Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →

Thuốc liên hợp kháng thể-thuốc: Điều trị những loại ung thư nào

Hướng dẫn bằng ngôn ngữ dễ hiểu về thuốc liên hợp kháng thể-thuốc (ADC) và các loại ung thư mà chúng được phê duyệt để điều trị, từ ung thư vú đến bàng quang và u lympho.

Thuốc liên hợp kháng thể-thuốc kết hợp một kháng thể nhắm mục tiêu với một hóa chất mạnh tiêu diệt ung thư, đưa thuốc đến tế bào ung thư trực tiếp hơn. Hiện chúng được phê duyệt cho nhiều loại ung thư, gồm ung thư vú, bàng quang, phổi, buồng trứng, cổ tử cung và một số ung thư máu, và còn nhiều thuốc mới đang được phát triển.

Trang này dành cho người mắc ung thư và gia đình họ đã nghe về thuốc liên hợp kháng thể-thuốc (ADC). Trang liệt kê những ADC nào đã được FDA phê duyệt cho những loại ung thư nào, và vì sao xét nghiệm mục tiêu phải đến trước.

Cấu tạo của một ADC

Một thuốc liên hợp kháng thể-thuốc có ba phần, và nhãn thuốc của FDA gọi tên chúng theo một cách nhất quán.

  • một kháng thể nhận biết một protein cụ thể
  • một thuốc mạnh
  • một chất nối hóa học giữ hai phần lại với nhau

Tên trên nhãn phản ánh điều đó. Enhertu được gọi là thuốc liên hợp kháng thể nhắm HER2 và chất ức chế topoisomerase. Padcev là thuốc liên hợp kháng thể nhắm Nectin-4 và chất ức chế vi ống. Cụm từ đó cho quý vị biết hai điều. Nó cho biết mục tiêu và loại thuốc được mang theo.

Kháng thể bám chặt vào mục tiêu của nó. Sau đó toàn bộ gói được kéo vào bên trong tế bào. Thuốc được giải phóng bên trong. Mục đích là tập trung thuốc vào ung thư. Hóa trị thông thường thì phân bố thuốc đều khắp cơ thể. ADC vẫn đến được các tế bào khỏe mạnh. Chúng có các tác dụng phụ nghiêm trọng. Chúng nhắm mục tiêu hơn, nhưng không phải không có rủi ro.

Ung thư vú

Hai ADC bao gồm hầu hết cách dùng trong ung thư vú, và chúng nhắm các protein khác nhau.

Enhertu nhắm HER2. Nhãn thuốc bao gồm bệnh giai đoạn sớm và bệnh đã di căn. Với bệnh giai đoạn sớm, thuốc được phê duyệt trước phẫu thuật. Cách dùng này dành cho ung thư vú dương tính HER2 giai đoạn II hoặc III. Dương tính HER2 ở đây có nghĩa là IHC 3+ hoặc ISH dương tính, trên một xét nghiệm được FDA cho phép. Sau đó tiếp theo là một taxane, trastuzumab và pertuzumab. Thuốc cũng được phê duyệt sau phẫu thuật. Cách dùng này áp dụng khi vẫn còn bệnh xâm lấn sau trastuzumab và taxane. Với bệnh dương tính HER2 đã di căn, thuốc được phê duyệt kết hợp với pertuzumab ở tuyến đầu. Thuốc được phê duyệt dùng đơn độc ở các tuyến sau.

Trodelvy nhắm Trop-2. Thuốc mang một chất ức chế topoisomerase. Thuốc được phê duyệt cho ung thư vú ba âm tính tiến triển tại chỗ hoặc đã di căn. Khi dùng đơn độc, đây là một lựa chọn tuyến đầu. Điều đó áp dụng cho bệnh nhân không thể dùng liệu pháp ức chế PD-1 hoặc PD-L1. Đây cũng là một lựa chọn tuyến đầu khi kết hợp với pembrolizumab. Cách này đòi hỏi PD-L1 với điểm dương tính kết hợp từ 10 trở lên, trên một xét nghiệm được FDA cho phép. Thuốc cũng được phê duyệt sau hai hoặc nhiều liệu pháp toàn thân trước đó. Ít nhất một trong số đó phải dành cho bệnh đã di căn.

Kadcyla, ado-trastuzumab emtansine, là một thuốc liên hợp khác nhắm HER2 được dùng trong ung thư vú.

Ung thư bàng quang và ung thư biểu mô đường tiết niệu

Padcev nhắm Nectin-4. Các chỉ định của thuốc đã mở rộng theo một hướng cụ thể đáng lưu ý: nay thuốc đã đến được bệnh giai đoạn sớm hơn.

Khi kết hợp với pembrolizumab, thuốc được phê duyệt quanh thời điểm phẫu thuật. Thuốc được dùng trước phẫu thuật cắt bàng quang và tiếp tục sau đó. Cách dùng này dành cho ung thư bàng quang xâm lấn cơ. Khi kết hợp với pembrolizumab, thuốc cũng được phê duyệt cho ung thư biểu mô đường tiết niệu tiến triển tại chỗ hoặc đã di căn.

