การรักษามะเร็งท่อน้ําดี: การผ่าตัดสู่การรักษาแบบมุ่งเป้า

คําถามที่กําหนดทุกสิ่ง: มันสามารถลบออกได้หรือไม่?

แผนการรักษามะเร็งท่อน้ําดีทุกแผนเริ่มต้นด้วยคําเดียวตัดออกได้ หมายความว่าเนื้องอกทั้งหมดสามารถผ่าตัดออกได้**ไม่สามารถผ่าตัดได้

ตําแหน่งเป็นตัวกําหนดว่ามากกว่าขนาดสรุปทางคลินิกของ NCI รายงานว่าสามารถตัดออกทั้งหมดได้ใน 25% ถึง 30% ของเนื้องอกที่เริ่มต้นที่ท่อน้ําดีส่วนปลาย ใกล้ลําไส้อัตรานี้ต่ํากว่าสําหรับเนื้องอกที่อยู่สูงขึ้นไปใกล้ตับท่อน้ําดีตั้งอยู่ข้างหลอดเลือดหลัก และเนื้องอกที่นั่นสามารถแพร่กระจายไปตามท่อภายในตับได้

มีสามสาขา และแต่ละแห่งมีการดําเนินงานของตัวเอง:

• ในตับ — ภายในตับรักษาด้วย การตัดตับบางส่วน โดยตัดส่วนของตับที่มีเนื้องอกออกอาจเป็นลิ่ม กลีบทั้งใบ หรือมากกว่านั้น
• Perihilar — ที่จุดที่ท่อเชื่อมต่อกันนอกตับเรียกอีกอย่างว่า Klatskin เนื้องอกการถอดหลอดตับเพียงอย่างเดียวจะทําให้อัตราการการกลับเป็นซ้ำตับในท้องถิ่นสูงการเพิ่มการตัดตับบางส่วนที่รวมกลีบ caudate ทําให้ผลลัพธ์ระยะยาวดีขึ้น และรายงานอัตราการรอดชีวิต 5ปีด้วยวิธีนี้อยู่ที่ 20% ถึง 50%
• Distal — ใกล้ลําไส้เล็กรักษาด้วย การผ่าตัด Whipple โดยตัดหัวตับอ่อน ถุงน้ําดี ส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหาร ส่วนหนึ่งของลําไส้เล็ก และท่อน้ําดีตับอ่อนเหลือเพียงพอสําหรับผลิตน้ําย่อยและอินซูลินนี่คือจุดที่สามารถตัดออกได้อย่างสมบูรณ์มากที่สุด

หากคุณยังไม่แน่ใจว่าคุณเป็นชนิดใด หน้าของเราเกี่ยวกับ ระยะมะเร็งท่อน้ําดี จะอธิบายวิธีการอธิบาย

หลังการผ่าตัด: สิ่งที่การทดลองแสดงให้เห็นจริง

เคมีบำบัดหลังผ่าตัดเรียกว่า การบําบัดเสริมคุณค่าของมันที่นี่จริงแต่ไม่รุนแรง และเวอร์ชันที่ซื่อสัตย์นั้นควรรู้

การทดลองที่ใหญ่ที่สุดคือ BILCAP ในสหราชอาณาจักรรับสมัครผู้ป่วย 447 คนที่ได้รับการผ่าตัดเอามะเร็งท่อน้ําดีหรือมะเร็งถุงน้ําดีที่รุกรานกล้ามเนื้อออกอย่างสมบูรณ์ครึ่งหนึ่งได้รับยาเม็ดคาเปซิตาบีนวันละ 8 รอบ วันละ 2 ครั้ง ในวันที่ 1 ถึง 14 ของแต่ละรอบ 21วัน โดยคํานวณจากขนาดร่างกายครึ่งหนึ่งถูกสังเกต

ในการติดตามผลเฉลี่ย 106 เดือน:

• อัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยโดยรวมอยู่ที่ 49.6 เดือนเมื่อใช้คาเปซิตาบีน และ 36.1 เดือนสําหรับการสังเกตการณ์
• ความแตกต่างนั้น ไม่ มีนัยสําคัญทางสถิติในการวิเคราะห์หลักอัตราส่วนความเสี่ยงที่ปรับแล้วคือ 0.84โดยมีช่วงความเชื่อมั่น 0.67 ถึง 1.06
• อัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยของผู้ป่วยที่ปราศจากการกลับเป็นซ้ำคือ 24.3 เดือนเมื่อใช้คาเปซิตาบีน และ 17.4 เดือนหากสังเกตอาการ

สรุปของ NCI อธิบายไว้อย่างชัดเจนการทดลองแบบสุ่มไม่ได้แสดงให้เห็นถึงการรอดชีวิตที่ชัดเจนจากการเคมีบำบัดเสริมกําลังอย่างสม่ําเสมอคาเปซิตาบีนยังคงถูกใช้กันอย่างแพร่หลายเหตุผลเบื้องหลังมันเป็นเรื่องที่ควรถาม

