Dịch vụ truyền dịch tại nhà trong quá trình chăm sóc ung thư

Điều trị ngay tại bàn bếp nhà quý vị

Truyền dịch tại nhà là phương pháp điều trị được thực hiện vào tĩnh mạch hoặc dưới da ngay tại nhà quý vị thay vì tại phòng khám. Thông thường, thuốc đi qua một ống thông (catheter) — một ống mỏng đưa vào tĩnh mạch — và được điều khiển bằng một bơm truyền dịch.

FDA định nghĩa bơm truyền dịch là "một thiết bị y tế đưa chất lỏng, chẳng hạn như dưỡng chất và thuốc, vào cơ thể bệnh nhân với lượng được kiểm soát." FDA xác nhận loại bơm này "được sử dụng rộng rãi trong các cơ sở lâm sàng như bệnh viện, viện dưỡng lão và tại nhà."

Có nhiều loại bơm khác nhau. FDA liệt kê bơm thể tích lớn, bơm giảm đau do bệnh nhân tự điều khiển, bơm đàn hồi, bơm xi lanh, bơm nuôi ăn qua ống thông đường ruột và bơm insulin. Một số loại đặt cạnh giường. Những loại khác, gọi là bơm di động, "được thiết kế để mang theo hoặc đeo trên người" — loại được đựng trong túi nhỏ khi hóa trị liên tục nhiều ngày.

Lúc này quý vị đang tự làm tại nhà những việc mà y tá làm ở phòng khám. Phần còn lại của trang này nói về cách làm việc đó một cách an toàn.

Khi nào cần được giúp đỡ ngay

Hãy gọi 911 nếu khó thở, hụt hơi, chóng mặt, đau ngực, lú lẫn, có phản ứng dị ứng nghiêm trọng, hoặc ngã quỵ trong hoặc sau khi truyền dịch. Hướng dẫn của FDA rất đơn giản: "Hãy gọi 911 khi có bất kỳ tình huống cấp cứu y tế nào."

Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe của quý vị nếu có bất kỳ dấu hiệu nào sau đây. MedlinePlus liệt kê các dấu hiệu này đối với ống thông tĩnh mạch trung tâm, và FDA nhắc lại dấu hiệu đầu tiên.

• Nhiệt độ từ 100.4°F (38°C) trở lên. Đó là ngưỡng của CDC đối với người bị ung thư, và CDC khuyên gọi ngay cho bác sĩ. CDC lưu ý rằng "sốt có thể là dấu hiệu duy nhất cho thấy quý vị bị nhiễm trùng." Ớn lạnh cũng được tính.
• Chảy máu, đỏ hoặc sưng tại vị trí ống thông.
• Đau gần vị trí ống thông, hoặc ở cổ, mặt, ngực hay cánh tay.
• Ống thông bị rò rỉ, bị cắt hoặc bị nứt.
• Ống thông bị tuột ra khỏi tĩnh mạch, hoặc bị xê dịch.
• Đường truyền không bơm rửa được. MedlinePlus nhấn mạnh: "Đừng cố ép." Hãy gọi cho nhà cung cấp dịch vụ y tế của quý vị nếu gặp khó khăn khi bơm rửa.
• Mùi khét, lửa, hoặc đầu nối bị cháy đen hay chảy ra trên bơm. FDA liệt kê cháy, tia lửa và cháy xém trong số các sự cố bơm đã được báo cáo. Nếu có lửa hoặc khói, hãy tránh xa và gọi 911.

Trước lần truyền đầu tiên, hãy lấy bằng văn bản một điều cụ thể: số điện thoại ngoài giờ, và ai thực sự trả lời số đó lúc 2 giờ sáng.

Ai chịu trách nhiệm phần nào

Truyền dịch tại nhà thường liên quan đến ba tổ chức riêng biệt, và họ không dùng chung một số điện thoại.

Đội ngũ ung thư của quý vị kê đơn và theo dõi. Một nhà thuốc pha chế thuốc và giao thuốc. Một cơ sở điều dưỡng tại nhà hướng dẫn quý vị và đến thăm khám. Mỗi bên có giờ làm việc riêng, hệ thống trực riêng, và cách xem hồ sơ của quý vị riêng.

