Ung thư hậu môn tái phát: Nên hỏi gì

Trang này dành cho những người mà ung thư hậu môn không hết hoàn toàn sau hóa xạ trị, hoặc tái phát về sau. Trang giải thích khi nào đáp ứng được đánh giá, ung thư có thể quay lại ở đâu, điều trị cứu vãn gồm những gì, và nên hỏi đội ngũ của quý vị điều gì.

Vì sao đáp ứng được đánh giá ở tuần thứ 26, không phải tuần thứ 8

Hầu hết ung thư hậu môn được điều trị mà không cần phẫu thuật. Hóa xạ trị là tiêu chuẩn cho bệnh giai đoạn I, II và III. Cặp thuốc thường dùng là fluorouracil và mitomycin, cùng với xạ trị chùm tia. Capecitabine có thể thay fluorouracil. Cisplatin có thể thay mitomycin.

Cách tiếp cận đó để lại một vấn đề. Mô đã bị chiếu xạ không lành theo một lịch cố định.

NCI nói thẳng về điều này. Thời điểm tốt nhất để đánh giá đáp ứng hoàn toàn nói chung là sau 26 tuần. Các đáp ứng chậm đã được ghi nhận. Vì vậy mốc là sáu tháng, không phải sáu tuần.

Một sự thật này làm thay đổi nhiều cuộc trao đổi. Một vùng chắc sờ thấy ở tuần thứ 8 không phải là bằng chứng của thất bại. Nó vẫn có thể hết. Hành động quá sớm có nguy cơ dẫn đến một cuộc phẫu thuật vốn không bao giờ cần thiết.

Bệnh quay lại ở đâu, và vì sao vị trí quan trọng

Có ba kiểu. Chúng dẫn đến ba kế hoạch khác nhau.

• Tại chỗ nghĩa là chính ống hậu môn, ở vị trí được điều trị lần đầu.
• Vùng nghĩa là các hạch bạch huyết, thường ở bẹn hoặc khung chậu.
• Ở xa nghĩa là bên ngoài khung chậu.

Câu hỏi đầu tiên mà một đội ngũ trả lời là đây là kiểu nào. Câu hỏi thứ hai là vùng đó đã nhận được gì. Quy tắc của NCI cho trường hợp tái phát tại chỗ là dùng phương pháp điều trị còn lại. Phẫu thuật sau xạ trị. Xạ trị sau phẫu thuật. Việc vùng hạch bẹn có nằm trong trường chiếu xạ đầu tiên hay không quyết định liệu có thể xạ trị thêm hay không.

Xác nhận trước khi làm bất cứ điều gì khác

Trước khi lập bất kỳ kế hoạch nào, đội ngũ cần chắc chắn rằng ung thư thật sự có mặt. Chẩn đoán ở đây mang tính thăm khám trực tiếp nhiều như tính hình ảnh. Thăm khám trực tràng bằng ngón tay và soi hậu môn nhìn trực tiếp vào vị trí. Các hạch ở bẹn được sờ bằng tay. Chẩn đoán hình ảnh theo sau.

Mô quyết định tất cả. Phẫu thuật cứu vãn không phải là một cuộc mổ nhỏ. Vì vậy thứ tự thông thường là xác nhận bệnh trước.

Còn một lý do thứ hai để xem xét kỹ. NCI liên kết ung thư hậu môn với nhiễm virus u nhú ở người (HPV). Cùng vùng đó có thể phát triển thay đổi tiền ung thư mới thay vì tái phát thật sự. Soi hậu môn độ phân giải cao trả lời một câu hỏi khác với chụp để tìm tái phát.

Phẫu thuật cứu vãn và câu hỏi về mở thông đại tràng

Điều trị cứu vãn nghĩa là điều trị được thực hiện sau khi cách tiếp cận đầu tiên để lại bệnh, hoặc ung thư đã quay lại. NCI nêu rõ điều trị cứu vãn tiêu chuẩn. Với bệnh còn sót thấy được bằng mắt hoặc vi thể sau hóa xạ trị, đó là phẫu thuật cắt bỏ bụng-tầng sinh môn. Cuộc mổ cắt bỏ hậu môn và trực tràng. Phẫu thuật để lại một lỗ mở thông đại tràng vĩnh viễn.