Khi dùng đơn độc, thuốc áp dụng cho ung thư biểu mô đường tiết niệu tiến triển tại chỗ hoặc đã di căn trong hai trường hợp. Một là sau thuốc ức chế PD-1 hoặc PD-L1 và hóa trị bằng platinum. Trường hợp kia là ở bệnh nhân không thể dùng cisplatin và đã trải qua một hoặc nhiều tuyến điều trị trước đó.

Trang về điều trị ung thư bàng quang theo giai đoạn của chúng tôi nói về vị trí của thuốc này trong chuỗi điều trị rộng hơn.

Ung thư buồng trứng

Elahere nhắm thụ thể folate alpha. Thuốc được phê duyệt cho người lớn có khối u dương tính với thụ thể này. Bệnh phải kháng platinum. Có thể là ung thư biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng hoặc phúc mạc nguyên phát. Và bệnh nhân phải đã trải qua từ một đến ba phác đồ toàn thân trước đó.

Nhãn thuốc nói rất rõ ở đây. Bệnh nhân được chọn bằng một xét nghiệm được FDA phê duyệt. Nếu không có kết quả dương tính, thuốc không áp dụng.

Ung thư cổ tử cung

Tivdak nhắm yếu tố mô. Thuốc được phê duyệt cho người lớn mắc ung thư cổ tử cung tái phát hoặc đã di căn mà bệnh đã tiến triển trong hoặc sau hóa trị.

Liều được tính theo cân nặng, đến một mức tối đa nhất định, và đội ngũ chăm sóc của quý vị tính liều. Thuốc được truyền tĩnh mạch trong khoảng 30 phút, mỗi 3 tuần. Thuốc được dùng cho đến khi bệnh tiến triển hoặc tác dụng phụ trở nên quá nặng.

U lympho

Adcetris nhắm CD30. Nhãn thuốc bao gồm một số tình huống trong u lympho Hodgkin cổ điển:

  • Bệnh giai đoạn III hoặc IV chưa điều trị ở người lớn, kết hợp với doxorubicin, vinblastine và dacarbazine.
  • Bệnh nguy cơ cao chưa điều trị ở trẻ em từ 2 tuổi trở lên, với một phác đồ kết hợp khác.
  • Điều trị củng cố sau ghép tế bào gốc tự thân (ghép dùng chính tế bào của bệnh nhân), cho người lớn có nguy cơ tái phát cao.
  • Điều trị sau khi ghép thất bại. Điều này cũng bao gồm người lớn không đủ điều kiện ghép và đã trải qua ít nhất hai phác đồ nhiều thuốc trước đó.

Polivy nhắm CD79b. Một chỉ định phê duyệt kết hợp thuốc với rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin và prednisone. Chỉ định đó bao gồm u lympho tế bào B lớn lan tỏa chưa điều trị hoặc u lympho tế bào B độ ác tính cao. Chỉ định áp dụng cho người lớn có điểm Chỉ số Tiên lượng Quốc tế từ 2 trở lên. Chỉ định thứ hai kết hợp thuốc với bendamustine và rituximab. Chỉ định đó bao gồm DLBCL tái phát hoặc kháng trị sau ít nhất hai liệu pháp trước đó.

Đa u tủy

Blenrep nhắm BCMA, viết tắt của kháng nguyên trưởng thành tế bào B. Nhãn thuốc hiện tại là một phác đồ kết hợp. Thuốc được dùng với bortezomib và dexamethasone. Chỉ định bao gồm người lớn mắc đa u tủy tái phát hoặc kháng trị. Họ phải đã trải qua ít nhất hai tuyến điều trị trước đó. Các tuyến đó phải gồm một chất ức chế proteasome và một tác nhân điều hòa miễn dịch.

Liều dựa trên cân nặng và được truyền tĩnh mạch trong khoảng 30 phút. Thuốc được dùng mỗi 3 tuần một lần trong 8 chu kỳ, sau đó tiếp tục mỗi 3 tuần.

Hãy lưu ý điều đã thay đổi ở đây. Chỉ định hiện tại là chỉ định theo phác đồ kết hợp. Chỉ định này đi kèm các quy định cụ thể về điều trị trước đó. Bất kỳ trang nào gọi đây là điều trị đa u tủy bằng một thuốc đơn độc là đang mô tả một tình huống trước đây.

Bệnh bạch cầu

Mylotarg nhắm CD33. Một chỉ định bao gồm bệnh bạch cầu tủy cấp dương tính CD33 mới được chẩn đoán. Chỉ định đó áp dụng cho người lớn và trẻ em từ 1 tháng tuổi trở lên. Chỉ định thứ hai bao gồm AML dương tính CD33 tái phát hoặc kháng trị, ở người lớn và trẻ em từ 2 tuổi trở lên.

