Luôn có chuyện: Mười tháng trả lời sai trước khi được chẩn đoán ung thư buồng trứng

Cuốn sách là gì

Gilda Radner là một trong những thành viên gốc của Saturday Night Live. Cô viết cuốn sách này vào năm 1988 và 1989, trong khoảng thời gian giữa các đợt điều trị ung thư buồng trứng, và lấy tên từ câu cửa miệng của một nhân vật của cô.

Tiết lộ nội dung, nói rõ ràng. Radner qua đời vào ngày 20 tháng 5 năm 1989, trước khi cuốn sách đến được với phần lớn độc giả. Cô biết khi viết rằng có thể sẽ không thấy nó được xuất bản, và những chương cuối cùng được viết dựa trên nhận thức đó. Không có gì ở đây xem cái chết của cô là một sự khai sáng.

Cuốn sách có khoảng hai phần ba thời thơ ấu và hài kịch, một phần ba bệnh tật, và hai nửa không tách rời. Rồi còn phần còn lại của cuốn sách. Lớn lên ở Detroit. Rối loạn ăn uống kéo dài suốt tuổi đôi mươi. Khối u não của cha cô khi cô mười bốn tuổi. Cuộc hôn nhân với Gene Wilder. Không có gì trong số đó được đặt trước khi có ung thư. Đó là lý do các chương ung thư kết thúc như vậy.

Đáng để biết đây là hồi ký của người nổi tiếng được viết nhanh, bởi một người rất ốm, trong 1989. Nó đọc như vậy: ấm áp, lạc đề, hài hước ở những chỗ không vui, đôi khi lặp lại. Đó không phải là lời chỉ trích mà là mô tả.

Bên trong có gì

Cấu trúc phim theo trình tự thời gian và lỏng lẻo. Những chương đầu đề cập đến tuổi thơ của cô, cân nặng và bệnh tật cũng như cái chết của cha cô. Phần giữa dài bao gồm Saturday Night Live, các nhân vật, sự mệt mỏi, rồi đến cuộc hôn nhân của cô.

Phần bệnh bắt đầu với triệu chứng thay vì chẩn đoán, điều này làm cho nó có giá trị. Nó bắt đầu từ năm 1985, khi cô đang quay phim ở Anh: mệt mỏi nghiêm trọng và đau ở phần trên đùi. Sau đó là khoảng mười tháng tư vấn. Mỗi lần đều đưa ra một lời giải thích. Mỗi lời giải thích đều sai. Cô được chẩn đoán ung thư buồng trứng giai đoạn IV vào tháng 10 năm 1986, phẫu thuật bao gồm cắt tử cung, và vài ngày sau đó đã cắt bỏ một khối u bụng lớn.

Các chương còn lại đề cập đến hóa trị, xạ trị và một giai đoạn thuyên giảm. Có bộ tóc giả. Có nhóm hỗ trợ mà cô tham gia tại Wellness Community ở Santa Monica. Có hóa trị bảo trì, bắt đầu từ năm 1988, và tái phát vào tháng 12 năm đó. Cô viết về hy vọng và nghĩa vụ mệt mỏi để thực hiện nó.

Không có phụ lục y khoa, không có danh sách nguồn và cũng không có bảng thuật ngữ. Độc giả muốn giải thích ngôn ngữ sẽ cần mang theo hoặc tra cứu. Ấn bản bìa mềm được lưu hành rộng rãi chỉ dưới 300 trang.

Một lưu ý về cấu trúc. Vì cô ấy viết nó khi ốm, cảm nhận về thời gian của cuốn sách không đồng đều. Nhiều năm cuộc đời cô trôi qua trong một đoạn văn; một tuần chờ đợi kết quả quét mất một chương. Sự bóp méo đó chính xác với trải nghiệm và gây choáng váng khi đọc.

Nơi nó mạnh nhất

Không có gì khác trong thể loại này tốt như trong giai đoạn trước khi được chẩn đoán. Mười tháng được nói rằng đó là một vấn đề khác được mô tả từ bên trong, bao gồm cả phần mà hầu hết các tài liệu bỏ qua: cách mà sự trấn an lặp đi lặp lại khiến người ta nghi ngờ cơ thể mình và ngừng thúc ép.

Nó rất tốt về công tác xã hội khi bị ốm. Là người hài hước khi bạn cảm thấy tồi tệ. Quản lý nỗi sợ của người khác. Được nhận ra trong hành lang bệnh viện.

