มะเร็งผิวหนังชนิด Basal Cell และ Squamous Cell: คู่มือสำหรับผู้ป่วย
มะเร็งผิวหนังชนิด Basal Cell และ Squamous Cell คืออะไร การวินิจฉัยและการจัดระยะ ทางเลือกการรักษา และคำถามที่ควรถามทีมแพทย์
มะเร็งผิวหนังชนิด Basal Cell และ Cutaneous Squamous Cell หมายถึงมะเร็งผิวหนังชนิดไม่ใช่เมลาโนมาที่พบบ่อยที่สุดสองชนิด การวินิจฉัยที่แม่นยำมีความสำคัญ เพราะมะเร็งทั้งสองชนิดนี้แตกต่างจากเมลาโนมาและมะเร็ง Merkel cell
พบบ่อยมาก แต่แทบไม่เสียชีวิต ก็ยังคุ้มค่าที่จะรักษาให้ดี
มะเร็งผิวหนังชนิดไม่ใช่เมลาโนมาเป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกา สถาบันมะเร็งแห่งชาติสหรัฐอเมริกา (NCI) รายงานว่ามีผู้ได้รับการรักษาประมาณ 3.3 ล้านคนในปี 2012 โดยอิงจากข้อมูล Medicare ซึ่งมากกว่าจำนวนผู้ป่วยมะเร็งรายใหม่ชนิดอื่นทั้งหมดรวมกันในหนึ่งปี
แต่ในขณะเดียวกัน NCI ก็ระบุว่ามะเร็งชนิดนี้ "คิดเป็นน้อยกว่า 0.1% ของการเสียชีวิตจากมะเร็งทั้งหมด"
ทั้งสองข้อเท็จจริงเป็นจริงพร้อมกัน สิ่งที่เดิมพันในที่นี้มักไม่ใช่การรอดชีวิต แต่เป็นจมูกของคุณ เปลือกตาของคุณ หูของคุณ และจำนวนหัตถการที่ต้องใช้เพื่อให้เสร็จสิ้น นี่คือสิ่งที่ควรใช้ตัดสินทางเลือกการรักษา
สัตว์สองชนิดที่แตกต่างกัน
Basal cell carcinoma (BCC) เป็นชนิดที่พบบ่อยกว่าในสองชนิดนี้ NCI อธิบายว่า "พบบ่อยกว่ามะเร็ง SCC อย่างน้อยสามเท่าในผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง" BCC "โตช้าและแพร่กระจายไปที่อื่นน้อยมาก" แม้ว่าจะสามารถทำลายเนื้อเยื่อในบริเวณนั้นได้หากปล่อยทิ้งไว้
Cutaneous squamous cell carcinoma (SCC) มีพฤติกรรมต่างออกไป NCI ระบุว่า SCC "รุนแรงกว่า BCC และมีศักยภาพในการเติบโต ลุกลาม และแพร่กระจายที่หลากหลาย"
ความแตกต่างนี้เองที่ทำให้บรรทัดแรกในรายงานพยาธิวิทยาของคุณสำคัญกว่าที่หลายคนตระหนัก
ลักษณะที่มองเห็น
NCI อธิบายรอยโรคเหล่านี้อย่างตรงไปตรงมา "แผลที่ไม่หาย" ก้อนที่ "นูน เรียบ เป็นมัน และดูเหมือนไข่มุก" ก้อนที่ "แข็งและดูเหมือนแผลเป็น อาจมีสีขาว เหลือง หรือคล้ายขี้ผึ้ง" ก้อนที่ "นูนและมีสีแดงหรือแดงอมน้ำตาล" ก้อนที่ "เป็นขุย มีเลือดออก หรือตกสะเก็ด"
รอยโรคที่คล้ายแผลเป็นสมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ เพราะไม่มีใครคิดว่าแผลเป็นคือเนื้องอก
