基础和鳞状细胞皮肤癌：患者指南
基础和鳞状细胞皮肤癌：是什么，诊断和分期，治疗方案，以及应向癌症团队提出的问题。
基底细胞癌和皮肤鳞状细胞皮肤癌是指非黑色素瘤皮肤癌最常见的两种类型。确切的诊断很重要，因为基底细胞癌和皮肤鳞状细胞癌与黑色素瘤和默克尔细胞癌不同。
非常常见，罕见致命，但仍值得好好对待
非黑色素瘤皮肤癌是美国最常见的癌症。National Cancer Institute（NCI）报告称，2012年约有3.3万人接受了该癌症治疗，基于医疗保险数据。这一数字超过了一年内所有其他新发癌症病例的总和。
然而 NCI 指出，它“占癌症患者死亡的不到0.1%。”
这两点同时成立。这里的利害关系通常不是生存。而是你的鼻子、眼睑、耳朵，以及需要做多少次手术。这才是治疗选择应当被评判的依据。
两种不同的动物
基底细胞癌（BCC）是两者中较常见的一种。NCI 描述其“在非免疫功能低下患者中至少是SCC的三倍”。BCC“生长缓慢，极少转移”，但如果忽视，可能会对局部造成破坏性。
皮肤鳞状细胞癌（SCC）的表现不同。NCI 指出，SCCs“比BCC更具侵袭性，具有多种生长、侵袭和转移潜力”。
正是这种差异，说明病理报告的第一句话比大多数人想象的更重要。
它们长什么样
NCI 对这些病变描述得很简单。“一个无法愈合的溃疡。”肿块“隆起、光滑、有光泽，看起来像珍珠”。肿块“坚硬，看起来像疤痕，可能是白色、黄色或蜡质”。肿块“隆起且呈红色或红棕色”。肿块“鳞状、出血或结痂”。
疤痕状的那个值得关注，因为没人认为疤痕是肿瘤。
亚型改变计划
对于基底细胞癌，描述了三种模式 NCI。
结节是典型的：表面呈珍珠状的隆起病变，细小可见血管，称为毛细血管扩张症。
表层复发风险较低。
形态形态，也称为浸润型，“通常表现为瘢痕状坚硬斑块”，边缘看不清。NCI 指出，这些模糊的边缘使治疗更难。这是最难支持边缘控制手术的亚型。
那些先行的事
放射性角化酶是粗糙、鳞状的太阳斑。NCI 称它们为“鳞状角膜癌的潜在前体，但进展速度极低。”
鲍文病是鳞状细胞癌，也就是说它位于顶层，没有侵入。NCI 将发育为侵袭性鳞细胞癌的发生率在“3%到4%之间”。
这些数据支持治疗和观察，而非恐慌。
是什么让小肿瘤成为高风险
NCI 列出了加重预后的特征：肿瘤直径、肿瘤深度、神经周围侵袭（沿神经移动的癌症）、节外延伸、解剖部位、免疫状态和组织学分级。
它所称的高风险复发部位包括中央面部、耳后区域、耳廓和耳道、额头和头皮。
免疫状态在这里具有特殊分量。NCI 指出，“即使肿瘤体积相对较小，免疫抑制患者中出现的鳞细胞细胞也往往表现得更具攻击性。”如果你曾接受过器官移植或服用免疫抑制药物，请在任何人选择治疗前说明这一点。
治疗菜单，带数字
**莫氏显微手术。**NCI 将其描述为“一种肿瘤切除术，涉及渐进的桡骨切片和实时检查切除边缘。”外科医生会切除一层，在等待时用显微镜检查，只回头检查癌区。NCI 说这适用于复发性肿瘤、美容敏感区域以及边缘模糊的肿瘤。
**标准手术切除。**切缘通常3到10毫米，视肿瘤大小而定。NCI 引用了一项试验，“初次手术中19935个原发性BCCs（18%）被未完全切除。”近五分之一的患者需要更多切除。
**刮除和电解。**刮除加电灼。NCI 称其为“广泛采用的去除原发性BCCs，尤其是表浅病变的方法”，并引用了一系列2,314BCCs，其中“5年间的血复发率......在颈部、躯干和四肢病变中，刮除和电解后3.3%”。
冷冻手术。 冷冻。NCI 说它可能适用于小而明确的原发肿瘤，并列出禁忌症：头皮、鼻部ALA、游离眼睑边缘以及神经附近的肿瘤。一项试验中，冷冻疗法复发一年时的比例为39%，而体外照射则为4%。
放疗. NCI 称其“在治疗原发病变患者时特别有用，这些病变本应需要困难或大范围手术。”在色素干皮症和基底细胞新病毒综合征中，会避免使用该病。
局部氟尿嘧啶5%。 FDA 批准用于“传统方法不切实际”患者的表层BCCs。NCI 提醒表层以下的血液肿瘤可经受顶层治疗。
Imiquimod 5%乳膏。 一种免疫刺激乳膏。NCI 指出，报告的完全反应率“差异很大，从大约40%到100%不等”，而且一些专家“不建议用于BCC的初次单用治疗”。
光动力疗法。 一种光激活药物，应用于皮肤。NCI 报告初期清除率高，但“可达50%的显著再生率”，随访时间较长。
二氧化碳激光。 NCI 说它“使用频率极低......因为难以控制肿瘤边缘。”
当它进展时
NCI 指出，BCCs“经常表现出Hedgehog/PTCH1信号通路的本质性激活。”两种药物阻断其作用：vismodegib和sonidegib，均用于局部晚期或转移性BCC。
对于已扩散或无法局部治疗的鳞状细胞癌，NCI 将cemiplimab和pembrolizumab——阻断PD1的免疫疗法——称为“局部晚期及转移性皮肤SCC的唯一全身治疗”。
为什么后续会拖得很长
所有方法的无复发率均约为85%至95%。但 NCI 引用了一项系统综述，结果令人不安：只有约一半的复发发生在前2年内，18%发生在5年后。十年复发率大约是2年率的两倍。
所以干净的两年检查是让人安心的，而不是最终的。继续做皮肤检查。
预防，配备实际设置
美国疾病控制与预防中心（CDC）有具体规定。当紫外线指数3或更高时：保持阴凉处，“穿遮盖手臂和腿部的衣服”，“戴宽檐帽遮挡面部、头部、耳朵和颈部”，并佩戴能包裹并阻挡UVA和UVB射线的太阳镜。防晒霜方面，“使用防晒系数（SPF）15或以上的广谱防晒霜。”
CDC 指出，紫外线在“夏令时上午10点到下午4点（标准时间上午9点到下午3点）最强。”关于日光浴床，CDC 指出室内日光浴“会让使用者暴露于强烈的紫外线，这是一种已知的癌症原因”，并警告日光浴床可能导致严重烧伤和伤害。
值得问的问题
这是基底细胞还是鳞状细胞？是哪种亚型？是结节性、浅层还是形态？报告中是否提到神经周围侵袭或深度？这是高风险部位吗？我免疫力低下吗？这会影响你的建议吗？这里需要莫氏手术吗？如果不，为什么？你提出的方法预计复发率是多少？从现在起，我的全身皮肤应该多久检查一次？
相关页面
另见[病理报告]（/诊断/pathology-reports/）、[癌症分期]（/诊断/癌症分期/）和[寻求第二诊疗意见]（/诊断/获取第二意见/）。