มะเร็งเม็ดเลือด & 'เฝ้าดูและรอ' (การเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่อง)

ถูกสั่งให้ไม่ต้องทําอะไร

มะเร็งเม็ดเลือดบางชนิดถูกวินิจฉัยแล้วแต่ไม่ได้รับการรักษาโดยเจตนาคุณจะได้รับการวินิจฉัย ตารางการตรวจเลือดและการพบแพทย์ และไม่มีการใช้ยาสิ่งนี้เรียกว่า การเฝ้าระวังและรอ การเฝ้าระวังอย่างระมัดระวัง หรือการเฝ้าระวังอย่างจริงจัง

เป็นวิธีปฏิบัติมาตรฐานในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังระยะเริ่มต้น (CLL) และมะเร็งต่อมน้ําเหลืองชนิดเล็กนอกจากนี้ยังเป็นมาตรฐานในมะเร็งต่อมน้ําเหลืองฟอลลิคูลาร์ระยะลุกลามที่ไม่ก่อให้เกิดอาการและไม่ใหญ่โตเหตุผลคล้ายกันนี้ใช้กับมะเร็งต่อมไข่ชนิด smoldering และมะเร็งต่อมน้ําเหลืองชนิดต่ําบางชนิด

คนส่วนใหญ่รู้สึกว่ามันขัดกับสัญชาตญาณอย่างลึกซึ้งคุณเป็นมะเร็งมันคือการถูกปล่อยไว้คนเดียวปฏิกิริยาแบบนี้เป็นเรื่องปกติ และควรพูดออกมาให้ทีมฟัง

ทําไมถึงทําแบบนั้น

เหตุผลไม่ใช่การจํากัดอาหารไม่ใช่ว่าคุณแข็งแรงเกินกว่าจะรักษาแต่เป็นเพราะการรักษาเร็วกว่านั้นถูกทดสอบแล้วว่าไม่ต้องรอนานซ้ํา ๆยังไม่มีหลักฐานว่าช่วยให้คนมีชีวิตยืนยาวขึ้น

ลองดูมะเร็งต่อมน้ําเหลืองในฟอลลิคูลาร์การทดลองแบบสุ่มเปรียบเทียบการรักษาทันทีกับการสังเกตในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการและมีภาระเนื้องอกต่ําการรักษาทันทีทําให้ช่วงเวลาที่ต้องรักษาต่อเนื่องล่าช้าออกไปแต่ไม่ได้ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตโดยรวมผู้สังเกตการณ์จํานวนมากที่ไม่ต้องรับการรักษาเลยเป็นเวลาหลายปีบางคนไม่เคยจําเป็นต้องได้รับการรักษาเลย

ใน CLL การทดลองระยะที่ 3 ของ CLL12 ได้สุ่มผู้ที่มีโรคระยะเริ่มต้นที่ไม่มีอาการให้เป็นอิบรูตินิบหรือยาหลอกอิบรูตินิบชะลอการดําเนินโรคอย่างชัดเจน (อัตราส่วนความเสี่ยง 0.276)อัตราการรอดชีวิตโดยรวมแทบจะเท่ากัน: 93.3% เทียบกับ 93.6% ที่ 5 ปีนักวิจัยสรุปว่า "เฝ้าดูและรอคอยยังคงเป็นมาตรฐานการดูแลโดยไม่คํานึงถึงปัจจัยเสี่ยง"การทดสอบนี้ถูกทดสอบด้วยยามุ่งเป้าสมัยใหม่ ไม่ใช่ยาเคมีบำบัดเก่านั่นคือสิ่งที่ทําให้ผลลัพธ์มีความหมาย

โรคเหล่านี้มักไม่สามารถรักษาให้หายขาดด้วยการรักษามาตรฐานในปัจจุบันแต่โดยทั่วไปสามารถควบคุมได้เป็นเวลานานมากการรักษาจะได้ผลดีพอ ๆ กับช่วงต้นดังนั้นการเริ่มเร็วกว่านั้นจึงไม่ได้ผลอะไรในชีวิตมันจะเสียผลข้างเคียง ความต้านทาน และภาระการรักษาที่อาจเก็บไว้ใช้เมื่อจําเป็น

สิ่งที่เฝ้าระวังและรอคอยจริง ๆ แล้วเกี่ยวข้องกับอะไร

เป็นการเฝ้าระวัง ไม่ใช่การขาดหายไปคาดว่าจะมีการตรวจทุกสามถึงหกเดือนในช่วงแรกบางครั้งอาจขยายเป็นปีละครั้งหากอาการคงที่คาดว่าจะตรวจเลือดครบทุกครั้งคาดว่าจะตรวจต่อมน้ําเหลือง ม้าม และตับ รวมถึงคําถามเกี่ยวกับอาการการถ่ายภาพจะทําเมื่อมีเหตุผล ไม่ใช่ตามปกติ