Medicare mô tả các phần mà Medicare Phần B chi trả. Thiết bị và vật tư được tính là thiết bị y tế lâu bền, bao gồm "bơm, cột treo dịch truyền, dây truyền và ống thông dùng cho liệu pháp truyền dịch." Phần dịch vụ bao gồm những gì cần thiết để dùng thuốc an toàn tại nhà, gồm "các lần điều dưỡng đến thăm, huấn luyện người chăm sóc và theo dõi bệnh nhân."

Hãy lấy tên người liên hệ và số điện thoại trực tiếp của cả ba bên. Hãy ghi lại bên nào xử lý khi bơm báo động, bên nào xử lý khi đường truyền bị tắc, và bên nào xử lý khi thuốc giao không đến.

Trước lần truyền đầu tiên

FDA nêu rõ việc huấn luyện nên như thế nào. "Hoàn thành khóa huấn luyện về cách sử dụng an toàn bơm truyền dịch của quý vị." Hãy yêu cầu được hướng dẫn thực hành trực tiếp thay vì chỉ nhận tờ rơi. "Hãy cân nhắc mời gia đình hoặc những người cùng chăm sóc khác tham gia huấn luyện." Và: "Hãy đặt câu hỏi và ghi chép."

Tiếp theo: "Đọc Hướng dẫn sử dụng và Sổ tay người dùng của bơm và để ở nơi dễ lấy." Hãy tìm hiểu màn hình hiển thị gì khi mọi thứ bình thường, các loại báo động có ý nghĩa gì, và các thông báo lỗi có ý nghĩa gì.

FDA cũng nói hãy "làm việc với nhà cung cấp dịch vụ y tế của quý vị trước khi cài đặt bơm truyền dịch." Đừng tự mở hộp bơm một mình vào đêm hôm trước.

Quy trình cho mỗi lần truyền

Đây là các hướng dẫn của chính FDA cho việc sử dụng tại nhà.

Trước hết hãy kiểm tra thuốc. "Xác nhận rằng quý vị đang dùng đúng thuốc theo toa." "Kiểm tra tất cả hạn sử dụng trước khi dùng thuốc." Hãy biết thuốc cần được bảo quản như thế nào.

Sau đó chuẩn bị. Rửa tay kỹ bằng xà phòng nước trong ít nhất 20 giây. "Luôn đặt bơm và vật tư trên bề mặt sạch." "Giữ đồ ăn và đồ uống tránh xa khu vực xung quanh bơm." "Theo dõi trẻ em và thú nuôi khi chúng ở gần khu vực đặt bơm."

Có một quy tắc dễ bị bỏ sót: giữ điện thoại và thiết bị phát sóng vô tuyến "cách bơm ít nhất sáu inch."

Trong khi truyền, đừng bỏ đi rồi quên. FDA nói hãy "theo dõi bơm trong suốt lần truyền để chắc chắn bơm hoạt động đúng" và "ghi lại thời gian bắt đầu và kết thúc truyền." Kiểm tra dây truyền xem có "rò rỉ, gập, xoắn và bung đầu nối" không. Và kiểm tra xem "tốc độ và liều lượng đã cài đặt có khớp với nhãn thuốc" hay không.

Bước cuối cùng đó là một bước an toàn thực sự. Hãy đọc màn hình bơm. Hãy đọc nhãn túi thuốc. Hãy đối chiếu hai thông tin này bằng cách đọc to.

Thay dây truyền theo đúng Hướng dẫn sử dụng của bơm.

Báo động, pin và nguồn điện

FDA nói thẳng: "Đừng bỏ qua báo động."

Có một lý do được ghi nhận cho sự nhấn mạnh này. Danh sách các sự cố bơm truyền dịch đã được báo cáo của chính FDA gồm cả trường hợp báo động không kêu khi có tắc nghẽn hoặc có khí trong dây truyền, và báo động tắc giả khi thực tế không có tắc nghẽn. Danh sách cũng nêu một cái bẫy hình thành dần qua nhiều tuần: "Cảnh báo hiện lên quá thường xuyên đến mức người dùng quen và bỏ qua."

