Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →

Điều trị ung thư bàng quang theo giai đoạn

Các lựa chọn điều trị ung thư bàng quang thường thay đổi như thế nào theo giai đoạn, dấu ấn sinh học, mục tiêu điều trị và nguy cơ.

Đây là thông tin giáo dục chung — không thể cho bạn biết phải làm gì trong trường hợp của riêng bạn.

Hướng dẫn và các dấu hiệu cần liên hệ khẩn cấp khác nhau tùy theo phương pháp điều trị và nhóm chăm sóc. Nếu bạn đang điều trị, hãy làm theo hướng dẫn mà nhóm điều trị ung thư đã đưa ra và liên hệ với họ khi có bất kỳ triệu chứng mới nào hoặc triệu chứng nặng hơn. Nếu bạn nghĩ mình có thể đang gặp tình trạng cấp cứu y tế, hãy gọi số cấp cứu tại địa phương.

Điều trị ung thư bàng quang chia thành hai hướng tại một ranh giới: khối u đã xâm lấn vào lớp cơ bàng quang hay chưa. Với bệnh chưa xâm lấn cơ, NCI liệt kê nhiều lựa chọn xoay quanh việc cắt bỏ khối u qua niệu đạo, kèm bơm hóa trị ngay sau đó, rồi thêm BCG hoặc các lần bơm tiếp theo tùy khả năng khối u tái phát hoặc tiến triển. Với bệnh xâm lấn cơ, NCI cho rằng bằng chứng mạnh nhất thuộc về cắt bàng quang triệt để sau hóa trị nền cisplatin, hoặc xạ trị kèm hóa trị. Ở giai đoạn IV, NCI gọi enfortumab vedotin kết hợp pembrolizumab là lựa chọn bước đầu cho những người không có chống chỉ định với phác đồ này.

Trang này giải thích cách điều trị ung thư bàng quang ở từng giai đoạn, dành cho bệnh nhân và gia đình muốn theo dõi kế hoạch mà đội ngũ chăm sóc mô tả. Nội dung đi từ các khối u sớm, chưa xâm lấn đến bệnh tiến triển, rồi nêu các dấu hiệu cảnh báo cần gọi ngay.

Một ranh giới quyết định mọi thứ

Điều trị ung thư bàng quang xoay quanh một câu hỏi duy nhất. Khối u đã phát triển vào thành cơ của bàng quang chưa?

Các khối u Ta, Tis và T1 chưa vào cơ. Chúng nằm ở lớp niêm mạc hoặc ngay dưới lớp này. Các khối u này được điều trị qua niệu đạo, với thuốc đưa thẳng vào bàng quang.

Từ T2 trở lên là đã đến lớp cơ. Điều trị trở thành đại phẫu hoặc xạ trị, cộng với hóa trị qua đường máu.

Mọi phần bên dưới đều theo sự phân chia này.

Giai đoạn 0 và giai đoạn I: vấn đề tái phát

Các giai đoạn này hiếm khi tự gây tử vong. NCI cho biết bệnh nhân có khối u giai đoạn I ít có khả năng tử vong vì ung thư bàng quang. Vấn đề nằm ở chỗ khác. Bàng quang cứ tiếp tục tạo ra các khối u mới.

Con số này rất đáng lo. Một loạt nghiên cứu theo dõi bệnh nhân Ta và T1 ít nhất 20 năm, hoặc cho đến khi tử vong. Nguy cơ tái phát sau lần cắt bỏ đầu tiên là 80%. Con số này lấy từ "Bladder Cancer Treatment (PDQ)" của Viện Ung thư Quốc gia (NCI).

Tuy vậy, tái phát không phải mối lo chính. Tiến triển mới là mối lo. Một loạt nghiên cứu theo dõi 125 bệnh nhân có khối u TaG3, là loại độ cao. Trong 15 đến 20 năm, 39% tiến triển thành bệnh nặng hơn. Thêm 26% tử vong vì ung thư biểu mô đường tiết niệu. Trong số 23 bệnh nhân có khối u TaG1 độ thấp, không ai tử vong và 5% tiến triển.

