Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →

Carboplatin-Taxol trong ung thư buồng trứng

Carboplatin kết hợp paclitaxel: mục tiêu AUC có nghĩa là gì, vì sao bắt buộc dùng thuốc tiền mê, khi nào công thức máu xuống thấp nhất, và phác đồ này nằm ở đâu so với phẫu thuật.

Phác đồ đối chứng trong thử nghiệm GOG-0182 là carboplatin với paclitaxel, mỗi 3 tuần. Carboplatin được tính liều theo chức năng thận chứ không theo kích thước cơ thể. Paclitaxel có cảnh báo đóng khung về quá mẫn, vì vậy thuốc tiền mê gồm steroid và thuốc kháng histamine được dùng trước mỗi lần truyền.

Trang này dành cho những người bị ung thư buồng trứng, ung thư vòi trứng hoặc ung thư phúc mạc nguyên phát sắp bắt đầu dùng carboplatin và paclitaxel, và cho những người đang giúp đỡ họ. Trang giải thích hai thuốc này hoạt động ra sao, một chu kỳ diễn ra thế nào, và cần theo dõi những tác dụng phụ nào. Phần cuối nêu khi nào cần gọi trợ giúp.

Hai thuốc, hai nhiệm vụ khác nhau

"Carboplatin-Taxol" là cách nói tắt cho một cặp thuốc. Taxol là tên thương hiệu cũ của paclitaxel.

Carboplatin là một thuốc nhóm platinum. NCI gọi nó là chất tương tự thế hệ thứ hai ít độc hơn của cisplatin. Các thuốc platinum làm tổn thương DNA bên trong tế bào ung thư để chúng không thể phân chia.

Paclitaxel tác động lên một phần khác của tế bào. Nó cản trở giàn giáo bên trong mà tế bào cần để tự tách ra trong lúc phân chia.

NCI mô tả các thuốc platinum là nền tảng của các phác đồ hóa trị dùng trong ung thư biểu mô buồng trứng, ung thư vòi trứng và ung thư phúc mạc nguyên phát. Paclitaxel là thuốc đi cùng thường gặp.

Vì sao carboplatin được tính liều theo chức năng thận, không theo kích thước cơ thể

Hầu hết các thuốc hóa trị được tính liều theo diện tích bề mặt cơ thể. Carboplatin thì không. Nó được tính liều theo một AUC mục tiêu.

AUC là diện tích dưới đường cong. Đó là thước đo tổng mức phơi nhiễm với thuốc theo thời gian, thay vì một lượng thuốc cố định.

Nhãn thuốc giải thích lý do. Carboplatin được thải qua thận. Độ thanh thải của nó chủ yếu do tốc độ lọc cầu thận, hay GFR, quyết định. Đó là thước đo tốc độ thận lọc máu. Vì vậy liều được tính từ một công thức có GFR.

Đó là lý do một liều có thể ghi là AUC 5 hoặc AUC 6. Đó cũng là lý do hai người cùng chiều cao và cân nặng có thể nhận lượng miligam khác nhau.

Paclitaxel được tính liều theo cách thông thường, từ diện tích bề mặt cơ thể, nên được tính từ chiều cao và cân nặng của quý vị.

Chu kỳ ba tuần và các biến thể của nó

Nhóm đối chứng của GOG-0182 là một điểm tham chiếu tốt. Thử nghiệm đó diễn ra từ 2001 đến 2004. Thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên 4.312 phụ nữ bị bệnh giai đoạn III hoặc IV. Phác đồ đối chứng là carboplatin với paclitaxel, dùng mỗi 3 tuần, trong tám chu kỳ.

Không phác đồ thử nghiệm nào trong bốn phác đồ vượt được nó. Thời gian sống không bệnh tiến triển trung vị ở nhóm đối chứng là 16.0 tháng, và thời gian sống toàn bộ trung vị là 44.1 tháng.

Sáu chu kỳ cũng thường gặp. Cả GOG-0218 và ICON7 đều dùng carboplatin cộng paclitaxel trong sáu chu kỳ làm nền tảng hóa trị.

Cũng có một biến thể hằng tuần. Thử nghiệm JGOG-3016 tuyển 637 người bệnh. Thử nghiệm so sánh liều paclitaxel nhỏ hơn dùng hằng tuần với liều lớn hơn dùng mỗi 21 ngày. Cả hai nhóm có cùng lịch carboplatin. Lịch hằng tuần gây độc tính nhiều hơn. NCI ghi nhận nó không làm chất lượng cuộc sống tệ hơn. NCI nói thêm rằng kết quả tích cực của thử nghiệm đã khiến nhiều đội ngũ áp dụng lịch hằng tuần, dù các thử nghiệm sau đó chỉ xác nhận một phần.