Có một lựa chọn thay thế đáng nêu tên. NCI lưu ý rằng hóa xạ trị cứu vãn có thể tránh được lỗ mở thông đại tràng vĩnh viễn ở một số người. Đó là fluorouracil và cisplatin cộng với liều xạ trị tăng cường. Nó áp dụng cho khối u còn sót sau điều trị không phẫu thuật đầu tay. Chỉ hóa trị thêm, hoặc liệu pháp miễn dịch, cũng được liệt kê.

Có thể làm được hay không tùy thuộc hai điều: đã chiếu xạ bao nhiêu rồi, và bệnh còn sót nhỏ đến mức nào. Đây là một câu hỏi thật sự, không phải câu hỏi xã giao.

Dữ liệu từ các thử nghiệm giải thích vì sao sống không cần mở thông đại tràng là con số mà người ta theo dõi. Trong RTOG 9811, tỷ lệ sống không mở thông đại tràng sau 5 năm là 71.9% với mitomycin. Với cisplatin là 65%. Trong một thử nghiệm trước đó, việc thêm mitomycin làm tăng tỷ lệ sống không mở thông đại tràng sau 4 năm từ 59% lên 71%.

Khi bệnh đã lan ra ngoài khung chậu

Bệnh ở xa đi theo một hướng riêng. Bằng chứng ở đó đã đổi hướng.

Thử nghiệm giai đoạn II ngẫu nhiên InterAAct đã thử hai phác đồ. Một là carboplatin ở AUC 5 với paclitaxel hằng tuần. Phác đồ kia là fluorouracil truyền liên tục với cisplatin tiêm nhanh. Ở thời điểm trung vị 25.3 tháng, thời gian sống toàn bộ trung vị là 20 tháng với carboplatin và paclitaxel. Với cisplatin và fluorouracil là 12.3 tháng. Carboplatin và paclitaxel trở thành nền tảng trong các thử nghiệm sau đó.

Các thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch cũng cho thấy hoạt tính. Thử nghiệm giai đoạn II NCI9673 cho 37 bệnh nhân dùng nivolumab truyền nhỏ giọt mỗi 2 tuần, với lượng tính theo cân nặng như phác đồ quy định. Tỷ lệ đáp ứng chung là 24%. Có hai đáp ứng hoàn toàn.

Chỗ PDQ đã bị tụt lại

Có một điều trên trang này không có trong bản tóm tắt của NCI. Điều đó đáng được nói thẳng.

FDA đã phê duyệt retifanlimab, một kháng thể chặn PD-1 được bán với tên Zynyz. Nhãn thuốc bao gồm hai cách dùng trong bệnh này. Thứ nhất, kết hợp với carboplatin và paclitaxel, là điều trị đầu tay. Điều này áp dụng cho ung thư biểu mô tế bào vảy của ống hậu môn tái phát tại chỗ không thể phẫu thuật hoặc di căn. Thứ hai, dùng đơn độc, sau khi bệnh tiến triển với hóa trị chứa platinum hoặc không dung nạp được. Thuốc được truyền nhỏ giọt trong khoảng 30 phút, mỗi 4 tuần hoặc mỗi 3 tuần. Đội ngũ ung thư chọn lịch và tính lượng thuốc. Vì vậy ở đây không có gì để quý vị phải tự đo.

Trang thuốc riêng của NCI mô tả cả hai cách dùng. Bản tóm tắt PDQ về ung thư hậu môn của NCI hoàn toàn không nhắc đến thuốc này. Bản tóm tắt đó được cập nhật lần cuối vào ngày 12 tháng Hai năm 2025. Cả hai trang đều đến từ cùng một tổ chức. Khi một bản tóm tắt điều trị và một nhãn thuốc hiện hành không khớp nhau, nhãn thuốc là tài liệu mới hơn.

Một xét nghiệm nên hỏi trước khi dùng thêm fluorouracil

Fluorouracil và capecitabine được phân giải bởi một enzyme. Gen DPYD mã hóa enzyme đó. NCI ước tính 1% đến 2% số người mang các biến thể có hại trong gen này.

Hậu quả là nghiêm trọng. Những người có biến thể DPYD*2A có thể bị độc tính nặng từ các thuốc này. Điều đó có thể đe dọa tính mạng, và đôi khi gây tử vong. Tùy theo kiểu gen tìm thấy, đội ngũ kê đơn có thể tránh hẳn thuốc hoặc bắt đầu ở một lượng giảm mà họ tự tính.

