U lympho nang: Kết quả giải phẫu bệnh và phân tử

Trang này dành cho những người đang đọc báo cáo giải phẫu bệnh về u lympho nang. Trang giải thích về sinh thiết, độ mô học, thay đổi gen BCL2, điểm nguy cơ FLIPI, và mối liên hệ giữa các kết quả này với điều trị.

Sinh thiết cho thấy điều gì

Sinh thiết hạch bạch huyết là điểm khởi đầu. Bác sĩ thích lấy cả hạch, gọi là sinh thiết cắt bỏ, hơn là chỉ lấy một mẫu lõi nhỏ. Bản tóm tắt dành cho bác sĩ của NCI cho biết nên lấy cả hạch khi có thể làm được. Một bác sĩ giải phẫu bệnh huyết học, tức bác sĩ chuyên về các bệnh của máu và hệ bạch huyết, nên xem xét mô này.

U lympho nang được xếp độ từ 1 đến 3. Độ 1, 2 và 3A diễn tiến theo cách tương tự nhau, phát triển chậm. Độ 3B trông khác dưới kính hiển vi. Bác sĩ thường điều trị nó như một loại u lympho phát triển nhanh gọi là u lympho tế bào B lớn lan tỏa. Độ ghi trong báo cáo của quý vị có thể thay đổi kế hoạch điều trị. Hãy hỏi quý vị thuộc độ nào.

Thay đổi gen BCL2

Hơn 9 trong 10 người bị u lympho nang có thay đổi ở gen BCL2. Thay đổi này đến từ sự hoán đổi giữa hai nhiễm sắc thể, gọi là chuyển đoạn. Việc tìm thấy thay đổi này hỗ trợ chẩn đoán. Tự nó không quyết định việc điều trị của quý vị. Báo cáo giải phẫu bệnh của quý vị cũng có thể liệt kê các dấu ấn khác, như CD20, CD10 và BCL6. Các dấu ấn này giúp xác nhận chính xác loại tế bào.

Điểm FLIPI

Khi đã xác nhận u lympho nang, đội ngũ của quý vị có thể tính một điểm nguy cơ gọi là FLIPI. Điểm này dùng năm yếu tố:

• tuổi của quý vị
• một xét nghiệm máu gọi là LDH
• số vùng hạch bạch huyết bị ảnh hưởng
• mức hemoglobin của quý vị (một thước đo về hồng cầu)
• giai đoạn của ung thư

Mỗi yếu tố được tính một điểm. Bản tóm tắt dành cho bác sĩ của NCI báo cáo tỷ lệ sống 10 năm là 67% đối với người có không hoặc một yếu tố nguy cơ và 36% đối với người có bốn hoặc năm yếu tố. FLIPI không dự đoán kết quả của bất kỳ một người cụ thể nào. Nó giúp đội ngũ của quý vị lập kế hoạch và so sánh các lựa chọn.

Các kết quả này liên quan đến điều trị như thế nào

Nhiều người bị u lympho nang giai đoạn sớm, phát triển chậm bắt đầu bằng theo dõi chủ động. Nghĩa là chưa điều trị, chỉ tái khám đều đặn. Đây là cách chăm sóc tiêu chuẩn, không phải sự bỏ mặc, khi bệnh diễn tiến chậm và không gây triệu chứng.

Khi bắt đầu điều trị, thường có rituximab. Thuốc này nhắm vào một protein gọi là CD20 trên tế bào u lympho. Bác sĩ có thể kết hợp rituximab với hóa trị, như bendamustine hoặc phác đồ phối hợp R-CHOP. Sau khi đáp ứng tốt, một số người dùng rituximab hoặc một thuốc liên quan gọi là obinutuzumab làm liệu pháp duy trì. Nghĩa là tiếp tục điều trị liều thấp hơn trong một thời gian để giúp kiểm soát bệnh.

Với bệnh giai đoạn sớm, xạ trị đơn độc là một lựa chọn. Với u lympho tái phát sau hai lần điều trị trở lên, các lựa chọn mới hơn gồm liệu pháp tế bào T CAR nhắm CD19, dùng các tế bào miễn dịch được thiết kế trong phòng thí nghiệm, và mosunetuzumab, một loại thuốc nối các tế bào T của chính quý vị với tế bào u lympho để hệ miễn dịch có thể tấn công chúng.

Những gì còn đang chờ

Hãy hỏi đội ngũ của quý vị kết quả nào đã có kết quả cuối cùng và kết quả nào vẫn đang được xử lý. Một số xét nghiệm đặc biệt có thể mất nhiều thời gian hơn báo cáo kính hiển vi đầu tiên. Hãy hỏi đội ngũ của quý vị khi nào sẽ có từng kết quả. Nếu chưa cần đưa ra quyết định ngay, chờ có bức tranh đầy đủ là hợp lý, thay vì lập kế hoạch dựa trên một báo cáo chưa đầy đủ.

Nên hỏi đội ngũ của quý vị điều gì

• U lympho nang của tôi thuộc độ nào, và nếu là độ 3B, nó có được xử trí như một u lympho tiến triển nhanh không?
• Điểm FLIPI của tôi là bao nhiêu, và điểm đó có ý nghĩa gì đối với việc lập kế hoạch?
• Theo dõi chủ động có phù hợp với trường hợp của tôi không, hay nên điều trị ngay bây giờ?
• Nếu bắt đầu điều trị, vì sao chọn phác đồ phối hợp cụ thể này?
• BCL2, CD20, CD10 và BCL6 đều đã được kiểm tra chưa, và mỗi chỉ số cho thấy điều gì?

Nguồn

• National Cancer Institute — Indolent B-Cell Non-Hodgkin Lymphoma Treatment (PDQ).
• National Cancer Institute — CAR T Cells: Engineering Immune Cells to Treat Cancer.