Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Sàng lọc phổi bằng CT và nốt phổi ngẫu nhiên
Ai đủ điều kiện sàng lọc phổi bằng CT, lần chụp tìm thấy gì, và nốt phát hiện qua sàng lọc khác thế nào với nốt tình cờ thấy trên các lần chụp khác.
Chụp CT liều thấp hằng năm đã làm giảm 20 phần trăm số ca tử vong do ung thư phổi trong Thử nghiệm Sàng lọc Phổi Quốc gia. Phương pháp này cũng tạo ra dương tính giả và có thể phát hiện những điều nằm ngoài phổi.
Trang này dành cho những người đang cân nhắc sàng lọc ung thư phổi, và cho bất kỳ ai có phim chụp CT phát hiện một nốt phổi. Trang nói về ai đủ điều kiện, lần chụp tìm thấy gì và cách biết quy tắc theo dõi nào áp dụng cho quý vị.
Sàng lọc phổi được khuyến nghị cho ai
USPSTF khuyến nghị chụp CT liều thấp hằng năm cho người lớn từ 50 đến 80 tuổi có tiền sử hút thuốc ít nhất 20 bao-năm. Khuyến nghị này bao gồm những người vẫn còn hút thuốc hoặc đã bỏ thuốc trong vòng 15 năm qua. Khuyến nghị được xếp mức B. Điều đó có nghĩa là Lực lượng Đặc nhiệm thấy lợi ích ròng ở mức vừa phải và khuyến nghị nên cung cấp dịch vụ này.
Một bao-năm là một gói mỗi ngày trong một năm. Nửa gói mỗi ngày trong 40 năm được tính bằng hai gói mỗi ngày trong 10 năm. Hãy tự tính tổng số của quý vị trước cuộc hẹn. Cả điều kiện đủ tiêu chuẩn lẫn việc bảo hiểm chi trả đều dựa vào con số đó.
Khuyến nghị cũng nói khi nào nên dừng. Đó là khi quý vị đã không hút thuốc trong 15 năm, hoặc khi một vấn đề sức khỏe khiến quý vị không thể chịu được phẫu thuật phổi nhằm chữa khỏi. Sàng lọc chỉ có ích nếu ung thư được phát hiện có thể điều trị được.
Bằng chứng cho thấy gì
Thử nghiệm Sàng lọc Phổi Quốc gia ghi nhận mức giảm 20 phần trăm số ca tử vong do ung thư phổi khi chụp CT liều thấp hằng năm so với chụp X-quang ngực. Thử nghiệm NELSON của châu Âu cho thấy cùng xu hướng. Sau ít nhất 10 năm theo dõi, NCI báo cáo tỷ số tỷ lệ tử vong do ung thư phổi là 0.76 ở nam giới được sàng lọc so với chăm sóc thông thường.
Chẩn đoán quá mức là tác hại mà mọi người muốn có con số nhất. NCI không đưa ra con số. NCI cho biết một số ung thư được phát hiện qua sàng lọc dường như bị chẩn đoán quá mức. Nhưng các ước tính đã công bố chênh lệch nhiều, nên chưa rõ quy mô thực sự.
Đọc kết quả sàng lọc
Nhiều lần chụp cho thấy các đốm nhỏ trong phổi. Phần lớn không phải ung thư, nhưng một số cần chụp lặp lại hoặc làm thêm xét nghiệm.
Hệ thống Lung-RADS xếp mỗi lần chụp vào một nhóm. Nhóm 1 và 2 đều có nghĩa là tiếp tục sàng lọc hằng năm, với lần chụp tiếp theo sau 12 tháng. Nhóm 3 là "có thể lành tính" và kèm theo một lần chụp lặp lại sau 6 tháng. Nhóm 4A chuyển sang chụp sau 3 tháng, còn 4B hoặc 4X chuyển sang chẩn đoán hình ảnh thêm hoặc lấy mẫu mô.
Lung-RADS cũng thay đổi điều gì được gọi là dương tính. NCI cho biết dùng Lung-RADS cho tỷ lệ dương tính giả thấp hơn đôi chút so với định nghĩa được dùng trong Thử nghiệm Sàng lọc Phổi Quốc gia. Dương tính giả vẫn có thể có nghĩa là phải chụp thêm hoặc làm thêm xét nghiệm, nên biết điều này từ đầu sẽ có ích.
Hai bộ quy tắc, và biết bộ nào áp dụng
Các báo cáo có thể dùng những hệ thống khác nhau, và điều đó có thể gây nhầm lẫn.
Nếu một nốt được phát hiện trên CT sàng lọc ung thư phổi, báo cáo dùng các nhóm Lung-RADS.
Nếu một nốt được phát hiện ngẫu nhiên, nghĩa là nó được thấy trên một lần chụp CT được chỉ định vì lý do khác, chẳng hạn đau ngực, chấn thương hoặc trước phẫu thuật. Bác sĩ chẩn đoán hình ảnh thường theo các hướng dẫn khác đối với những nốt này, và kế hoạch theo dõi có thể khác với Lung-RADS. Chúng tôi chưa xác nhận được chi tiết của các hướng dẫn đó trong các nguồn của NCI hay CDC, nên trang này không liệt kê chúng.
Nếu quý vị đang cố hiểu một báo cáo, câu hỏi đầu tiên là hệ thống nào đã được dùng. Một số nhóm có nghĩa là Lung-RADS. Hãy nhờ bác sĩ giải thích mọi kế hoạch khác, và vì sao nó được chọn.
Cái giá của sàng lọc, nói rõ ràng
Sàng lọc có những lợi ích thực sự, và cũng có những mặt trái. Sau đây là các mặt chính.
Phát hiện ngoài phổi. Lần chụp cũng cho thấy các cấu trúc lân cận, nên có thể phát hiện những điều không nằm trong phổi. Lung-RADS đánh dấu những phát hiện đáng kể bằng ký hiệu S. Một số phát hiện này dẫn đến làm thêm xét nghiệm rồi không có kết quả gì.
Bức xạ. Liều mỗi lần chụp là nhỏ. NCI báo cáo liều hiệu dụng trung bình là 1.4 mSv đối với CT liều thấp trong Thử nghiệm Sàng lọc Phổi Quốc gia. NCI ước tính rằng người tham gia nhận khoảng 8 mSv trong ba năm sàng lọc khi tính cả các lần chụp theo dõi. Liều tích lũy qua nhiều năm chụp hằng năm. NCI cho biết lợi ích lớn hơn nguy cơ do bức xạ đối với người có nguy cơ cao, và USPSTF giới hạn sàng lọc ở những người phù hợp.
Thủ thuật. NCI cho biết dương tính giả có thể dẫn đến các thủ thuật xâm lấn không cần thiết, và các xét nghiệm sau lần chụp có thể gây biến chứng.
Làm cho sàng lọc hiệu quả
Sàng lọc là một chương trình, không phải một sự kiện đơn lẻ. USPSTF khuyến nghị chụp hằng năm, và mọi lần chụp theo dõi cần được đặt lịch đúng hạn. Một vấn đề thường gặp là khuyến nghị chụp lại sau 6 tháng hoặc 3 tháng bị lặng lẽ không bao giờ được đặt lịch.
Trước khi ra về, hãy ghi lại nhóm kết quả, ngày tiếp theo chính xác và ai chịu trách nhiệm nhắc quý vị. Bỏ thuốc lá làm giảm nguy cơ ung thư phổi, vì vậy hãy xin giúp đỡ ngay trong cùng buổi khám.