ชนิดย่อยเปลี่ยนแผนการรักษา
สำหรับ basal cell carcinoma NCI อธิบายไว้สามรูปแบบ
Nodular เป็นรูปแบบคลาสสิก คือก้อนนูนที่ดูเป็นมันวาวคล้ายไข่มุก พร้อมเส้นเลือดฝอยที่มองเห็นได้เรียกว่า telangiectasia
Superficial มีความเสี่ยงกลับมาเป็นซ้ำต่ำกว่า
Morpheaform หรือเรียกอีกอย่างว่า infiltrative "มักปรากฏเป็นแผ่นแข็งคล้ายแผลเป็น" ที่มีขอบเขตมองไม่ชัดเจน NCI ระบุว่าขอบเขตที่ไม่ชัดเจนนี้ทำให้การรักษายากขึ้น นี่คือชนิดย่อยที่สนับสนุนการผ่าตัดแบบควบคุมขอบเขตมากที่สุด
สิ่งที่มาก่อนหน้า
Actinic keratosis คือรอยขรุขระเป็นขุยจากแสงแดด NCI เรียกสิ่งนี้ว่า "อาจเป็นสารตั้งต้นของ SCC แต่อัตราการลุกลามต่ำมาก"
Bowen disease คือ squamous cell carcinoma in situ หมายความว่ายังอยู่ในชั้นผิวหนังชั้นบนโดยไม่ลุกลาม NCI ระบุว่าอัตราการลุกลามไปเป็น SCC ที่รุกราน อยู่ที่ "ประมาณ 3% ถึง 4%"
ตัวเลขเหล่านี้สนับสนุนให้รักษาและเฝ้าติดตาม ไม่ใช่ตื่นตระหนก
อะไรทำให้เนื้องอกขนาดเล็กมีความเสี่ยงสูง
NCI ระบุปัจจัยที่ทำให้พยากรณ์โรคแย่ลง ได้แก่ เส้นผ่านศูนย์กลางของเนื้องอก ความลึกของเนื้องอก การลุกลามตามเส้นประสาท (perineural invasion หรือมะเร็งที่ลุกลามไปตามเส้นประสาท) การลุกลามออกนอกต่อมน้ำเหลือง ตำแหน่งทางกายวิภาค ภาวะภูมิคุ้มกัน และเกรดทางพยาธิวิทยา
ตำแหน่งที่มีความเสี่ยงสูงต่อการกลับเป็นซ้ำที่ NCI ระบุ ได้แก่ ใบหน้าส่วนกลาง บริเวณหลังหู ใบหูและช่องหู หน้าผาก และหนังศีรษะ
ภาวะภูมิคุ้มกันมีน้ำหนักผิดปกติในเรื่องนี้ NCI ระบุว่า "แม้เนื้องอกจะมีขนาดค่อนข้างเล็ก แต่ SCC ที่เกิดในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันถูกกดมักมีพฤติกรรมรุนแรงกว่า" หากคุณเคยปลูกถ่ายอวัยวะหรือใช้ยากดภูมิคุ้มกัน ควรแจ้งให้ทราบก่อนที่ใครจะเลือกวิธีการรักษา
รายการทางเลือกการรักษา พร้อมตัวเลข
การผ่าตัด Mohs micrographic NCI อธิบายว่าเป็น "รูปแบบการตัดเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับการตัดเป็นชั้นวนไปทีละแนวรัศมี และการตรวจขอบเขตการตัดแบบเรียลไทม์" ศัลยแพทย์ตัดชั้นเนื้อเยื่อออกมา ตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์ขณะที่คุณรอ แล้วกลับไปตัดเฉพาะจุดที่ยังมีมะเร็งเหลืออยู่ NCI ระบุว่าวิธีนี้เหมาะกับเนื้องอกที่กลับเป็นซ้ำ บริเวณที่ต้องคำนึงถึงความสวยงาม และเนื้องอกที่มีขอบเขตไม่ชัดเจน