การเปิดท่อระบายน้ําอุดตัน

ท่อน้ําดีอุดตันทําให้เกิดดีซ่าน คัน และเสี่ยงต่อการติดเชื้อการบรรเทาอาการนี้แยกจากการรักษามะเร็ง และสามารถทําได้ในทุกระยะมีวิธีการสามแบบที่ใช้:

• การวางขดลวดด้วยกล้อง จะใส่ท่อบางที่ยืดหยุ่นผ่านจุดอุดตันท่อนี้จะระบายน้ําดีเข้าสู่ลําไส้เล็ก หรือออกไปยังถุง
• บายพาสทางน้ําดี การผ่าตัดจะตัดท่อหรือถุงน้ําดีเหนือจุดอุดตันจากนั้นเย็บต่อไปยังท่อที่อยู่เหนือจุดอุดตัน หรือไปยังลําไส้เล็กซึ่งจะสร้างเส้นทางใหม่
• การระบายน้ําดีผ่านตับผ่านผิวหนัง เข็มจะสอดผ่านผิวหนังใต้ซี่โครงเข้าสู่ตับฉีดสีและถ่ายเอกซเรย์สามารถทิ้งขดลวดไว้เพื่อระบายน้ําดี

เมื่อไม่สามารถผ่าตัดได้

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งท่อน้ําดีไม่สามารถผ่าตัดเอาออกได้ทั้งหมดแกนหลักของการรักษาที่นั่นเคมีบำบัด และมีการทดลองหนึ่งที่กําหนดมาตรฐานนั้นไว้

ABC-02 สุ่มจัดกลุ่มผู้ป่วยมะเร็งทางเดินน้ําดีที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ เป็นซ้ํา หรือแพร่กระจาย 410 คนที่ใช้ซิสพลาตินร่วมกับเจมซิตาบีน หรือเจมซิตาบีนเพียงอย่างเดียว เป็นเวลาสูงสุดหกเดือนอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยโดยรวมอยู่ที่ 11.7 เดือนเมื่อใช้ยาสองชนิดผสม และ 8.1 เดือนเมื่อใช้เจมซิตาบีนเพียงอย่างเดียวอัตราส่วนความเสี่ยงอยู่ที่ 0.64

การทดลองสองครั้งต่อมาได้เพิ่มยาภูมิคุ้มกันบำบัดทับยาสองตัวนี้:

• TOPAZ-1 ลงทะเบียนผู้ป่วย 685 คนและเติมดูร์วาลูแมบหรือยาหลอกอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยโดยรวมอยู่ที่ 12.9 เดือนเมื่อใช้ดูร์วาลูแมบ และ 11.3 เดือนเมื่อใช้ยาหลอกเมื่ออายุ 24 เดือน กลุ่มดูร์วาลูแมบมีชีวิตอยู่ 24.9% เทียบกับ 10.4% ของกลุ่มที่ใช้ยาหลอก
• วิทยากร -966 ลงทะเบียนผู้ป่วย 1,069 คนและเพิ่มเพมโบรลิซูแมบหรือยาหลอกอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยโดยรวมคือ 12.7 เดือนเมื่อใช้เพมโบรลิซูแมบ และ 10.9 เดือนเมื่อใช้ยาหลอก

NCI เรียกสิ่งนี้ว่าเป็นมาตรฐานการดูแลสําหรับการรักษาในแนวหน้าเพิ่มตัวยับยั้งจุดตรวจ เช่น durvalumab หรือ pembrolizumab เข้ากับซิสพลาตินและเจมซิตาบีนยังมีทางเลือกอื่น ๆได้แก่ เจมซิตาบีนร่วมกับคาเปซิตาบีน, GEMOX, XELOX และฟลูออรูราซิลกับลิโพโซมอลไอริโนเทแคน

การทดสอบโมเลกุลเปลี่ยนทางเลือก

มะเร็งท่อน้ําดีเป็นหนึ่งในมะเร็งที่การทดสอบยีนของเนื้องอกสามารถเปิดประตูเฉพาะได้สอบถามโดยตรงว่าเนื้องอกของคุณได้รับการตรวจหรือไม่หน้าของเราเกี่ยวกับ การทดสอบตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ อธิบายวิธีการทํางานของการทดสอบ

**สายพันธุ์ IDH1 การทดลอง ClarIDHy ลงทะเบียนผู้ป่วย 187 คนที่มะเร็งลุกลามจากการรักษาก่อนหน้านี้อัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยที่ไม่มีการลุกลามคือ 2.7 เดือนเมื่อใช้ไอโวซิเดนิบ และ 1.4 เดือนเมื่อใช้ยาหลอกเมื่ออายุหกเดือน ไม่มีใครในกลุ่มที่ได้รับยาหลอกที่ไม่มีการลุกลาม