NCI liệt kê năm yếu tố nguy cơ tái phát và tiến triển:

  • Bệnh độ cao.
  • Có ung thư biểu mô tại chỗ.
  • Khối u lớn hơn 3 cm.
  • Nhiều khối u.
  • Tiền sử ung thư bàng quang trước đó.

Điều trị đầu tiên thường dùng

Cắt bỏ khối u qua niệu đạo kèm đốt điện là cách phổ biến nhất và bảo tồn nhất. Một ống soi được đưa vào qua niệu đạo. Khối u được cắt bỏ và phần chân khối u được đốt. NCI liệt kê việc chỉ cắt bỏ là một lựa chọn chấp nhận được ở giai đoạn này, nên không phải ai cũng được thêm các điều trị bổ sung giống nhau sau đó.

Hầu hết khối u sẽ quay lại. Vì vậy một liều hóa trị thường được đưa vào bàng quang ngay sau thủ thuật. Nhưng không phải lúc nào cũng vậy. Trong một thử nghiệm NCI mô tả, lợi ích chính được thấy ở những người có nguy cơ tái phát thấp hơn. Hãy hỏi bác sĩ phẫu thuật xem liều này có được lên kế hoạch cho quý vị không, và vì sao.

Một phân tích gộp tổng hợp bảy thử nghiệm ngẫu nhiên với 1,476 bệnh nhân bệnh Ta hoặc T1. Liều đơn này giảm tỷ số odds tái phát 39%, với tỷ số odds là 0.61. Tỷ lệ tái phát là 48% khi chỉ cắt bỏ và 37% khi có thêm liều này.

Liều đơn đó không đủ cho tất cả mọi người. Với nhiều khối u, đa số bệnh nhân vẫn tái phát. NCI cho biết phương pháp điều trị này tự nó là chưa đủ ở nhóm đó. Với nhóm này NCI liệt kê thêm hai hướng. Một là các liều BCG lặp lại, một chế phẩm vi khuẩn sống. Hai là thêm hóa trị đưa vào bàng quang. Lựa chọn nào được đề nghị tùy theo nguy cơ tái phát và tiến triển, không theo một thứ tự cố định duy nhất.

Cắt một phần bàng quang hiếm khi được dùng. Cắt bàng quang triệt để được dành cho các trường hợp hiếm, được chọn lọc cẩn thận. Đó là các trường hợp khối u bề mặt độ cao lan rộng hoặc kháng thuốc.

Vì sao thường hẹn cắt bỏ lần hai

Việc xác định giai đoạn phụ thuộc vào những gì nhà giải phẫu bệnh nhìn thấy. Để nói được ung thư đã đến cơ hay chưa, mẫu phải có lớp cơ riêng (muscularis propria). Đó chính là lớp cơ.

NCI cho rằng cắt bỏ lặp lại nói chung là bắt buộc trong một trường hợp. Đó là khối u T1 hoặc khối u không xâm lấn độ cao mà mẫu đầu tiên không có lớp cơ riêng. Nhiều chuyên gia thực hiện lặp lại thường quy, trong vòng 2 đến 6 tuần.

Lý do là một phát hiện lặp đi lặp lại. Một loạt nghiên cứu cắt bỏ lần hai ở 38 bệnh nhân bệnh Tis hoặc Ta. Nghiên cứu thấy xâm lấn lớp đệm ở 9 bệnh nhân, tức 24%. Thấy xâm lấn cơ ở 3 bệnh nhân, tức 8%. Những kết quả này làm thay đổi hoàn toàn kế hoạch.

Giai đoạn II và III: bệnh xâm lấn cơ

Ở đây NCI nói rất thẳng về điều đã biết và chưa biết.

Hai phương pháp điều trị phổ biến nhất là cắt bàng quang triệt để và xạ trị. Không có bằng chứng ngẫu nhiên mạnh nào cho biết cách nào tốt hơn. Bằng chứng mạnh cho thấy cả hai đều hiệu quả hơn khi thêm hóa trị. Hai hướng có mức bằng chứng cao nhất. Một là cắt bàng quang triệt để sau hóa trị phối hợp nhiều thuốc nền cisplatin. Hướng kia là xạ trị cùng lúc với hóa trị.