Nó tốt cho sự cô đơn cụ thể của một căn bệnh ung thư mà hầu hết mọi người xung quanh bạn không thể hình dung. Ung thư buồng trứng không có vị trí nhìn thấy được, không có tự khám quen thuộc như dải ruy băng, và không có đơn thuốc công khai, và cô nhận thấy mọi người không biết phải nói gì với cô theo cách mà họ có thể sẽ làm nếu cô đặt ra một chẩn đoán quen thuộc hơn.

Nó trung thực về nhóm hỗ trợ mà không quá mộ đạo, và trung thực về cuộc hôn nhân của cô ấy mà không biến chồng thành thánh nhân.

Đọc kỹ ở đâu

Nội dung lâm sàng đã gần bốn mươi năm tuổi. Điều trị ung thư buồng trứng ở 1987 không còn là điều trị ung thư buồng trứng nữa, và các loại thuốc, phương pháp phân giai đoạn phẫu thuật và việc sử dụng các thủ thuật nhìn nhận lại đều đã thay đổi. Đừng đọc các chương điều trị như mô tả những gì xảy ra ngày nay.

Di truyền thì không có, và điều đó là tất yếu. BRCA1 chỉ được xác định sau khi cô ấy qua đời. Bất kỳ độc giả nào cho rằng tiền sử gia đình của cô ấy có nghĩa là nguy cơ của họ đã được xác định nên hỏi ý kiến bác sĩ thay vì đọc cuốn sách này.

Giọng điệu đôi khi cố gắng tìm kiếm ý nghĩa theo cách mà một số độc giả sẽ thấy khó chịu: bệnh tật như một bài học, ung thư như một người thầy. Cô ấy có quyền được như vậy, vì đã trải qua nó. Đó không phải là một tuyên bố về sinh học, và không có bằng chứng liên bang nào cho thấy thái độ thay đổi kết quả ung thư buồng trứng.

Cũng có một câu hỏi hợp lý về cách việc chăm sóc cô ấy được báo cáo. Cuốn sách là câu chuyện của cô ấy, được viết từ trí nhớ và ghi chú, và đó là ghi chép duy nhất. Trang này không xem nó như một hồ sơ y tế, và người đọc cũng không nên như vậy. Điều có thể nói là khoảng thời gian dài giữa triệu chứng đầu tiên và chẩn đoán là phổ biến trong ung thư buồng trứng, vì những lý do NCI trình bày dưới đây, và trải nghiệm của cô ấy không phải là bất thường.

Phát hiện sớm hơn: các dấu hiệu thực sự là gì

Sự thật y học trung tâm của cuốn sách là các triệu chứng của cô ấy là thật và không được nhận diện. Tóm tắt bệnh nhân của NCI rất rõ ràng về lý do tại sao điều đó xảy ra. Ung thư biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng và ung thư phúc mạc có thể không gây ra các dấu hiệu hoặc triệu chứng sớm, và khi có dấu hiệu hoặc triệu chứng xuất hiện, ung thư thường đã tiến triển.

Các triệu chứng NCI liệt kê là đau, sưng hoặc cảm giác áp lực ở bụng hoặc vùng chậu, cùng với các thay đổi tiêu hóa như đầy hơi và táo bón. Đó cũng là triệu chứng của rất nhiều vấn đề vô hại, chính xác là cái bẫy mà Radner mô tả.

Hướng dẫn chung của NCI đặt ra ngưỡng: các triệu chứng không cải thiện sau vài tuần nên được bác sĩ khám, và vì ung thư thường không gây đau, nên cơn đau không phải là tín hiệu để chờ đợi. Điều thay đổi trong thực tế là sự kiên trì, không phải hoảng loạn. Một triệu chứng chưa khỏi là lý do để quay lại, và quay lại lần thứ hai với ghi chú ngày tháng là điều bình thường, không phải phiền toái.

Đối với các dấu hiệu riêng lẻ, xem triệu chứng ung thư buồng trứng (bằng tiếng Anh), và đối với dấu hiệu thường bị bỏ qua nhất, xem có đầy hơi là dấu hiệu của ung thư buồng trứng.

Tại sao USPSTF khuyến nghị không nên tầm soát, và những gì được cung cấp thay thế

Kết luận rõ ràng từ cuốn sách này là phụ nữ nên được sàng lọc ung thư buồng trứng. Bằng chứng lại cho thấy điều ngược lại, và lý do này rất đáng để hiểu rõ.

Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ khuyến nghị không tầm soát ung thư buồng trứng ở phụ nữ không có triệu chứng và không được biết mắc hội chứng ung thư di truyền nguy cơ cao. Đó là loại D, được cấp vào tháng 2 năm 2018. Các xét nghiệm được đánh giá bao gồm siêu âm qua âm đạo,125huyết thanh, Thuật toán Nguy cơ Ung thư Buồng trứng, và khám vùng chậu.

Ba thử nghiệm lớn không cho thấy tỷ lệ tử vong do ung thư buồng trứng ở phụ nữ được tầm soát. Trong khi đó, tỷ lệ dương tính giả qua tầm soát lần dao động từ khoảng 4 phần trăm đến khoảng 44 phần trăm, và dương tính giả dẫn đến phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng ở những phụ nữ không bị ung thư, với biến chứng phẫu thuật nghiêm trọng lên đến 15 phần trăm các ca phẫu thuật đó. Đó là số học đằng sau mức độ D: không cứu sống người, tổn hại thực sự xảy ra.

Có hai điều nằm ngoài khuyến nghị đó. Thứ nhất, các xét nghiệm dùng để kiểm tra triệu chứng là chẩn đoán chứ không phải tầm soát, và điểm D không nói gì về chúng. Thứ hai, phụ nữ có tiền sử liên quan được đánh giá khác biệt. USPSTF cấp điểm B cho đánh giá nguy cơ ung thư liên quan đến BRCA ở những phụ nữ có tiền sử cá nhân hoặc gia đình về ung thư vú, buồng trứng, ống dẫn trứng hoặc phúc mạc, hoặc có tổ tiên liên quan đến thay đổi BRCA1/2, sử dụng một trong số các công cụ tiền sử gia đình đã được xác thực để quyết định ai được giới thiệu tư vấn di truyền và xét nghiệm có thể thực hiện. Phụ nữ không có tiền sử như vậy sẽ nhận được điểm D cho đánh giá rủi ro định kỳ.

NCI liệt kê các yếu tố nguy cơ ung thư buồng trứng bao gồm tiền sử gia đình ở người thân cấp một, các thay đổi di truyền ở BRCA1 hoặc BRCA2, và hội chứng Lynch. Xem các yếu tố nguy cơ ung thư buồng trứng (bằng tiếng Anh) và thay đổi gen BRCA để biết các đánh giá đó bao gồm những gì.

Radner được nói đó là do căng thẳng trong mười tháng. Ung thư buồng trứng vẫn chưa có xét nghiệm tầm soát, đó là lý do tại sao thời gian quan trọng hơn những câu đùa.

Một điểm cuối cùng mà cuốn sách không thể cung cấp. Không có gì trong tuyên bố của USPSTF hay trong bản tóm tắt của NCI cho thấy phụ nữ có triệu chứng kéo dài nên chờ một chương trình tầm soát không tồn tại. Hai hướng dẫn này phối hợp với nhau: không xét nghiệm định kỳ cho người cảm thấy khỏe, và điều tra nhanh cho người không khỏe.

Cuốn sách này phù hợp với ai

Nó phù hợp với bất kỳ ai đã được nói suốt nhiều tháng rằng triệu chứng của họ chẳng là gì, và bất kỳ ai muốn có bạn đồng hành trong sự bực bội đó. Nó phù hợp với những độc giả đến để xem hài và sẽ ở lại đến phần còn lại.

Nó không phù hợp với người tìm kiếm thông tin về ung thư buồng trứng hiện tại, và cũng không phù hợp với độc giả muốn một cuốn sách bình tĩnh, có trật tự. Không phải như vậy.

Nguồn

• It's Always Something — bản ghi ấn bản (Internet Archive)
• USPSTF — Ung thư buồng trứng: tầm soát
• USPSTF — Ung thư liên quan đến BRCA: Đánh giá rủi ro, Tư vấn di truyền và xét nghiệm di truyền
• NCI — Phiên bản điều trị ung thư buồng trứng, ống dẫn trứng và ung thư phúc mạc ban đầu (PDQ) cho bệnh nhân
• NCI — Triệu chứng của ung thư

Trang This thảo luận về It's Always Something for Education. Nó không phải là lời khuyên y tế, và ở đây không có gì đánh giá về care. y tế thực sự của ai