Thuốc tiền mê không phải là tùy chọn

Paclitaxel có cảnh báo đóng khung về các phản ứng quá mẫn và ức chế tủy xương.

Nhãn thuốc FDA mô tả cách dự phòng tiêu chuẩn. Dexamethasone được uống khoảng 12 giờ và 6 giờ trước khi truyền. Diphenhydramine và một thuốc chẹn H2 được tiêm tĩnh mạch 30 đến 60 phút trước.

Trung tâm của quý vị có thể cho quý vị mang viên steroid về nhà. Nếu vậy, thời điểm uống đó là phần quan trọng, và bỏ qua có thể khiến đợt truyền bị hủy. Hãy uống đúng số viên mà đội ngũ của quý vị đã kê, vào đúng các giờ họ đã ghi. Hãy gọi cho đơn vị điều trị nếu quý vị đã quên uống.

Nhãn thuốc cũng nêu giới hạn một cách trung thực. Đã có những phản ứng gây tử vong dù đã dùng thuốc tiền mê. Các phản ứng nặng, như khó thở hoặc tụt huyết áp, xảy ra ở 2% đến 4% người bệnh trong các thử nghiệm. Sau một phản ứng nặng, nhãn thuốc cho biết không được dùng lại paclitaxel.

Bản thân đợt truyền thường kéo dài 3 giờ trong bối cảnh này, với bộ lọc trong đường truyền 0.22 micron và bộ dây truyền không chứa PVC.

Công thức máu, thần kinh và các tác dụng phụ còn lại

Carboplatin có cảnh báo đóng khung riêng. Cảnh báo này đề cập đến ức chế tủy xương và các phản ứng giống sốc phản vệ. Nhãn thuốc ghi nhận các phản ứng đó có thể bắt đầu trong vòng vài phút sau khi tiêm. Epinephrine, corticosteroid và thuốc kháng histamine đã được dùng để điều trị chúng.

Ức chế tủy là độc tính giới hạn liều. Với carboplatin đơn độc, nhãn thuốc ghi điểm thấp nhất (nadir) trung vị là vào ngày 21. Nadir là điểm thấp nhất mà công thức máu đạt tới sau một liều. Thiếu máu có thể tích lũy và có thể cần truyền máu. Nôn được mô tả là một tác dụng thường gặp khác.

Với paclitaxel, các tác dụng chính trong nhãn thuốc gồm bạch cầu thấp, thiếu máu, phản ứng dị ứng, tổn thương thần kinh, đau khớp và cơ, buồn nôn và nôn, loét miệng và rụng tóc.

Bệnh thần kinh ngoại biên, tức tổn thương thần kinh ở bàn tay và bàn chân, nằm riêng ra so với phần còn lại. Nhãn thuốc paclitaxel cho biết nó thường gặp và càng dễ xảy ra khi tổng liều cộng dồn. Nó thường cải thiện hoặc hết trong vòng vài tháng sau khi ngừng thuốc. Dù vậy vẫn nên báo sớm chứ không phải đến cuối chu kỳ, vì liều có thể được điều chỉnh.

Phác đồ này nằm ở đâu so với phẫu thuật

Thứ tự giữa hóa trị và phẫu thuật là một quyết định thực sự, và nó đã được thử nghiệm trực tiếp.

EORTC-55971 phân nhóm ngẫu nhiên 670 phụ nữ bị bệnh giai đoạn IIIC và IV. Một nhóm được phẫu thuật giảm thể tích u nguyên phát trước. Sau đó là ít nhất sáu đợt hóa trị nền platinum. Nhóm còn lại được hóa trị ba đợt trước. Sau đó là phẫu thuật giảm thể tích u ngắt quãng. Rồi thêm ít nhất ba đợt nữa.

Thời gian sống toàn bộ trung vị là 29 tháng với phẫu thuật nguyên phát và 30 tháng với cách hóa trị trước. Tỷ số nguy cơ là 0.98, đáp ứng tiêu chí không kém hơn.

Các biến chứng khác nhau. Xuất huyết nặng xảy ra ở 7.4% nhóm phẫu thuật nguyên phát so với 4.1% nhóm hóa trị trước phẫu thuật. Tử vong là 2.5% so với 0.7%.