NCI nêu sự đánh đổi một cách trung thực. Xét nghiệm tốn ít hơn $200. Bảo hiểm chi trả khác nhau, vì không có hướng dẫn quốc gia. Kết quả có thể mất 2 tuần. Trong trường hợp khẩn cấp, sự chậm trễ đó có thể không chấp nhận được. Trong một phác đồ cứu vãn có kế hoạch thì thường chấp nhận được.

Những câu hỏi đáng ghi lại

Các câu hỏi hữu ích ở đây liên quan đến thời gian và giải phẫu:

• Đã bao nhiêu tuần kể từ khi hóa xạ trị kết thúc?
• Sinh thiết đã xác nhận bệnh chưa?
• Kiểu nào trong ba kiểu (tại chỗ, vùng hay ở xa) áp dụng cho tôi?
• Vùng bị ảnh hưởng có nằm trong trường chiếu xạ trước đó không?
• Hóa xạ trị cứu vãn có thể thay cho phẫu thuật cắt bỏ bụng-tầng sinh môn không?
• Hội đồng khối u đã xem xét ca của tôi chưa? Ung thư hậu môn không phổ biến, nên hầu hết các trung tâm gặp rất ít ca.

Để xem thêm các nội dung liên quan, xem ung thư hậu môn, xin ý kiến thứ hai và nỗi sợ tái phát (bằng tiếng Anh).

Khi nào cần được giúp sớm hơn

• Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu chảy máu trực tràng nhiều và không cầm được, hoặc nếu đau bụng dữ dội kèm nôn và quý vị không đi ngoài cũng không trung tiện. Đừng tự lái xe.
• Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe của quý vị, ngày hay đêm, nếu nhiệt độ từ 100.4 °F (38 °C) trở lên xuất hiện trong lúc quý vị dùng fluorouracil hoặc capecitabine. CDC coi sốt trong lúc hóa trị là tình trạng cấp cứu y khoa, vì những thuốc này làm mất các bạch cầu giúp kìm hãm nhiễm trùng. Nếu trong vài phút không có ai nhấc máy, hãy đến khoa cấp cứu và nói rằng quý vị đang hóa trị.
• Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe của quý vị nếu quý vị đang dùng fluorouracil hoặc capecitabine và bị tiêu chảy, loét ở miệng và họng, ớn lạnh, hoặc sưng, đau, đỏ hay tróc da ở lòng bàn tay và bàn chân. MedlinePlus nói hãy gọi bác sĩ ngay lập tức hoặc được chăm sóc cấp cứu khi có những dấu hiệu này. Ở nhóm nhỏ mang biến thể DPYD có hại, chúng có thể trở nặng nhanh, đó chính là lý do của xét nghiệm đã mô tả ở trên.
• Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe của quý vị nếu quý vị đang dùng retifanlimab và xuất hiện tiêu chảy mới hoặc nặng hơn, máu hoặc chất nhầy trong phân, đau bụng dữ dội, ho, khó thở hoặc đau ngực, vàng da hoặc vàng mắt, hoặc phát ban có phồng rộp hoặc tróc da. Hướng dẫn Dùng thuốc của thuốc này nói hãy gọi hoặc gặp nhà cung cấp dịch vụ y tế của quý vị ngay khi có những dấu hiệu mới hoặc nặng hơn như vậy.
• Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe của quý vị trong vòng một hoặc hai ngày nếu đau ở vùng hậu môn, chảy máu, hoặc thay đổi cách đi ngoài là mới hoặc ngày càng nặng hơn sau khi hóa xạ trị đã kết thúc.

Nguồn

• NCI PDQ — Anal Cancer Treatment (Health Professional Version)
• NCI PDQ — Anal Cancer Treatment (Patient Version)
• NCI — Retifanlimab-dlwr
• DailyMed — ZYNYZ (retifanlimab-dlwr) injection prescribing information
• MedlinePlus — Fluorouracil Injection
• FDA — Retifanlimab-dlwr approval for squamous cell carcinoma of the anal canal
• CDC — Fever during chemotherapy
• MedlinePlus — Gastrointestinal bleeding
• MedlinePlus — Abdominal pain