Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →

Điều trị ung thư ống mật: Phẫu thuật đến liệu pháp nhắm trúng đích

Cách điều trị ung thư ống mật, từ phẫu thuật và hóa trị đến liệu pháp nhắm trúng đích cho các thay đổi gen cụ thể.

Điều trị ung thư ống mật phụ thuộc vào vị trí và việc có thể loại bỏ bằng phẫu thuật hay không. Ung thư có thể cắt bỏ được được điều trị bằng phẫu thuật, đôi khi bằng hóa trị. Ung thư không thể cắt bỏ hoặc di căn được điều trị bằng hóa trị, và ngày càng có liệu pháp nhắm trúng đích cho các ung thư có thay đổi gen cụ thể như IDH1 hoặc FGFR2, hoặc liệu pháp miễn dịch.

Câu hỏi định hình mọi thứ: liệu nó có thể bị loại bỏ không?

Mỗi kế hoạch điều trị ung thư ống mật đều bắt đầu từ một từ. Có thể cắt bỏ nghĩa là toàn bộ khối u có thể được cắt bỏ bằng phẫu thuật. Không thể cắt bỏ nghĩa là không thể.

Vị trí quyết định rằng nhiều hơn kích thước. Tóm tắt lâm sàng của NCI báo cáo rằng việc cắt bỏ toàn bộ có thể xảy ra ở 25% đến 30% khối u bắt đầu từ ống mật xa, gần ruột. Tỷ lệ này thấp hơn đối với các khối u ở phía trên, gần gan hơn. Ống mật nằm cạnh các mạch máu lớn, và các khối u ở đó có thể lan rộng dọc theo ống bên trong gan.

Có ba địa điểm, và mỗi nơi đều có hoạt động riêng:

  • Nội gan — bên trong gan. Được điều trị bằng cắt bỏ một phần gan, loại bỏ phần gan giữ khối u. Đó có thể là một cái nêm, một thùy nguyên, hoặc nhiều hơn.
  • Perihilar — tại điểm các ống dẫn kết nối bên ngoài gan. Còn gọi là khối u Klatskin. Chỉ cần loại bỏ ống dẫn gan đã để lại tỷ lệ tái phát tại chỗ cao. Thêm phẫu thuật cắt gan một phần bao gồm thùy đuôi đã cải thiện kết quả lâu dài, và báo cáo tỷ lệ sống sót 5năm với phương pháp này là 20% đến 50%.
  • Distal — gần ruột non. Được điều trị bằng thủ thuật Whipple, loại bỏ đầu tuyến tụy, túi mật, một phần dạ dày, một phần ruột non và ống mật. Còn lại đủ tuyến tụy để sản xuất dịch tiêu hóa và insulin. Đây là nơi thường có thể cắt bỏ hoàn toàn.

Nếu bạn vẫn đang tìm hiểu loại ung thư của mình, trang của chúng tôi về giai đoạn ung thư ống mật sẽ giải thích cách mô tả.

Sau phẫu thuật: những gì các thử nghiệm thực sự cho thấy

hóa trị sau phẫu thuật được gọi là liệu pháp bổ trợ. Giá trị của nó ở đây là thật nhưng khiêm tốn, và phiên bản trung thực rất đáng để biết.

Thử nghiệm lớn nhất là BILCAP, tại Vương quốc Anh. Thử nghiệm này tuyển 447 người đã loại bỏ hoàn toàn ung thư đường mật hoặc ung thư túi mật xâm lấn cơ. Một nửa được nhận tám chu kỳ viên capecitabine hai lần mỗi ngày, vào các ngày 1 đến 14 của mỗi chu kỳ 21ngày, với nồng độ tính từ kích thước cơ thể. Một nửa được quan sát.

Theo dõi trung vị là 106 tháng:

  • Thời gian sống trung bình tổng thể là 49.6 tháng với capecitabine và 36.1 tháng với quan sát.
  • Sự khác biệt đó *không có ý nghĩa thống kê trong phân tích chính. Tỷ lệ nguy cơ điều chỉnh là 0.84, với khoảng tin cậy từ 0.67 đến 1.06.
  • Thời gian sống trung bình không có tái phát là 24.3 tháng với capecitabine và 17.4 tháng khi theo dõi.

Tóm tắt của NCI đã nói rõ điều này. Các thử nghiệm ngẫu nhiên chưa nhất quán cho thấy sự tăng trưởng sống sót rõ ràng từ hóa trị bổ trợ. Capecitabine vẫn được sử dụng rộng rãi. Lý do đằng sau nó là một câu hỏi hợp lý để đặt câu hỏi.

Thông tắc ống dẫn

Tắc nghẽn ống mật gây vàng da, ngứa và nguy cơ nhiễm trùng. Việc giảm đau này tách biệt với điều trị ung thư, và có thể thực hiện ở bất kỳ giai đoạn nào. Ba phương pháp được sử dụng:

  • Đặt stent nội soi. Một ống mỏng linh hoạt được đặt qua chỗ tắc nghẽn. Nó dẫn lưu mật vào ruột non hoặc ra túi mật.
  • Phẫu thuật bắc cầu mật. Phẫu thuật cắt ống hoặc túi mật phía trên chỗ tắc. Sau đó, ống này được khâu vào ống dẫn phía sau chỗ tắc, hoặc vào ruột non. Điều này tạo ra một đường dẫn mới.
  • Dẫn lưu mật qua gan qua da. Kim tiêm xuyên qua da dưới xương sườn vào gan. Thuốc nhuộm được tiêm và chụp X-quang. Có thể để lại stent để dẫn lưu mật.