Có một phát hiện quan trọng hơn tất cả. Yếu tố dự báo độc lập mạnh nhất cho thời gian sống dài hơn là không còn khối u sót lại sau phẫu thuật. Dù theo thứ tự nào, những người có kết quả tốt nhất là những người không còn bệnh nhìn thấy được.

Đội ngũ đánh giá phác đồ có hiệu quả hay không như thế nào

Khi việc điều trị đã bắt đầu, câu hỏi tiếp theo là nó có hiệu quả không. Đáp ứng không được đo bằng cảm giác của một người trong một chu kỳ. Tác dụng phụ không cho biết gì về việc thuốc có hiệu quả hay không.

Bản tóm tắt của NCI dùng thời gian sống không bệnh tiến triển và thời gian sống toàn bộ làm tiêu chí đánh giá trong các thử nghiệm này. Trong thực tế, đội ngũ theo dõi qua các lần chụp chiếu và, trong ung thư buồng trứng, chất chỉ điểm máu CA-125.

Nên hỏi đội ngũ đang dùng cái nào, và vào những thời điểm nào. Một con số đang đi theo hướng xấu giữa các lần chụp chiếu có ý nghĩa khác với một con số đơn giản là chưa trở về bình thường.

Để có bức tranh rộng hơn, xem chemotherapy và how chemotherapy is given. Để biết công thức máu thấp có nghĩa gì mỗi ngày, xem low white blood cells during chemotherapy (bằng tiếng Anh).

Khi nào cần nhờ giúp đỡ sớm hơn

Cả hai thuốc trong cặp này đều có cảnh báo đóng khung, và hai cảnh báo chỉ vào các vấn đề khác nhau. Của paclitaxel là quá mẫn. Của carboplatin đề cập đến ức chế tủy và các phản ứng giống sốc phản vệ mà nhãn thuốc cho biết có thể bắt đầu trong vòng vài phút sau khi tiêm.

  • Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu quý vị thấy cổ họng hoặc lưỡi bị thắt lại, hoặc quý vị thở khò khè hay không thể hít đủ một hơi. Hãy làm như vậy nếu nổi mề đay lan khắp da, hoặc quý vị thấy choáng váng. Điều này có thể bắt đầu ngay trong lúc truyền, khi y tá đang ở bên quý vị. Hãy nói ngay lập tức thay vì chờ xem nó có qua đi không. Nó cũng có thể bắt đầu sau khi quý vị về nhà, và các phản ứng với carboplatin dễ xảy ra hơn qua các chu kỳ lặp lại. Không tự lái xe.
  • Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu phân của quý vị chuyển sang đen như hắc ín, hoặc quý vị nôn ra máu hay chất giống bã cà phê. Đây có thể là dấu hiệu chảy máu trong ruột (MedlinePlus). Không tự lái xe.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ ung thư của quý vị, vào bất kỳ giờ nào ngày hay đêm, nếu nhiệt độ của quý vị đạt 100.4°F (38°C) trở lên, hoặc quý vị bị rét run dữ dội. Điểm thấp nhất của carboplatin nằm quanh ngày 21. Theo lời của CDC, sốt giữa các chu kỳ là một tình trạng cấp cứu y tế, và thuốc kháng sinh không thể chờ. Nếu quý vị không liên lạc nhanh được với đội ngũ, hãy đến khoa cấp cứu và nói với họ rằng quý vị đang dùng carboplatin và paclitaxel.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ ung thư của quý vị nếu chảy máu không cầm được, dễ bầm tím, thấy máu trong phân, hoặc khó thở khi sinh hoạt thường ngày, khi nằm thẳng hoặc khi nghỉ. MedlinePlus liệt kê những dấu hiệu này đối với carboplatin là lý do cần gọi ngay, cùng với phân đen và chất nôn giống bã cà phê, những dấu hiệu này thuộc về dòng gọi 911 ở trên.
  • Hãy báo cho đội ngũ ung thư của quý vị sớm, trước liều tiếp theo, nếu tê, ngứa ran hoặc rát xuất hiện ở ngón tay hoặc ngón chân, hoặc lan xa hơn lên trên. Hãy báo ngay khi nhận ra chứ không chờ đến cuối chu kỳ, vì liều có thể được điều chỉnh. Cũng làm như vậy nếu nôn mà quý vị không kiểm soát được ở nhà hoặc loét miệng khiến quý vị không ăn được. Điều tương tự áp dụng cho đau khớp và cơ không đáp ứng với những gì đội ngũ của quý vị đã gợi ý.

Nguồn

Trang này bằng các ngôn ngữ khác

← Tiếng Việt