Cắt bàng quang triệt để gồm những gì

Đây là một cuộc đại phẫu, và các chi tiết rất quan trọng với ai đang cân nhắc.

Phẫu thuật cắt bỏ bàng quang và mô lân cận, cộng với nạo hạch chậu. Ở nam giới còn cắt bỏ tuyến tiền liệt và túi tinh. Ở nữ giới còn cắt bỏ tử cung, ống dẫn trứng, buồng trứng, thành trước âm đạo và niệu đạo.

Tử vong quanh thời điểm phẫu thuật là 2% đến 3% tại các trung tâm xuất sắc. Liệt ruột (ileus), tình trạng ruột ngừng hoạt động ngắn hạn, là vấn đề thường gặp. Hầu hết nam giới bị rối loạn cương dương sau đó. Các vấn đề tình dục cũng phổ biến ở nữ giới. Một nghiên cứu theo dõi 27 phụ nữ sau phẫu thuật. Trong số đó, 45% giảm khả năng đạt cực khoái, 41% giảm chất bôi trơn, 37% giảm ham muốn và 22% đau khi giao hợp.

Ngay cả tại các trung tâm chuyên gia, tái phát sau cắt bàng quang vì bệnh xâm lấn cơ là khoảng 30% đến 40%. Tỷ lệ sống toàn bộ sau năm năm là 50% đến 60%, và thay đổi theo giai đoạn. Thêm xạ trị trước khi cắt bàng quang không cải thiện thời gian sống trong một thử nghiệm ngẫu nhiên.

Thêm thuốc quanh cuộc phẫu thuật

Một số hướng tiếp cận có bằng chứng ngẫu nhiên.

Hóa trị phối hợp nền cisplatin trước khi cắt bàng quang là thứ tự được ủng hộ tốt hơn. Dùng trước có thể làm khối u nhỏ lại. Nó cũng điều trị sớm hơn sự lan rộng ẩn, và thường dễ chịu đựng hơn hóa trị sau phẫu thuật.

Thử nghiệm NIAGARA thêm liệu pháp miễn dịch vào kế hoạch đó. Thử nghiệm tuyển 1,063 bệnh nhân có bệnh giai đoạn lâm sàng T2 trở lên. Tất cả có độ thanh thải creatinine ít nhất 40 mL/min. Một nhánh dùng durvalumab truyền tĩnh mạch cùng gemcitabine và cisplatin trước phẫu thuật, rồi tiếp tục durvalumab sau đó. Ở tháng 24, tỷ lệ sống toàn bộ là 82.2% khi dùng durvalumab và 75.2% khi không dùng. Tỷ lệ sống không biến cố là 67.8% so với 59.8%. Tác dụng phụ nặng (độ 3 trở lên) liên quan điều trị gần như bằng nhau, ở mức 40.6% và 40.9%. Các kết quả này được báo cáo vào năm 2024. NIAGARA ủng hộ đây là một lựa chọn cho người đủ sức dùng cisplatin và đáp ứng tiêu chí của thử nghiệm. Việc có phù hợp với quý vị hay không, và theo lịch nào, là quyết định chung của đội ngũ ung thư và phẫu thuật.

Năm 2026, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) cũng phê duyệt enfortumab vedotin kết hợp pembrolizumab trước và sau khi cắt bàng quang cho người lớn bị ung thư bàng quang xâm lấn cơ có thể phẫu thuật. Trong thử nghiệm EV-304 trên 808 người có thể dùng cisplatin, phác đồ kết hợp này làm giảm nguy cơ ung thư quay lại hoặc phát triển (tỷ số nguy cơ 0.53) và nguy cơ tử vong (tỷ số nguy cơ 0.65), so với gemcitabine và cisplatin trước phẫu thuật. Hãy hỏi đội ngũ chăm sóc hướng nào phù hợp với quý vị.