การหลอมรวมหรือการจัดเรียงใหม่ FGFR2 มียาสองชนิดที่เกี่ยวข้อง:

• Pemigatinib เป็นยาเม็ดที่รับประทานวันละครั้งเป็นเวลา 14 วัน จากนั้นหยุด7วันในการทดลอง FIGHT-202 อัตราการตอบสนองในผู้ป่วย 108 คนที่มีการจัดเรียงใหม่ของ FGFR2 อยู่ที่ 37% โดยมีระยะเวลาตอบสนองเฉลี่ย 9.1 เดือน FDA อนุมัติการอนุมัติแบบเร่งด่วนในปี 2020มีฟอสเฟตในเลือดสูงในผู้ป่วย 58.5%
• Futibatinib เป็นยาเม็ดที่รับประทานวันละครั้งโดยไม่หยุดพักใน FOENIX-CCA2 มีผู้ป่วย 103 คน อัตราการตอบสนองอยู่ที่ 42% และอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยรวมอยู่ที่ 21.7 เดือนฟอสเฟตในเลือดสูงเกิดขึ้นใน 85% และรุนแรงใน 30%

HER2. Zanidatamab-hrii ซึ่งขายในชื่อ Ziihera ได้รับการอนุมัติเร่งรัดจาก FDA เมื่อวันที่ 20พฤศจิกายน 2024สําหรับผู้ใหญ่ที่ได้รับการรักษามาก่อนที่โรคมะเร็งท่อน้ําดีหรือมะเร็งทางเดินน้ําดีอื่น ๆ ซึ่งไม่สามารถผ่าตัดออกได้หรือได้ลุกลามเนื้องอกต้องเป็นบวก HER2 ที่ IHC 3+ ซึ่งแสดงโดยการทดสอบที่ได้รับการรับรองจาก FDA จะฉีดเข้าหลอดเลือดดําทุก2สัปดาห์ โดยปริมาณจะปรับตามน้ําหนักตัวโดยร้านขายยามีการใช้ยาสามชนิดก่อนการให้ยา 30 ถึง 60 นาที ได้แก่ อะเซตามิโนเฟน ยาต้านฮิสตามีน และคอร์ติโคสเตียรอยด์ยาเหล่านี้ช่วยลดความเสี่ยงของปฏิกิริยาจากการให้ยา

การซ่อมแซมความไม่ตรงกัน ผู้ที่มีเนื้องอกเป็น dMMR หรือ MSI สูง อาจเป็นผู้สมัครสําหรับเพมโบรลิซูแมบ แม้ว่าจะไม่เคยใช้ยาต้านเช็คพอยท์มาก่อน

การปลูกถ่ายตับ

การปลูกถ่ายตับจะนําตับออกทั้งหมดและแทนที่ด้วยตับที่บริจาค NCI ระบุว่าเป็นทางเลือกสําหรับผู้ป่วยบางรายที่เป็นมะเร็งท่อน้ําดีรอบไขวงการรักษาอื่น ๆ จะทําระหว่างรออวัยวะจากผู้บริจาควิธีนี้ใช้กับกลุ่มเล็ก ๆ ที่คัดเลือกมาอย่างพิถีพิถัน ดังนั้นจึงควรถามโดยตรงว่าสถานการณ์ของคุณสามารถเข้าข่ายได้หรือไม่

ที่ที่บททดสอบเหมาะสม

NCI ระบุอย่างชัดเจนว่าผู้ป่วยทุกคนควรพิจารณาการทดลองทางคลินิก และโดยเฉพาะผู้ที่มีภาวะ FGFR2 fusion-positive หรือ HER2-amplified disease เป็นผู้สมัครนั่นไม่ใช่ทางเลือกสํารองในมะเร็งชนิดนี้ การทดลองคือที่มาของมาตรฐานปัจจุบันหลายอย่างดู การวิจัยทางคลินิก เทียบกับการรักษามาตรฐาน เพื่อดูว่าการเลือกนี้ทํางานอย่างไรจริง

แหล่งข้อมูล

• National Cancer Institute, การรักษามะเร็งท่อน้ําดี, อัปเดตเมื่อ 24พฤษภาคม , 2024;เข้าถึงเมื่อ 6สิงหาคม , 2026
• National Cancer Institute, PDQ การรักษามะเร็งท่อน้ําดี, เวอร์ชันผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ, อัปเดตเมื่อ 28มีนาคม , 2025;เข้าถึงเมื่อ 6สิงหาคม , 2026
• สํานักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา, บันทึก Drugs@FDA สําหรับ Ziihera (zanidatamab-hrii), BLA 761416, เข้าถึงเมื่อ 6สิงหาคม 2026
• DailyMed, ข้อมูลการสั่งจ่าย Ziihera (zanidatamab-hrii), เข้าถึงเมื่อ 6สิงหาคม 2026