การผ่าตัดเอาออกแบบมาตรฐาน ขอบเขตการตัดปกติอยู่ที่ 3 ถึง 10 มม. ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอก NCI อ้างอิงการทดลองที่พบว่า "35 จาก 199 ราย BCC ปฐมภูมิ (18%) ถูกตัดออกไม่หมดในการผ่าตัดครั้งแรก" เกือบหนึ่งในห้ารายต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม
Curettage และ electrodesiccation การขูดร่วมกับการจี้ไฟฟ้า NCI เรียกว่า "วิธีที่ใช้กันแพร่หลายในการเอา BCC ปฐมภูมิออก โดยเฉพาะรอยโรคชนิดตื้น" และอ้างอิงการศึกษาผู้ป่วย BCC 2,314 ราย พบว่า "อัตราการกลับเป็นซ้ำใน 5 ปี... หลังการขูดและจี้ไฟฟ้าอยู่ที่ 3.3%" สำหรับรอยโรคที่คอ ลำตัว และแขนขา
การผ่าตัดด้วยความเย็น (Cryosurgery) การแช่แข็ง NCI ระบุว่าอาจพิจารณาใช้กับเนื้องอกปฐมภูมิขนาดเล็กที่มีขอบเขตชัดเจน และระบุข้อห้ามใช้ ได้แก่ หนังศีรษะ ปีกจมูก ขอบเปลือกตาที่เคลื่อนไหวได้ และเนื้องอกใกล้เส้นประสาท ในการทดลองหนึ่ง อัตราการกลับเป็นซ้ำภายในหนึ่งปีอยู่ที่ 39% สำหรับการรักษาด้วยความเย็น เทียบกับ 4% สำหรับการฉายรังสีจากภายนอก
การฉายรังสี NCI เรียกว่า "มีประโยชน์อย่างยิ่งในการดูแลผู้ป่วยที่มีรอยโรคปฐมภูมิซึ่งหากไม่ใช้วิธีนี้จะต้องผ่าตัดที่ยากหรือกว้างขวางมาก" หลีกเลี่ยงในผู้ป่วยโรค xeroderma pigmentosum และ basal cell nevus syndrome
ยาทา Fluorouracil 5% ได้รับการรับรองจาก FDA สำหรับ BCC ชนิดตื้นในผู้ป่วย "ที่วิธีมาตรฐานไม่สะดวกใช้" NCI เตือนว่าเนื้องอกที่อยู่ใต้ผิวอาจรอดจากการรักษาที่ผิวชั้นบน
ครีม Imiquimod 5% ครีมกระตุ้นภูมิคุ้มกัน NCI ระบุว่าอัตราการตอบสนองสมบูรณ์ที่รายงาน "แตกต่างกันมาก ตั้งแต่ประมาณ 40% ถึง 100%" และผู้เชี่ยวชาญบางคน "ไม่แนะนำให้ใช้เป็นการรักษาเดี่ยวเบื้องต้นสำหรับ BCC"
Photodynamic therapy ยาที่กระตุ้นด้วยแสงทาบนผิวหนัง NCI รายงานว่าให้อัตราการหายเบื้องต้นสูง แต่ "มีอัตราการกลับมาเติบโตใหม่สูงถึง 50%" เมื่อติดตามผลระยะยาว
เลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์ NCI ระบุว่า "ใช้น้อยมาก... เนื่องจากยากที่จะควบคุมขอบเขตของเนื้องอก"
เมื่อโรคลุกลาม
NCI ระบุว่า BCC "มักแสดงการกระตุ้นเส้นทางสัญญาณ Hedgehog/PTCH1 อย่างต่อเนื่อง" ยาเม็ดสองชนิดที่ยับยั้งเส้นทางนี้คือ vismodegib และ sonidegib ทั้งคู่ใช้สำหรับ BCC ที่ลุกลามเฉพาะที่หรือแพร่กระจาย