Với ai đang cân nhắc thời điểm hóa trị, trang về ung thư bàng quang mới được chẩn đoán (bằng tiếng Anh) của chúng tôi nói về các bước trước đó.

Giai đoạn IV

NCI cũng nói rõ ở đây. Rất ít bệnh nhân giai đoạn IV có thể chữa khỏi. Với nhiều người, mục tiêu là giảm triệu chứng. Khả năng chữa khỏi chủ yếu vẫn còn trong một trường hợp: bệnh chỉ mới lan đến các cơ quan lân cận trong vùng chậu hoặc hạch vùng.

NCI gọi enfortumab vedotin kết hợp pembrolizumab là lựa chọn bước đầu (phương pháp điều trị đầu tiên được đề nghị) cho người không có chống chỉ định với phác đồ này. Cùng với đó, NCI liệt kê hóa trị kèm liệu pháp miễn dịch, hóa trị đơn thuần, điều trị toàn thân trước khi cắt bàng quang, xạ trị và phẫu thuật giảm nhẹ.

Thử nghiệm EV-302 là lý do phác đồ kết hợp này được đưa lên đầu danh sách. Thử nghiệm phân ngẫu nhiên 886 bệnh nhân vào một trong hai nhánh. Một nhánh dùng enfortumab vedotin cộng pembrolizumab. Nhánh kia dùng gemcitabine với cisplatin hoặc carboplatin. Thời gian sống toàn bộ trung vị là 31.5 tháng so với 16.1 tháng, tỷ số nguy cơ 0.47. Thời gian sống không tiến triển là 12.5 tháng so với 6.3 tháng. Tác dụng phụ nặng (độ 3 trở lên) ít gặp hơn ở nhánh kết hợp, 55.9% so với 69.5%. Tuy nhiên, kiểu tác dụng phụ khác nhau. Các biến cố nặng thường gặp nhất là phản ứng da, tổn thương thần kinh ở bàn tay và bàn chân, đường huyết cao và bạch cầu trung tính thấp.

Enfortumab vedotin là thuốc liên hợp kháng thể-thuốc. Kháng thể của nó gắn vào nectin-4 trên tế bào ung thư bàng quang. Nó mang monomethyl auristatin E, một chất ức chế vi ống, vào bên trong tế bào. Trang về thuốc liên hợp kháng thể-thuốc của chúng tôi giải thích cách nhóm thuốc này hoạt động.

Một lựa chọn khác là hóa trị cộng liệu pháp miễn dịch. Trong CheckMate901, 608 bệnh nhân dùng gemcitabine và cisplatin, có hoặc không có nivolumab. Thời gian sống toàn bộ trung vị là 21.7 tháng so với 18.9 tháng.

Dấu ấn sinh học mở ra một cánh cửa

FGFR là điều nên hỏi. Khoảng 20% ung thư biểu mô đường tiết niệu di căn của bàng quang mang biến thể FGFR. Ở khối u của niệu quản hoặc bể thận, con số là 35%. Các con số này lấy từ "Bladder Cancer Treatment (PDQ)" của Viện Ung thư Quốc gia (NCI).

Erdafitinib chặn FGFR 1 đến 4. Thử nghiệm THOR tuyển 266 bệnh nhân có biến thể hoặc dung hợp FGFR2 hoặc FGFR3. Tất cả đã từng dùng liệu pháp PD-1 hoặc PD-L1. Họ được phân ngẫu nhiên dùng erdafitinib hoặc hóa trị. Thời gian sống toàn bộ trung vị là 12.1 tháng so với 7.8 tháng. Thời gian sống không tiến triển trung vị là 5.6 tháng so với 2.7 tháng. Tác dụng phụ có nét đặc trưng. Trong một thử nghiệm trước đó, phosphate máu thấp xảy ra ở 77% bệnh nhân, cùng với loét miệng, tiêu chảy và khô miệng.

Hai phê duyệt không còn hiệu lực

Điều này đáng biết, vì các trang cũ vẫn còn liệt kê chúng.