Besponsa nhắm CD22. Thuốc được phê duyệt cho bệnh bạch cầu lymphô cấp tiền thân tế bào B dương tính CD22 tái phát hoặc kháng trị. Chỉ định bao gồm người lớn và trẻ em từ 1 tuổi trở lên.

Cả hai mức tuổi tối thiểu ở trẻ em đều có trên nhãn thuốc, điều này quan trọng với các gia đình hỏi xem thuốc có áp dụng cho trẻ em hay không.

Vì sao xét nghiệm mục tiêu phải đến trước

Mọi ADC ở trên đều được đặt tên theo một protein. Đó không phải là cách nói tắt để quảng cáo. Đó là quy tắc quyết định ai có thể dùng thuốc.

Một số nhãn thuốc còn đi xa hơn và đòi hỏi một xét nghiệm cụ thể. Enhertu đòi hỏi tình trạng HER2 bằng một xét nghiệm được FDA cho phép. Elahere đòi hỏi kết quả thụ thể folate alpha dương tính bằng một xét nghiệm được FDA phê duyệt. Phác đồ kết hợp tuyến đầu của Trodelvy đòi hỏi PD-L1 với điểm dương tính kết hợp ít nhất là 10. Phác đồ đó cũng dùng một xét nghiệm được FDA cho phép.

Vì vậy câu hỏi thật sự không chỉ là có ADC cho một loại ung thư hay không. Mà là khối u đã được xét nghiệm mục tiêu đó chưa, và kết quả cho thấy gì. Trang về xét nghiệm dấu ấn sinh học của chúng tôi nói về cách xét nghiệm này hoạt động.

Vì sao mọi danh sách ADC đều nhanh lỗi thời

Các chỉ định trong nhóm thuốc này thay đổi nhanh, và thay đổi theo cả hai hướng.

Nhãn thuốc Padcev nay bao gồm ung thư bàng quang xâm lấn cơ, trước và sau phẫu thuật. Nhãn thuốc Enhertu nay bao gồm việc dùng trước phẫu thuật trong ung thư vú giai đoạn II và III, và một số cách dùng của thuốc là phê duyệt tăng tốc phụ thuộc vào các thử nghiệm xác nhận. Nhãn thuốc Blenrep hiện tại là một phác đồ kết hợp với các quy định cụ thể về điều trị trước đó.

Có một cách luôn đáng tin cậy: hãy kiểm tra thông tin kê đơn hiện hành của FDA cho chính thuốc đó, hoặc hỏi đội ngũ ung thư học xem hiện nay những ADC nào phù hợp với các mục tiêu đã được xét nghiệm của khối u này.

Khi nào cần được giúp đỡ sớm hơn

ADC là thuốc thật, nên một số vấn đề cần xử lý nhanh thay vì ghi chú cho buổi khám tiếp theo.

  • Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu quý vị bị ho mới, khó thở mới, hoặc sốt kèm theo một trong hai. Viêm phổi là rủi ro được ghi trên nhãn của một số thuốc này, và có thể nặng lên nhanh. Hãy nhờ giúp đỡ tương tự nếu sưng mặt hoặc cổ họng, thở khò khè, hoặc phát ban kèm choáng váng trong lúc hoặc ngay sau khi truyền thuốc. Đừng tự lái xe.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ ung thư học của quý vị, bất cứ giờ nào, nếu nhiệt độ của quý vị đạt 100.4°F (38°C) trở lên. CDC coi sốt trong loại điều trị này là cấp cứu, vì các thuốc này có thể làm giảm bạch cầu chống nhiễm trùng. Hãy mang theo tên thuốc. Nếu quý vị không gọi được nhanh, hãy đến khoa cấp cứu và nói với họ rằng quý vị đang dùng thuốc này.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của quý vị, ngày hay đêm, nếu quý vị bị loét miệng, đau họng hoặc ớn lạnh, kể cả khi nhiệt độ bình thường. Các thuốc này có thể làm giảm bạch cầu chống nhiễm trùng, nên nhiệt độ bình thường không phải là lý do để chờ.
  • Hãy gọi đội ngũ chăm sóc của quý vị ngay trong ngày nếu mắt quý vị mờ, khô hoặc đau, nếu da hoặc mắt chuyển vàng, nếu bụng sưng hoặc tăng cân nhanh, hoặc nếu quý vị bị tiêu chảy không kiểm soát được.
  • Hãy gọi đội ngũ chăm sóc của quý vị trong vòng một đến hai ngày nếu tay hoặc chân quý vị cảm thấy tê, ngứa ran hoặc yếu, hoặc nếu xuất hiện vết bầm và các chấm đỏ nhỏ trên da.

Hãy hỏi điều nào trong số này phù hợp với chính loại ADC quý vị đang dùng. Rủi ro khác nhau tùy từng thuốc, và đội ngũ chăm sóc của quý vị có thể cho quý vị biết cần theo dõi điều nào.

Nguồn

Trang này bằng các ngôn ngữ khác

← Tiếng Việt