ทีมของคุณกําลังเฝ้าระวังตัวกระตุ้นเฉพาะใน CLL มักรวมถึงการลดลงของฮีโมโกลบินหรือเกล็ดเลือดจากการมีส่วนร่วมของไขกระดูกรวมถึงจํานวนลิมโฟไซต์ที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว หรือม้ามหรือต่อมน้ําเหลืองที่ขยายตัวซึ่งก่อให้เกิดอาการรวมถึงเหงื่อออกตอนกลางคืนที่เปียกชุ่ม น้ําหนักลดโดยไม่ตั้งใจ ไข้เรื้อรังโดยไม่มีการติดเชื้อ หรืออ่อนเพลียอย่างรุนแรงในมะเร็งต่อมน้ําเหลืองฟอลลิคูลาร์ ตัวกระตุ้นได้แก่ โรคกล้ามเนื้อใหญ่ อาการ ไขกระดูกล้มเหลว และอวัยวะบกพร่อง

การรู้ตัวกระตุ้นเฉพาะเจาะจงจะช่วยได้ถามว่าคุณมีอะไรแบบไหน อย่างตรงไปตรงมาแล้วคุณจะรู้ว่าคุณกําลังจับตาดูอะไร และอะไรที่ไม่นับ

ส่วนที่เต็มไปด้วยอารมณ์

สิ่งที่ยากที่สุดของการเฝ้าดูและรอคือมันบังคับให้คุณใช้ชีวิตไปพร้อมกับการวินิจฉัยโดยไม่มีภารกิจหลายคนบอกว่าพวกเขารู้สึกวิตกกังวลมากกว่าเพื่อนที่เริ่มรักษาทันทีความวิตกกังวลจากการสแกนและตรวจเลือดก่อนแต่ละครั้งพบพบได้บ่อยมาก

บางอย่างช่วยได้รู้ตัวเลขและแนวโน้มของตัวเอง แทนที่จะบอกแค่ว่าปกติมีรายการอาการที่ชัดเจนซึ่งควรโทรหาคนก่อนนัดหมายหลังนัดแต่ละครั้ง เพื่อไม่ให้วันนั้นเป็นแค่การรอและเชื่อมต่อกับคนที่อยู่ในสถานการณ์เดียวกันประสบการณ์นี้เฉพาะเจาะจงและยากที่จะอธิบายให้คนที่มะเร็งต้องได้รับการรักษาทันที

ข้อคิดเห็นเชิงปฏิบัติ

ผู้ที่มี CLL มีภูมิคุ้มกันบกพร่องจากโรคนี้เองนั่นเป็นความจริงไม่ว่าจะรับการรักษาหรือไม่ก็ตามดังนั้นการฉีดวัคซีนจึงมีความสําคัญการให้ความสนใจอย่างรวดเร็วต่อการติดเชื้อและการเฝ้าระวังมะเร็งผิวหนังก็สําคัญเช่นกันถามว่ามีคําแนะนําอะไรสําหรับคุณ

ถ้าคุณต้องการความเห็นที่สอง การที่คุณไม่ได้เข้ารับการรักษาจะทําให้เรื่องนี้ง่ายขึ้น ไม่ใช่ยากขึ้นยังมีเวลา

คุ้มค่าที่จะถาม

ถามว่าอะไรที่จะทําให้เริ่มการรักษาถามว่าตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคของคุณคืออะไร และมันเปลี่ยนแปลงอะไรบ้างใน CLL ได้แก่ สถานะการกลายพันธุ์ของ IGHV, del(17p) และ TP53 ถามว่าอาการใดที่ควรทําให้โทรหาระหว่างการพบกันและถามว่าการรักษาจะเป็นอย่างไรเมื่อถึงเวลา เพื่อไม่ให้เป็นเรื่องที่ไม่รู้

แหล่งข้อมูล

• ASCO Post: การใช้ ibrutinib ในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังระยะเริ่มต้น (ผล CLL12)
• NCI: การรักษามะเร็งต่อมน้ําเหลืองชนิดไม่ฮอดจ์กินในผู้ใหญ่ (PDQ) - เวอร์ชันผู้ป่วย
• [NCI: ยาที่ได้รับอนุมัติสําหรับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว (https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/drugs/leukemia)
• NCI: ความรู้สึกและมะเร็ง