Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Ung thư da đáy và tế bào vảy: Hướng dẫn dành cho bệnh nhân
Ung thư da tế bào đáy và tế bào vảy: đó là gì, chẩn đoán và phân giai đoạn, các lựa chọn điều trị, cũng như các câu hỏi nên hỏi nhóm ung thư của bạn.
Ung thư da tế bào đáy và ung thư da tế bào vảy da là hai dạng ung thư da không hắc tố phổ biến nhất. Chẩn chẩn đoán chính xác rất quan trọng vì ung thư tế bào đáy và ung thư tế bào vảy da khác biệt với ung thư hắc tố và ung thư biểu mô tế bào Merkel.
Rất phổ biến, hiếm khi gây tử vong, vẫn đáng được chăm sóc tốt
Ung thư da không hắc tố là loại ung thư phổ biến nhất ở Hoa Kỳ. National Cancer Institute (NCI) báo cáo rằng khoảng 3.3 triệu người đã được điều trị trong 2012, dựa trên dữ liệu của Medicare. Con số này nhiều hơn tất cả các ca ung thư mới khác cộng lại trong một năm.
Tuy nhiên, NCI lưu ý rằng nó "chiếm chưa đến 0.1% số ca tử vong do ung thư gây ra."
Cả hai sự thật này đều đúng cùng lúc. Vấn đề ở đây thường không phải là sự sống còn. Đó là mũi, mí mắt, tai và số ca phẫu thuật cần thực hiện. Đó là yếu tố mà lựa chọn điều trị nên được đánh giá.
Hai loài động vật khác nhau
Ung thư biểu mô tế bào đáy (BCC) là phổ biến hơn trong hai loại. NCI mô tả nó "phổ biến gấp ít nhất gấp ba lần so với SCC ở những bệnh nhân không suy giảm miễn dịch." BCC "phát triển chậm và hiếm khi di căn," mặc dù chúng có thể gây phá hủy cục bộ nếu bỏ qua.
Ung thư biểu mô tế bào vảy da (SCC) có hành vi khác biệt. NCI cho biết SCC "hung hãn hơn BCC và có nhiều khả năng tăng trưởng, xâm lấn và di căn."
Sự khác biệt đó là lý do tại sao dòng đầu tiên trong báo cáo giải phẫu bệnh của bạn quan trọng hơn nhiều người nghĩ.
Họ trông như thế nào
NCI mô tả các tổn thương này một cách rõ ràng. "Một vết loét không lành lại." Các khối u "nổi lên, nhẵn, bóng và trông như ngọc trai." Các khối u "cứng và trông giống sẹo, có thể màu trắng, vàng hoặc sáp." Các khối u "nổi lên và có màu đỏ hoặc nâu đỏ." Các khối u "có vảy, chảy máu hoặc đóng vảy."
Vết sẹo như sẹo xứng đáng được chú ý, vì không ai nghĩ sẹo là khối u.
Kiểu con thay đổi kế hoạch
Đối với ung thư biểu mô tế bào gốc, NCI mô tả ba mô hình.
Nốt sần là loại điển hình: một tổn thương nổi lên với hình ngọc trai và các mạch máu nhỏ nhìn thấy gọi là telangiectasias.
Bề ngoài có nguy cơ tái phát thấp hơn.
Morpheaform, còn gọi là mảng thâm nhập, "thường xuất hiện dưới dạng một mảng bám cứng như sẹo" với các cạnh mà bạn không thể nhìn rõ. NCI lưu ý rằng các mép không rõ ràng đó làm cho việc điều trị khó khăn hơn. Đây là phân loại gây tranh cãi mạnh nhất cho phẫu thuật kiểm soát rìa.
Những điều đến trước
Actinic keratoses là những đốm mặt trời thô ráp, có vảy. NCI gọi chúng là "tiền thân tiềm năng của SCC, nhưng tốc độ tiến triển cực kỳ thấp."