Cùng danh sách đó còn có các sự cố khác:

• lỗi phần mềm khiến bơm hiển thị là không hoạt động được
• thao tác bấm phím bị hiểu thành nhiều lần bấm, gây cài sai tốc độ
• bơm bị rơi hoặc hư hỏng, hoặc vỏ bị nứt
• pin quá nóng hoặc hết sớm

Vì vậy: "Thay pin theo hướng dẫn của nhà cung cấp dịch vụ y tế của quý vị." "Luôn mang theo một bộ pin mới dự phòng." Hãy để pin dự phòng ở nhà và để pin dự phòng trong túi quý vị mang khi ra ngoài. Hãy lên kế hoạch cho trường hợp mất điện trước khi nó xảy ra.

Nếu quý vị nghi ngờ truyền quá nhiều hoặc quá ít, FDA nói hãy kiểm tra dây truyền và liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ y tế.

Chăm sóc đường truyền

Ống thông là bộ phận dễ gây nhiễm trùng nhất.

MedlinePlus giải thích vì sao bơm rửa quan trọng: "Bơm rửa giúp giữ ống thông sạch. Bơm rửa cũng ngăn cục máu đông làm tắc ống thông." Vật tư gồm ống tiêm nước muối sinh lý (trong suốt), đôi khi có ống tiêm heparin (màu vàng), cùng với khăn cồn, găng tay vô trùng và hộp đựng vật sắc nhọn. Rửa tay bằng xà phòng và nước trong 30 giây. Đẩy nước muối từ từ, từng nhịp nhỏ chứ không đẩy mạnh một lần.

Băng che có lịch thay riêng. MedlinePlus: "Quý vị nên thay băng khoảng một lần mỗi tuần. Quý vị sẽ cần thay sớm hơn nếu băng bị lỏng, bị ướt hoặc bị bẩn." Kỹ thuật dùng hai đôi găng tay — đôi sạch để gỡ băng cũ, đôi vô trùng để làm sạch da và dán băng mới.

Mỗi lần thay băng cũng là một lần kiểm tra. "Kiểm tra da xem có đỏ, sưng, chảy máu hoặc chảy dịch khác quanh ống thông hay không."

Quy tắc về nước: giữ băng dán chắc và vị trí đặt ống thông khô ráo, và "không để vị trí ống thông chìm dưới nước khi ngâm mình trong bồn tắm."

Chi phí

Medicare chi trả liệu pháp truyền dịch tại nhà theo Phần B. Quý vị "trả 20% số tiền được Medicare phê duyệt" cho cả dịch vụ và thiết bị, và mức khấu trừ của Phần B áp dụng cho thiết bị và vật tư. Số tiền quý vị thực sự phải trả khác nhau tùy theo bảo hiểm khác, việc nhà cung cấp có chấp nhận mức chi trả của Medicare (đồng ý lấy số tiền được Medicare phê duyệt làm toàn bộ khoản thanh toán) hay không, và nơi thực hiện dịch vụ.

Hãy yêu cầu nhà cung cấp cho biết bằng văn bản chi phí cho mỗi lần truyền trước lần giao đầu tiên, đừng đợi đến sau đó.

Báo cáo sự cố bơm

Nếu bơm hoạt động bất thường, FDA muốn sự cố được báo cáo ở ba nơi, không phải một nơi: "Nhà cung cấp dịch vụ y tế của quý vị, nhà cung cấp bơm của quý vị, FDA trực tuyến hoặc theo số 1-800-332-1088."

Báo cáo thứ ba là báo cáo mà nhiều người bỏ qua. Đó là cách để phát hiện ra các quy luật trên hàng nghìn chiếc bơm.

Nguồn tham khảo

• FDA — Infusion Pumps: Tips for Using Your Pump at Home
• FDA — Examples of Reported Infusion Pump Problems
• FDA — Infusion Pumps
• MedlinePlus — Central venous catheter: flushing
• MedlinePlus — Central venous catheter: dressing change
• Medicare.gov — Home infusion therapy services, equipment & supplies
• CDC — Watch Out for Fever (Preventing Infections in Cancer Patients)