สำหรับ SCC ที่แพร่กระจายหรือรักษาเฉพาะที่ไม่ได้ NCI ระบุยา cemiplimab และ pembrolizumab ซึ่งเป็นภูมิคุ้มกันบำบัดที่ยับยั้ง PD-1 ว่าเป็น "การรักษาแบบทั่วร่างกายเพียงชนิดเดียว" สำหรับ SCC ผิวหนังที่ลุกลามเฉพาะที่และแพร่กระจาย
เหตุใดการติดตามผลจึงต้องยาวนาน
อัตราปลอดการกลับเป็นซ้ำในทุกวิธีอยู่ที่ประมาณ 85% ถึง 95% แต่ NCI อ้างอิงการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่พบสิ่งที่ไม่สบายใจ นั่นคือมีเพียงประมาณครึ่งหนึ่งของการกลับเป็นซ้ำที่ปรากฏภายใน 2 ปีแรก และ 18% ปรากฏหลังจาก 5 ปี อัตราการกลับเป็นซ้ำใน 10 ปีสูงเป็นประมาณสองเท่าของอัตราใน 2 ปี
ดังนั้นการตรวจครบสองปีโดยไม่พบสิ่งผิดปกติเป็นเรื่องน่าอุ่นใจ แต่ไม่ใช่บทสรุปสุดท้าย ควรตรวจผิวหนังต่อไปอย่างสม่ำเสมอ
การป้องกัน พร้อมค่าที่แน่นอน
ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) ระบุไว้ชัดเจน เมื่อดัชนี UV อยู่ที่ 3 หรือสูงกว่า ให้หลบร่มเงา "สวมเสื้อผ้าที่ปกปิดแขนและขา" "สวมหมวกปีกกว้างเพื่อบังแดดใบหน้า ศีรษะ หู และคอ" และ "สวมแว่นกันแดดที่โค้งรอบและป้องกันทั้งรังสี UVA และ UVB" สำหรับครีมกันแดด "ใช้ครีมกันแดดแบบ broad-spectrum ที่มีค่า SPF 15 ขึ้นไป"
CDC ระบุว่ารังสี UV แรงที่สุด "ตั้งแต่ 10.00 น. ถึง 16.00 น. ตามเวลาออมแสง (9.00 น. ถึง 15.00 น. ตามเวลามาตรฐาน)" สำหรับเตียงอาบแดด CDC ระบุว่าการอาบแดดในร่ม "ทำให้ผู้ใช้ได้รับรังสี UV ในระดับเข้มข้น ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทราบแน่ชัดของมะเร็ง" และเตือนว่าเตียงอาบแดดสามารถทำให้เกิดแผลไหม้และการบาดเจ็บรุนแรงได้
คำถามที่ควรถาม
นี่เป็น basal cell หรือ squamous cell และเป็นชนิดย่อยใด เป็นชนิด nodular, superficial หรือ morpheaform หรือไม่ รายงานระบุถึงการลุกลามตามเส้นประสาทหรือความลึกหรือไม่ นี่เป็นตำแหน่งที่มีความเสี่ยงสูงหรือไม่ ฉันมีภาวะภูมิคุ้มกันถูกกดหรือไม่ และสิ่งนี้เปลี่ยนคำแนะนำของคุณหรือไม่ การผ่าตัด Mohs เหมาะกับกรณีนี้หรือไม่ ถ้าไม่ เพราะเหตุใด อัตราการกลับเป็นซ้ำที่คาดไว้ด้วยวิธีที่คุณเสนอคือเท่าใด นับจากนี้ควรตรวจผิวหนังทั้งตัวบ่อยแค่ไหน
หน้าเว็บที่เกี่ยวข้อง
ดูเพิ่มเติมที่ รายงานพยาธิวิทยา การจัดระยะมะเร็ง และ การขอความเห็นที่สอง