Bệnh Bowen là ung thư biểu mô tế bào vảy tại chỗ, nghĩa là nó nằm ở lớp trên cùng mà không xâm lấn. NCI tính tiến triển thành SCC xâm lấn trong "khoảng từ 3% đến 4%."
Những con số đó cho thấy nên điều trị và theo dõi, chứ không phải để hoảng loạn.
Điều gì làm cho khối u nhỏ có nguy cơ cao
NCI liệt kê các đặc điểm làm tiên lượng nặng hơn: đường kính khối u, độ sâu khối u, xâm lấn tầng sinh hoạt (ung thư theo dõi dây thần kinh), mở rộng các hạch, vị trí giải phẫu, tình trạng miễn dịch và cấp mô học.
Các vị trí nguy cơ cao mà nó chỉ định cho tái phát là mặt trung tâm, vùng phía sau tai, phần đầu tai và ống tai, trán và da đầu.
Tình trạng miễn dịch có ý nghĩa đặc biệt ở đây. NCI cho biết "ngay cả với kích thước khối u tương đối nhỏ, SCC xuất hiện ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch thường hành xử mạnh mẽ hơn." Nếu bạn đã từng cấy ghép tạng hoặc dùng thuốc ức chế miễn dịch, hãy nói rõ trước khi chọn phương pháp điều trị.
Thực đơn điều trị, kèm theo các con số
Phẫu thuật vi đồ Mohs. NCI mô tả đây là "một hình thức cắt bỏ khối u bao gồm việc cắt cắt xương quay dần dần và kiểm tra mép cắt bỏ theo thời gian thực." Bác sĩ phẫu thuật loại bỏ một lớp, kiểm tra dưới kính hiển vi trong khi bạn chờ, và chỉ quay lại nơi ung thư còn sót lại. NCI cho biết nó phù hợp với các khối u tái phát, các vùng nhạy cảm về thẩm mỹ và các khối u có ranh giới chưa rõ ràng.
Phẫu thuật cắt bỏ tiêu chuẩn. Margin thường 3 đến 10 mm tùy theo kích thước khối u. NCI trích dẫn một thử nghiệm trong đó "35 BCC chính 199 (18%) đã bị cắt bỏ không hoàn toàn trong ca phẫu thuật ban đầu." Gần một trong năm người cần nhiều hơn.
Làm khô và hút điện cực. Cạo kết hợp đốt điện. NCI gọi đây là "phương pháp được sử dụng rộng rãi để loại bỏ các BCC chính, đặc biệt là các tổn thương nông," và trích dẫn một loạt các BCC 2,314 trong đó "tốc độ tái phát 5năm... sau khi nắn và hút điện được 3.3%" cho các tổn thương ở cổ, thân và chi.
Phẫu thuật đông lạnh. Đông lạnh. NCI cho biết phương pháp này có thể được xem xét cho các khối u nguyên phát nhỏ, rõ ràng, và liệt kê các chống chỉ định: da đầu, mũi, mép mắt tự do và các khối u gần dây thần kinh. Trong một thử nghiệm, tái phát một năm là 39% với liệu pháp đông lạnh so với 4% với bức xạ tia ngoài.
xạ trị. NCI gọi nó là "đặc biệt hữu ích trong việc điều trị bệnh nhân có tổn thương nguyên phát mà nếu không sẽ cần phẫu thuật khó khăn hoặc kéo dài." Nó được tránh trong các bệnh sắc tố da khô và hội chứng nevus tế bào đáy.
Fluorouracil bôi ngoài da 5%. Được FDA phê duyệt cho BCC nông ở bệnh nhân "mà phương pháp truyền thống không thực tế." NCI cảnh báo rằng khối u dưới bề mặt có thể sống sót sau khi điều trị phần trên.
Imiquimod 5% kem. Một loại kem kích thích miễn dịch. NCI lưu ý rằng tỷ lệ đáp ứng hoàn chỉnh "rất khác nhau, từ khoảng 40% đến 100%," và một số chuyên gia "không khuyến nghị dùng cho đơn trị liệu ban đầu với BCC."