Atezolizumab được tự nguyện rút khỏi vai trò lựa chọn bước đầu ở đây vào năm 2022. Bối cảnh là ung thư biểu mô đường tiết niệu tiến triển tại chỗ hoặc di căn. Thử nghiệm IMvigor130 không cho thấy khác biệt có ý nghĩa về thời gian sống toàn bộ trong hai lần phân tích.

Durvalumab được tự nguyện rút khỏi vai trò liệu pháp bước đầu trong cùng bối cảnh vào năm 2021. Thử nghiệm DANUBE không cho thấy lợi ích sống còn có ý nghĩa. Durvalumab vẫn có vai trò khi dùng quanh thời điểm phẫu thuật, như kết quả NIAGARA ở trên cho thấy. Hai tình huống không giống nhau, và sự khác biệt này rất dễ bị bỏ qua.

Khi nào cần được giúp đỡ sớm hơn

  • Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu quý vị hoàn toàn không đi tiểu được, hoặc nếu chảy máu kèm cục máu đông đi cùng đau dữ dội ở bụng, bên hông hoặc lưng. MedlinePlus khuyên liên hệ ngay với nhân viên y tế khi có các dấu hiệu này; đến thẳng cơ sở y tế là cách an toàn hơn. Đừng tự lái xe.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ ung thư của quý vị, cả ngày lẫn đêm, nếu nhiệt độ của quý vị đạt 100.4°F (38°C) trở lên trong khi hóa trị, hoặc quý vị bị ớn lạnh kèm theo. Các phác đồ nền cisplatin làm giảm bạch cầu. CDC xem sốt trong giai đoạn đó là tình trạng cấp cứu y tế chứ không phải cuộc gọi trong ngày (CDC). NCI cho biết hãy hỏi đội ngũ chăm sóc trước khi dùng bất kỳ thuốc hạ sốt nào, vì thuốc có thể che giấu một vấn đề nghiêm trọng hơn. Đừng chờ cuộc gọi lại. Nếu không liên lạc nhanh được với đội ngũ, hãy đến khoa cấp cứu và nói ngay khi đến rằng quý vị đang hóa trị.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe của quý vị nếu quý vị có các dấu hiệu nhiễm trùng khác mà không sốt, như ho, ớn lạnh, hoặc đỏ hay sưng ở nơi ống thông đi vào cơ thể. NCI cho biết nhiễm trùng trong khi điều trị ung thư có thể đe dọa tính mạng và cần được chăm sóc khẩn cấp.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe của quý vị nếu quý vị đang dùng enfortumab vedotin và phát ban mới xuất hiện hoặc nặng hơn, da phồng rộp hoặc bong tróc, hoặc xuất hiện vết loét đau trên da, môi, mũi hoặc trong miệng. Phản ứng da nặng là cảnh báo đóng khung của thuốc này, và nhãn thuốc cho biết chúng xảy ra chủ yếu trong chu kỳ đầu nhưng có thể xảy ra muộn hơn.
  • Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu bắt đầu đau ngực, hoặc khó thở xuất hiện khi nghỉ ngơi, trong khi quý vị đang dùng enfortumab vedotin. Đừng tự lái xe.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe của quý vị nếu ho hoặc khó thở mới xuất hiện hoặc nặng hơn khi đang dùng enfortumab vedotin. Nhãn thuốc cho biết phải báo ngay các triệu chứng hô hấp mới hoặc nặng hơn, vì thuốc có thể gây viêm phổi.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe của quý vị nếu quý vị khát nước quá mức, đi tiểu nhiều hơn hẳn, đói cồn cào, nhìn mờ hoặc yếu người, hoặc bị tê, nóng rát hay châm chích ở bàn tay hoặc bàn chân. MedlinePlus cho biết đường huyết cao khi dùng thuốc này có thể dẫn đến một vấn đề đe dọa tính mạng gọi là nhiễm toan ceton nếu không được điều trị sớm.

Nguồn

Trang này bằng các ngôn ngữ khác

← Tiếng Việt