Khi không thể phẫu thuật

Hầu hết những người bị ung thư ống mật không thể cắt bỏ hoàn toàn. Nền tảng điều trị ở đây là hóa trị, và một thử nghiệm đã đặt ra tiêu chuẩn đó.

ABC-02 phân ngẫu nhiên 410 người mắc ung thư đường mật không thể cắt bỏ, tái phát hoặc di căn với cisplatin cộng với gemcitabine, hoặc gemcitabine đơn lẻ, trong tối đa sáu tháng. Tỷ lệ sống trung bình tổng thể là 11.7 tháng với kết hợp hai thuốc và 8.1 tháng với gemcitabine đơn lẻ. Tỷ lệ nguy cơ là 0.64.

Hai thử nghiệm sau đó đã thêm một loại thuốc liệu pháp miễn dịch lên trên cặp đó:

  • TOPAZ-1 đăng ký 685 người và thêm durvalumab hoặc giả dược. Thời gian sống trung bình tổng thể là 12.9 tháng với durvalumab và 11.3 tháng với giả dược. Ở 24 tháng, 24.9% nhóm dùng durvalumab còn sống, so với 10.4% nhóm giả dược.
  • BÀI PHÁT BIỂU CHÍNH -966 đăng ký 1,069 người và thêm pembrolizumab hoặc giả dược. Thời gian sống trung bình tổng thể là 12.7 tháng với pembrolizumab và 10.9 tháng với giả dược.

Hiện nay NCI gọi đây là tiêu chuẩn chăm sóc cho phương pháp điều trị đầu tiên. Thêm một chất ức chế điểm kiểm soát, durvalumab hoặc pembrolizumab, vào cisplatin và gemcitabine. Có các lựa chọn khác. Chúng bao gồm gemcitabine với capecitabine, GEMOX, XELOX, và fluorouracil với liposomal irinotecan.

Xét nghiệm phân tử thay đổi các lựa chọn

Ung thư ống mật là một trong những loại ung thư mà việc kiểm tra gen của khối u có thể mở ra những cơ hội cụ thể. Hãy hỏi trực tiếp xem khối u của bạn đã được xét nghiệm chưa. Trang của chúng tôi về xét nghiệm dấu ấn sinh học giải thích cách các xét nghiệm hoạt động.

Các biến thể IDH1. Thử nghiệm ClarIDHy tuyển 187 người có bệnh ung thư tiến triển sau điều trị trước đó. Thời gian sống trung bình không tiến triển là 2.7 tháng với ivosidenib và 1.4 tháng với giả dược. Sau sáu tháng, không ai trong nhóm giả dược không tiến triển.

Hợp nhất hoặc sắp xếp lại FGFR2. Có hai loại thuốc liên quan:

  • Pemigatinib, viên uống một lần mỗi ngày trong 14 ngày, sau đó nghỉ 7 ngày. Trong thử nghiệm FIGHT-202, tỷ lệ đáp ứng ở 108 người tái sắp xếp FGFR2 là 37%, với thời gian đáp ứng trung vị là 9.1 tháng. FDA đã cấp phê duyệt nhanh vào năm 2020. Tỷ lệ phosphate trong máu cao xảy ra ở 58.5% bệnh nhân.
  • Futibatinib, viên uống mỗi ngày một lần không nghỉ. Trong FOENIX-CCA2, với 103 bệnh nhân, tỷ lệ đáp ứng là 42% và thời gian sống trung vị tổng thể là 21.7 tháng. Phosphate trong máu cao ở 85%, và nặng ở 30%.

HER2. Zanidatamab-hrii, được bán dưới tên Ziihera, đã được FDA phê duyệt nhanh vào ngày 20tháng 11 năm 2024. Nó dành cho người lớn đã từng điều trị ung thư ống mật hoặc ung thư đường mật khác không thể cắt bỏ hoặc đã lan rộng. khối u phải dương tính với HER2 ở mức IHC 3+, được chứng minh qua xét nghiệm được FDA phê duyệt. Thuốc được đưa vào tĩnh mạch mỗi 2 tuần, với lượng được nhà thuốc điều chỉnh theo trọng lượng cơ thể. Ba loại thuốc được tiêm 30 đến 60 phút trước mỗi lần truyền dịch: acetaminophen, một loại kháng histamine và một corticosteroid. Chúng giảm nguy cơ phản ứng khi truyền dịch.

Sửa chữa không khớp. Những người có khối u dMMR hoặc MSI cao có thể là ứng viên cho pembrolizumab ngay cả khi chưa từng dùng thuốc ức chế điểm kiểm soát.

Ghép gan

Ghép gan sẽ loại bỏ toàn bộ gan và thay thế bằng gan hiến tặng. NCI liệt kê đây là một lựa chọn cho một số người bị ung thư ống mật quanh chòa. Các phương pháp điều trị khác được thực hiện trong khi chờ cơ quan hiến tặng. Phương pháp này áp dụng cho một nhóm nhỏ, được chọn lọc kỹ lưỡng, vì vậy bạn nên hỏi trực tiếp liệu tình trạng của bạn có đủ điều kiện hay không.

Nơi thử thách phù hợp

NCI khẳng định rõ ràng rằng tất cả bệnh nhân nên cân nhắc thử nghiệm lâm sàng, và đặc biệt là những người mắc bệnh hợp nhất FGFR2 dương tính hoặc bệnh khuếch đại HER2 là ứng viên. Đó không phải là phương án dự phòng. Trong căn bệnh ung thư này, các thử nghiệm là nguồn gốc của một số tiêu chuẩn hiện tại. Xem thử nghiệm lâm sàng so với điều trị tiêu chuẩn để biết cách lựa chọn thực sự hoạt động.

Nguồn

Trang này bằng các ngôn ngữ khác

← Tiếng Việt