Liệu pháp quang động học. Một loại thuốc kích hoạt bằng ánh sáng được bôi lên da. NCI báo cáo khả năng loại bỏ ban đầu cao nhưng "tỷ lệ tái phát triển đáng kể lên đến 50%" với thời gian theo dõi kéo dài.
Laser carbon dioxide. NCI nói rằng nó "được sử dụng rất hiếm... do khó kiểm soát biên độ khối u."
Khi nó được nâng cao
NCI lưu ý rằng BCC "thường xuyên thể hiện sự kích hoạt liên tục của con đường tín hiệu Hedgehog/PTCH1." Hai viên thuốc ngăn chặn nó: vismodegib và sonidegib, cả hai đều dùng cho BCC tiến triển tại chỗ hoặc di căn.
Đối với SCC đã lan rộng hoặc không thể điều trị tại chỗ, NCI gọi cemiplimab và pembrolizumab — các liệu pháp miễn dịch ngăn chặn PD-1 — là "liệu pháp toàn thân duy nhất" cho SCC da tiến triển tại chỗ và di căn.
Tại sao phần tiếp theo kéo dài
Tỷ lệ không tái phát trên các phương pháp dao động khoảng 85% đến 95%. Nhưng NCI trích dẫn một tổng quan hệ thống với kết luận đáng lo ngại: chỉ khoảng một nửa số trường hợp tái phát xuất hiện trong 2 năm đầu, và 18% xuất hiện sau 5 năm. Tỷ lệ tái phát 10 năm gần gấp đôi tỷ lệ 2năm.
Vì vậy, một lần kiểm tra sạch suốt hai năm sẽ mang lại sự yên tâm, chứ không phải là cuối cùng. Hãy tiếp tục khám da của bạn.
Phòng ngừa, với các thiết lập thực tế
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) rất cụ thể. Khi chỉ số UV 3 hoặc cao hơn: hãy ở trong bóng râm, "mặc quần áo che tay chân," "đội mũ rộng vành để che mặt, đầu, tai và cổ," và "đeo kính râm quấn quanh và ngăn cả tia UVA lẫn UVB." Đối với kem chống nắng, "sử dụng kem chống nắng phổ rộng có chỉ số bảo vệ ánh nắng (SPF) từ 15 trở lên."
CDC lưu ý tia UV mạnh nhất "từ 10 sáng đến 4 giờ chiều theo giờ tiết kiệm ánh sáng ban ngày (9 sáng đến 3 giờ chiều tiêu chuẩn)." Trên giường tắm nắng, CDC cho biết việc tắm nắng trong nhà "khiến người dùng tiếp xúc với mức tia UV mạnh, nguyên nhân đã biết gây ung thư," và cảnh báo rằng giường tắm nắng có thể gây bỏng và chấn thương nghiêm trọng.
Những câu hỏi đáng để đặt ra
Đây là tế bào nền hay tế bào vảy, và loại phụ là gì? Nó có dạng nốt sần, nông hay dạng hình thái không? Báo cáo có đề cập đến xâm lấn vùng màng chậu hay sâu không? Đây có phải là vị trí nguy cơ cao không? Tôi có bị suy giảm miễn dịch không, và điều đó có thay đổi khuyến nghị của bạn không? Có chỉ định phẫu thuật Mohs ở đây không, nếu không thì tại sao? Tỷ lệ tái phát dự kiến của bạn với phương pháp bạn đề xuất là bao nhiêu? Từ giờ nên kiểm tra toàn bộ da của tôi bao lâu một lần?
Các trang liên quan
Xem thêm [Báo cáo Giải phẫu bệnh](/chẩn đoán/báo cáo giải phẫu bệnh/), [phân giai đoạn ung thư](/chẩn đoán/phân giai đoạn ung thư/), và [Nhận ý kiến thứ hai](//chẩn đoán/lấy ý kiến thứ hai/).