căn (PMC)